анизокория

всеобщност

Анизокорията е различната амплитуда на двете зеници, наблюдавана дори когато те са изложени на една и съща степен на осветеност. Тя може да бъде физиологична аномалия, която не трябва да се тревожи, или признак на болестно състояние, което изисква незабавна медицинска намеса.

Фигура: обърнете внимание на различния диаметър между десния ученик и лявата зеница. От сайта: wikipedia.org

Някои от най-опасните причини за анизокория са: мозъчен тумор, церебрална аневризма, менингит и тежка травма на главата.

Симптомите, които придружават анизокорията, са много различни и зависят от подлежащото патологично състояние (т.е. причините, които са причинили самата анизокория).

За да можете да лекувате анизокория, трябва да диагностицирате точните причини за проблема; в противен случай или ако не действате незабавно, пациентът има сериозни опасности.

Какво е анизокория?

Анизокорията е различната амплитуда на очните зеници, наблюдавана и при идентични условия на осветяване на двете очи.

С други думи, има анизокория, когато учениците, макар и изложени на същото количество светлина, имат различни диаметри.

КАКВО Е ПУПИЛА?

Зеницата на очите е дупка, разположена в центъра на ириса, която позволява на светлината да удари първо лещата, а след това и ретината. Кристалният, всъщност, е леща, която се фокусира върху входящата светлина; ретината, вместо това, е мембраната, разположена на вътрешната повърхност на окото, която благодарение на присъствието на фоторецептори (шишарки и пръчки) е чувствителна към светлината и може да общува с мозъка през зрителния нерв .

Диаметърът на зеницата варира в зависимост от светлината в околната среда и оказва влияние върху окото; тези промени се регулират от много точна мускулна система, която зависи от третата двойка черепни нерви (или окуломоторни нерви ).

Свиването на зеницата става чрез работа на мускул около ириса, наречен констриктор на мускула (или сфинктера) на ириса ; при пълни светлинни условия този мускул стеснява зеницата до 1.5 мм.

Вместо това дилатацията се осъществява благодарение на мускулите, които са разположени перпендикулярно на мускулния констриктор на ириса; те, на тъмно, правят зеницата да се разшири до около 8 мм в диаметър.

КАКВИ РАЗЛИЧИЯТА ТРЯБВА ДА БЪДАТ СРЕД ОТ ДВЕ УЧЕНИЦИ, КОИТО ДА СЕ РАЗГОВОРЯТ ЗА АНИСОКОРИЯ?

За да се говори за анизокория, между двете ученици трябва да има разлика от поне 0, 4 мм .

По-ниското отклонение не се счита за забележителна аномалия и не може да бъде класифицирано като анизокория.

Причини

Анизокорията може да възникне поради различни причини, свързани с определени болестни състояния, но също така и с приемането на определени фармакологични вещества или със специфични здравни условия. Освен това е добре да се помни, че част от хората с анизокория нямат предразполагащи заболявания, нито употребяват наркотици или токсични агенти поради заболяването; във всички тези условия говорим за физиологична анизокория.

По-долу е даден списък на основните причини за анизокорията.

