Сондино с нос-стомах

всеобщност

Назо-стомашната тръба е дълга и гъвкава тръба, която, въведена в стомаха, започва от носа, може да служи:

прилагането на хранителни вещества,
елиминиране на определено нежелано стомашно съдържание (газ, кръв, случайно погълнати предмети и др.), \ t
стомашна промивка,
стомашна декомпресия,
прилагането на лекарства
разширяване на белите дробове (това е благоприятен фактор).

Изработени от полиуретан, PVC или силикон, съвременните нос-стомашни тръби са медицински изделия, подходящи за краткосрочна / средносрочна употреба; всъщност продължителната им употреба може да предизвика неприятни странични ефекти.

Има два основни типа назо-стомашна тръба: еднопросветна назо-стомашна тръба, известна като Levin сонда, и двойно лумен назо-стомашна тръба, известна като Salem сонда. Тези два вида назогастрална тръба се различават по характеристики като диаметър или максимална дължина и за клинични показания.

Въвеждането на назогастралната тръба в стомаха на индивида е доста деликатна процедура, която изисква известно умение и опит от лицето, което я изпълнява.

Какво представлява назогастралната тръба?

Назо-стомашната тръба е дълга и гъвкава тръба, която, поставена в носа и изведена в стомаха през фаринкса и хранопровода, може да служи за различни цели, включително главно: администриране на хранителни вещества и премахване на някои нежелани стомашни съдържания.

Известна също като назо-стомашна сонда, назо-стомашната тръба всъщност е медицинско устройство.

Показания

Лекарите използват назогастралната тръба за:

Осигурете изкуствено хранене на хора, които не могат или отказват да ядат.
Изкуственото хранене, направено с назо-стомашна тръба, е форма на ентерално хранене, наречена за прецизност на ентералното хранене чрез назо-стомашна тръба ;
Изпразнете стомаха от нежелана храна, газ, кръв или чужди тела, погълнати случайно (очевидно те могат да преминат през тръбата);
Почистете стомаха от силно опасни токсични вещества или свръхдоза наркотици / наркотици. Процедурата по почистване на стомаха, извършена през назогастрална тръба, се нарича стомашна промивка или стомашно напояване ;
Осигуряване на така наречената стомашна декомпресия като форма на превенция на повръщане и лечение на стомашно раздуване, при хора с чревна обструкция;
Прилагайте лекарства на хора, които са в безсъзнание или имат затруднения при преглъщане;
Насърчаване на разширяването на белите дробове при субекти в безсъзнание и подлагане на механична вентилация.

Като правило, назо-стомашната тръба е кратко / средносрочно решение, независимо от показанията, тъй като продължителната му употреба може да бъде много досадна и да причини неприятни странични ефекти.

Следователно, приемайки например ентерално хранене чрез назогастрална тръба, употребата на последната е показана:

В ранните етапи на възможна неспособност или нежелание да се яде. След това се осъществява преход към друга форма на изкуствено хранене (ентерално или парентерално);

или

Когато има бързо възстановяване на способността да се хранят самостоятелно. Ако тези предположения липсват, лекарите веднага предпочитат да прибягват до изкуствени форми на хранене, предназначени специално за тяхната продължителна употреба.

Таблица. Пълна картина на диагностичните и терапевтичните показания на назогастралната тръба.
Диагностични показания	Оценка на съмнения за кървене в горния стомашно-чревен тракт; Събиране и анализ на стомашен сок; Помощ за идентифициране на хранопровода и стомаха на рентгенова плоча; Приложение на контрастно средство в горния стомашно-чревен тракт.
Терапевтични показания	Стомашна декомпресия, при хора с чревна обструкция; Прилагане на лекарства при хора с трудности при преглъщане; Аспирация на нежелано стомашно съдържание (напр. Храна, кръв, чужди тела, токсични вещества). Това е процедурата, известна като стомашна промивка; Ентерално хранене, при хора със сериозни затруднения при хранене и при тези, които имат проблеми с хранопровода (например: корозия на хранопровода);

ДОПЪЛНИТЕЛНА ИНФОРМАЦИЯ ЗА ЕНТЕРАЛНО ХРАНЕНИЕ

В медицината ентералното наименование приема всякакъв вид изкуствен начин на хранене, който се осъществява с помощта на тръба (или сонда ), която се отваря в тракт на храносмилателната система и тук освобождава хранителни вещества от външен ресурс.

