Какво е цианоза
Терминът цианоза се отнася до синьо-виолетовият цвят на кожата и лигавиците, типично следствие на недостатъчно количество кислород в кръвта.
- прекомерна концентрация на деоксигениран хемоглобин в кръвните капиляри, поради дефицит на централна оксигенация (с редукция на оксигенирано НВ);
- забавяне на периферното кръвообращение (венозна стаза), с последващо увеличаване на извличането на кислород от тъканите от Hb;
- увеличаване на концентрацията на хемоглобинови производни (като метхемоглобин или сулфохемоглобин) в капилярното легло.
Цианозата е свързана с редица състояния, много от които са животозастрашаващи: хипоксия, екстремно охлаждане, запушване на дихателните пътища, причинено от чуждо тяло (задушаване), сърдечна недостатъчност, затруднено дихателна функция и сърдечен арест. При кърмачета това може да се прояви като резултат от вродени сърдечни дефекти или респираторен дистрес синдром.
Хемоглобин, дермално кръвоснабдяване и цвят на кожата
Цветът на кожата се определя - в допълнение към състава и концентрацията на два пигмента (каротин и меланин) - и от дермалното кръвоснабдяване. Червените кръвни клетки съдържат хемоглобин (Hb), който свързва кислорода, за да го транспортира до тялото. Оксидираният Hb има яркочервен цвят, който придава на кръвоносните съдове в дермиса розов цвят, което е по-очевидно при тези с коректен тен. По време на възпалителен процес, когато тези съдове са разширени, този цвят става по-изразен. Обратно, след намаляване на системната васкулатура, повърхностните съдове губят кислород и хемоглобинът в намалена (или деоксигенирана) форма променя цвета си, ставайки по-тъмен. Следователно повърхността на кожата и лигавиците имат синкав цвят и се наричат цианоза.
Симптоми
Цианозата е очевидна в тъканите близо до повърхността на кожата, поради ниската наситеност на кислород. По-специално, той лесно се намира на устните, ноктите, ушите, скулите, лигавиците и други места, където кожата е особено тънка. Цианозата може да бъде или да не бъде свързана с други симптоми, които варират в зависимост от основното състояние.
Сърдечни и респираторни симптоми, свързани с цианоза:
- Болка в гърдите;
- Затруднения с дихателните пътища, включително бързо дишане (тахипнея) и задух (диспнея);
- Кашлица с тъмна слуз.
Други симптоми, които могат да възникнат при цианоза:
- Треска;
- Летаргия;
- Главоболие;
- Промени в психичното състояние, включително объркване и загуба на съзнание, дори за кратък момент.
Физиопатологични механизми
От физио-патогенетична гледна точка три механизма причиняват цианоза:
- Системна десатурация на кислород : белодробен проблем (астма, ХОББ, рак на белия дроб ...) или сърдечен (кардиопатии на различни видове) може да доведе до недостатъчна концентрация на оксигениран хемоглобин в артериалната кръв (има малко кислород, следователно много Hb понижено / деоксигениран).
- Забавянето на периферното кръвообращение, поради проблеми с кръвообращението (напр. Варици, предсърдно мъждене, дясна сърдечна недостатъчност), може да предизвика повишаване на кислородната екстракция от периферните тъкани.
- Може да възникне генерализирана цианоза, когато - както в хода на конкретни отравяния (поглъщане на наркотици / токсини или метали, като сребро или олово, отравяне с въглероден оксид) - се образуват анормални хемоглобинови съединения като метхемоглобин или сулфохемоглобин.
Въз основа на тези причинни механизми са описани два основни типа цианоза:
- централен цианоза (засяга цялото тяло)
- периферна цианоза (засяга само крайниците или пръстите).
Цианозата може да бъде ограничена само до една област на организма, например крайниците, и в този случай тя е свързана с локални нарушения на кръвообращението.
Някои дерматологични състояния могат да причинят обезцветяване на кожата, което наподобява цианоза, дори при наличие на адекватни нива на кислород в капилярните слоеве.
Цианозата може да бъде причинена и от външни фактори, като голяма надморска височина (защото има "по-малко кислород" във въздуха) или излагане на въздух или студена вода (което предизвиква вазоконстрикция).
Централна цианоза
Централната цианоза често се дължи на кръвоносен или белодробен проблем, който води до лоша оксигенация на кръвта. Развива се, когато концентрацията на деоксигенирания хемоглобин (редуциран Hb = некислород) е равна или по-голяма от 5 g / 100 ml.
При възрастни с нормални стойности на хемоглобина (13, 5-17 g / dL при мъже, 12-16 g / dL при жени), централната цианоза е очевидна, ако наситеността на кислород е ≤ 85% (съвпада с недостатъчна наситеност) на O2 в кръвта).