Физиологична анизокория . Изчислено е, че около 20% от здравите хора (т.е. без никаква нервно-очна болест и които не приемат лекарства или предразполагащи вещества) имат особена разлика (по-голяма от 0, 4 mm, но по-малка от един милиметър) между двете очни зеници.
Синдром на Хорнер . Това е заболяване, причинено от липсата на предаване на нерви между мозъка и окуло-лицевите мускули само от едната страна на лицето; Характеризира се основно с три признака: персистираща миоза, птоза на клепача и анхидроза.
Устойчивата миоза е условие, че зеницата остава тясна в диаметър дори при липса на светлина; птозата на клепача е пълно или частично спускане на горния или долния клепач (всъщност се нарича още умалващ клепач); накрая, анхидрозата е невъзможността да се произведе (или секретира) пот, която в случай на синдрома на Хорнер може да засегне цялата половина на засегнатото лице или само малка част.
Събития от травматичен характер, които засягат окото . Контузия на очите, операция на катаракта или възпаление на очите (като увеит, орел за затваряне на ъгъла и т.н.) може да причини сцепление между задната част на ириса и предната част на лещата; това може да повлияе на стесняващите и разширяващи се механизми на ученика (на нивото, разбира се, на окото). Анизокория, която има травматичен произход, също се нарича механична анизокория.
Ади тупилус (или синдром на Ади) . Това е неврологично заболяване, характеризиращо се с ученик, който реагира по-бавно (отколкото нормално) на светли стимули. С други думи, дилатацията на зеницата и свиването се проявяват с по-дълги времена от нормалното. Тонизиращият ученик на Ади засяга главно жените.
Парализа на околумоторния нерв . Парализата на окуломоторния нерв може да бъде причинена от церебрална аневризма, инсулт в главата, исхемия, която уврежда околомоторния нерв или мозъчен тумор. Тези състояния обикновено действат чрез компресиране на околумоторния нерв и застрашаване на неговите нормални функции.
Фармакологични агенти . Може да предизвика анизокория: капки за очи на основата на пилокарпин или тропикамид, лекарство за кашлица, наречено декстрометорфан, алкалоиди (например скополамин), съдържащи се в някои растителни видове (родове Brugmansia и Datura ) и накрая, някои лекарства като кокаин и MDMA (екстаз).
Менингит . Това е възпаление на мембраните (менингите) и / или цереброспиналната течност (ликьор), обграждащи мозъка и гръбначния мозък. Тя може да бъде предизвикана от инфекциозни агенти (вируси и бактерии) или неинфекциозни (саркоидоза, системен лупус еритематозус и др.).
Мигрена . Това е патологично състояние, характеризиращо се с едностранни главоболия (т.е. от едната страна на главата), които са склонни да се влошават и могат да причинят интензивна и пулсираща болка.
Епилепсия . Това е неврологично заболяване, характеризиращо се с хиперактивност на някои мозъчни нервни клетки.

Следователно, анизокорията може да бъде признак на сериозна патология, която, ако не бъде незабавно лекувана, може също да доведе до смърт.

Някои причини за животозастрашаваща анизокория:

Синдром на Хорнър, особено когато е причинен от каротиден или югуларен проблем.
Церебрална аневризма
Силен удар в главата
Мозъчен тумор
Употреба на кокаин и MDMA

Симптоми

Физиологичната анизокория не предизвиква особени симптоми или признаци.

Напротив, анизокорията, свързана с определени болестни състояния или със специфични здравословни условия, може да бъде придружена от:

Замъглено и / или двойно виждане . Тя може да бъде следствие от мозъчен тумор, мозъчна аневризма, силно нараняване на главата, исхемия срещу околумоторния нерв или увеит.
Треска . Това може да се случи в случай на менингит.
Главоболие . Тя може да бъде свързана с различни състояния: до менингит, до мигрена, до мозъчен тумор, до мозъчна аневризма или до силно нараняване на главата.
Объркване . То може да е свързано с мозъчен тумор, мозъчна аневризма или тежък удар по главата.
Загуба на зрение . Той може да бъде индуциран от мозъчен тумор, церебрална аневризма или исхемия на околумоторния нерв.
Чувствителност към светлина . Той може да бъде свързан със синдрома на Ади, мозъчна аневризма или исхемия, засягаща околумоторния нерв.
Гадене . Тя може да произтича от церебрална аневризма, главоболие, тежък удар по главата или мозъчен тумор.
Torticollis . Това може да е последица от церебрална аневризма или мигрена.
Епилептична криза . В допълнение към епилепсията, те могат да се дължат на мозъчен тумор, мозъчна аневризма или исхемия на околумоторния нерв.
Долен клепач . Това може да означава не само синдром на Хорнер, но и церебрална аневризма.
Маркирана мидриаза . Това може да означава, че параличът на околумоторния нерв (например за травма на главата) или употребата на кокаин е в ход.

КОГА ДА СЕ СВЪРЖЕТЕ С ЛЕКАРА?

Фигура: лице, страдащо от синдрома на Хорнер. От сайта: wikipedia.org

Ако анизокорията се появи внезапно или след удар по главата, или ако тя е свързана с тежки главоболия, най-добре е да се свържете с Вашия лекар незабавно и да бъдете посетен.

В случай на физиологична анизокория се препоръчва медицинска консултация, ако разликата между учениците се влоши или ако се почувства някой от гореспоменатите симптоми.

диагноза

Имайте предвид, че разликата в диаметъра между двете ученици е доста проста, както за лекаря, така и за същия пациент, засегнат от анизокория (тъй като е достатъчно, че погледнете в огледалото).

Най-важното нещо, което трябва да се направи, когато е представен случай на анизокория, е бързо да се определи какви са причините; всъщност учениците с различен диаметър могат да бъдат следствие от много сериозна и животозастрашаваща патология.

Следователно, от пациента се изисква да информира лекаря за всякакви симптоми и необичайни събития, които може да са настъпили преди началото на анизокорията (например хедсърч, едноока травма и др.).

Без точна диагноза на причиняващите причини е невъзможно да се планира подходящо лечение; в резултат на това, без подходяща и / или навременна грижа, могат да възникнат неприятни последствия.

ДИАГНОСТИЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

В допълнение към физическия преглед, с който лекарят оценява степента на анизокорията и какви симптоми тя представлява, пациентът може да бъде подложен на:

Пълна кръвна картина .
С - реактивен протеинов тест, скорост на утаяване на еритроцитите (VES) и левкоцитна формула . Това са три специални кръвни теста, които позволяват да се измери нивото на възпалителните маркери в кръвния поток. Те са полезни в случай на менингит и при възпаление на очите.
Лумбална пункция и анализ на цереброспиналната течност . Особено е показан в случаи, за които се подозира менингит, тъй като позволява да се установят причините за възпалението на нивото на менингите.
Тест за капки за очи . Състои се в поставяне в окото на пациента на капки за очи, съдържащи различни фармакологични вещества, за да се изследват техните ефекти на ниво ученик. Той е много полезен в случай на съмнение за синдрома на Хорнер.
TAC (или компютъризирана аксиална томография), ядрено-магнитен резонанс (или MRI) и рентгенова снимка на главата. Три диагностични изображения могат да бъдат използвани за идентифициране на мозъчен тумор, синдром на Ади, аневризма на мозъка, травма на главата, увреждане на околумоторния нерв и др.

ANISOCHORY В УСЛОВИЯ НА СВЕТЛИНА FIOCA И В УСЛОВИЯ НА ИНТЕНЗИВНАТА СВЕТЛИНА

За диагностични цели е полезно да се знае, че:

Анизокорията, която се появява или се акцентира в слабо осветена среда, може да бъде свързана със синдрома на Хорнер или с очни травми (механична анизокория).
Анизокорията, която се проявява главно в присъствието на интензивна светлина, обаче, може да бъде признак на синдрома на Ади, парализа на околумоторния нерв или скорошен прием на някои фармакологични / токсични вещества.

лечение

Терапията, която трябва да се приеме в присъствието на анизокория, варира в зависимост от причините за задействане. Например:

Ако инфекциозният менингит е в ход, трябва да се прилагат антибиотични лекарства или антивирусни лекарства, в зависимост от това дали причината е съответно бактерия или вирус.
Ако в мозъка се е образувал тумор, трябва да се предприеме операция, за да се отстрани.
Ако пациентът е претърпял тежък удар по главата, може да се наложи изтичане на хематом, образуван в черепа.

В СЛУЧАЙ НА ФИЗИОЛОГИЧЕСКА АНИЗХОРИЯ

За хора с физиологична анизокория не се изисква лечение и не е необходимо лечение.

предотвратяване

Предотвратяването на анизокорията е доста сложно, тъй като някои условия, които го причиняват, също са трудни за предотвратяване (например, туморът на мозъка е неоплазма, която възниква внезапно и без конкретни причини).

Ако правите работа или спортове, в които можете да претърпите травма на окото (затова сте изложени на риск от механична анизокория), препоръчваме да носите най-подходящата защита (каски и т.н.).