Обикновено концентрацията на дезоксигемоглобин във венозната кръв е около 3 g / 100 ml; тази стойност варира в зависимост от увеличенията или намаляванията на общите стойности на Hb. Следователно, критичната концентрация, която причинява цианоза, се постига по-лесно в хода на полиглобулия, т.е. при пациенти с висока концентрация на хемоглобин (абсолютно) в кръвта и с по-голяма трудност от пациенти с анемия (при тези пациенти насищането трябва да спадне до около 60%, преди цианозата да стане очевидна). В резултат на това дефицитът на кислород може да бъде по-тежък при анемичен пациент без цианоза, отколкото при цианотичен пациент с високи стойности на хемоглобина в кръвта.
Възможните причини за централна цианоза включват:
1. Централна нервна система (промяна на нормалната вентилация):
- Интракраниален кръвоизлив;
- Злоупотреба с някои наркотици или с предозиране на наркотици (например: хероин);
- Тонично-клонични кризи (например: епилептична атака).
2. Дихателна система: \ t
- пневмония;
- бронхиолит;
- Бронхоспазъм (например астма);
- Белодробна хипертония;
- Белодробна емболия;
- Плеврален излив;
- Белодробна фиброза;
- хиповентилация;
- Хронична обструктивна белодробна болест (емфизем и хроничен бронхит);
- Обструкция на горните дихателни пътища.
3. Сърдечно-съдова система:
- Вродена сърдечна болест (напр. Тетралогия на Fallot, кардиопатии с ляв-десен шънт, прегради и др.);
- Сърдечна недостатъчност;
- клапна болест на сърцето;
- Миокарден инфаркт;
- Тежка хипотония (шок);
- Хроничен перикардит.
4. Други причини:
- Тежка метгемоглобинемия (свръхпродукция на анормален хемоглобин);
- полицитемия;
- Обструктивна сънна апнея;
- Намалено парциално налягане на кислорода в атмосферата: при голяма надморска височина цианозата може да се развие на височина> 2.400 m;
- Хипотермия (продължително излагане на студ);
- Феномен на Рейно (поради силно ограничаване на притока на кръв към пръстите на краката);
- Акроцианоза (персистираща, безболезнена и симетрична цианоза на ръцете, краката или лицето, причинена от вазоспазъм на малките съдове на кожата, в отговор на студа).
Периферна цианоза
В този случай, цианотичните пациенти имат нормално системно артериално насищане с кислород, но периферното им кръвообращение се забавя (стаза на кръвта в тъканите). Цианозата може да е резултат от артериално-венозна оксигенационна разлика, която може да доведе до увеличаване на кислородната екстракция от периферните тъкани.
Всички фактори, допринасящи за централната цианоза, могат да предизвикат появата на периферни симптоми; въпреки това, периферната цианоза може да се появи и при липса на сърдечна или белодробна дисфункция.
Причините за периферна цианоза включват:
- Всички най-чести причини за централна цианоза;
- Венозна хипертония;
- Намален сърдечен дебит (например: сърдечна недостатъчност, хиповолемия и др.);
- Артериална обструкция (например: периферно съдово заболяване);
- Венозна обструкция (например: дълбока венозна тромбоза, тромбофлебит и др.);
- Генерализирана вазоконстрикция поради излагане на студ (феномен на Рейно).
диагноза
Оценката на цианотичен пациент включва следните стъпки:
- Медицинска анамнеза: наличие на вродени сърдечни заболявания, прием на лекарства или излагане на химични агенти (които водят до анормален хемоглобин).
- Медицински преглед за диференциране на централната цианоза от периферната;
- Ако цианозата е локализирана на единия край, преценете наличието на периферна съдова обструкция;
- Оценка на наличието на хипократови пръсти: понякога комбинацията от фаланги и цианоза на бутче предполага наличието на вродени сърдечни заболявания и белодробни заболявания;
- Кръвни тестове, включително: пълна кръвна картина, спектроскопски и електрофоретичен анализ на хемоглобина (за измерване на анормални Hb);
- Рентгенография на гърдите;
- Електрокардиограма (ЕКГ) за измерване на електрическата активност на сърцето;
- Дихателни и белодробни функционални тестове.
лечение
Цианозата, като цяло, показва, че тялото не е в състояние да придобие достатъчно кислород. Лечението на основното заболяване (например сърдечно заболяване или белодробна болест) или основната причина може да възстанови подходящия цвят на кожата.
В някои случаи, острата цианоза може да е симптом на сериозно или животозастрашаващо състояние, което трябва незабавно да се оцени при спешна ситуация. Като цяло медицинската намеса трябва да се извърши в рамките на 3-5 минути.