Има поне 4 различни вида ентерално хранене:

Гореспоменатото ентерално хранене чрез назо-стомашна тръба;
Ентерално хранене, наречено PEG ( Перкутанна ендоскопска гастростомия ). Това осигурява вкарването в стомаха на сондата за хранене през отвор, направен на корема и на стената на същия стомах;
Йеюностомията, която включва принципите на ПЕГ с единствената разлика, че вмъкването на сондата се случва в иеюнума, това е участък от тънките черва;
Ентералното хранене през назо-иеюнална тръба, различна от ентералното хранене чрез назо-стомашна тръба, поради факта, че сондата за хранене води до червата, наречено гладуване.

Удобства

Има два вида назогастрална тръба: назогастралната тръба, известна като " Левин сонда " и назо-стомашната тръба, известна като " Salem сонда ".

Сонда на Левин

Сондата Левин е еднопросветна назо-стомашна тръба, с максимална дължина от 125 сантиметра и с диаметър от 6 до 18 френски (NB: френска или френска единица е равна на 0, 33 mm).

Може да се използва при ентерално хранене, стомашна декомпресия (при наличие на чревна обструкция), при измиване на стомаха от опасни токсични вещества (стомашна промивка) и при аспирация на кръв от стомашното отделение (т.е. от стомаха).

Левин малък отвор и големи сонди

Съществуват сонди Levin с диаметър между 6 и 12 френски, специфично дефинирани като " малък отвор " или "малък лумен", и сонди Levin с диаметър между 12 и 18 френски, наречен " голям отвор " или "голям лумен" ".

Левиновите проби с малък диаметър се използват главно в ентералното хранене, докато пробите на Levin за големи отвори са особено подходящи за стомашна декомпресия и кръвна аспирация от стомашното отделение.

САЛЕМЕН СОНД

Салемната сонда е двойно луменна назо-стомашна тръба, с максимална дължина от 120 сантиметра и с диаметър от 14 до 18 френски .

Той е показан предимно за стомашна декомпресия (при наличие на чревна обструкция), въпреки че не се изключва употребата му при стомашни промивки.

МАТЕРИАЛИ ЗА РЕАЛИЗИРАНЕ

Най-често срещаните материали за реализацията на настоящите назогастрални тръби са: полиуретан, силикон и PVC ( поливинилхлорид ).

В сравнение с PVC, полиуретанът и силиконът са материали, които са много по-устойчиви на киселата среда на стомаха. Следователно, в сравнение с PVC нос-стомашните сонди, назогастралните полиуретанови или силиконови сонди са по-подходящи за средносрочна употреба.

Процедура за кандидатстване

Прилагането на назо-стомашна тръба е нетривиална медицинска процедура, която изисква известно умение и предпазливост от страна на лицето, което я изпълнява. Поради тази причина е добре, че винаги е лично с подходяща подготовка и добър опит в съответната област.

Основните стъпки за нанасяне на назогастрална тръба, която обикновено се разглежда като квалифицирана медицинска сестра като главен герой, са:

Ако пациентът е в съзнание, кратко излагане на процедурата и съгласие за комуникативен сигнал, който показва някои проблеми или желанието да се спре инсталирането на назо-стомашната тръба;
Поставянето на пациента в полуседнало положение, с главата, поддържана от някои възглавници, нито прекалено назад, нито твърде напред;
Изследване на ноздрите, за да се разбере точната анатомия и да се определи най-добрият и най-ефективен начин за правилно поставяне на назо-стомашната тръба;
Измерване от външната страна на дължината, която трябва да има назо-стомашна тръба. Като цяло, назо-стомашните тръби се измерват, започвайки от така наречения мост на носа (анатомична част на носа) до областта, разположена по средата между гръдната кост и пъпа. Ясно е, че дължината на назо-стомашната тръба е променлив параметър, различен от пациент до пациент;
След измерване, маркиране с маркер на назо-стомашната тръба, така че да има референция по време на вмъкването;
Смазване на назо-стомашната тръба, за да се благоприятства бъдещата прогресия в храносмилателната система;
Въвеждане на стомашно-назалната тръба в храносмилателния тракт. Въвеждането започва от носа, продължава през фаринкса и хранопровода и завършва в стомаха. Предишната маркировка на дължината, която трябва да има назо-стомашната тръба, показва кога е време да приключи операцията по въвеждане.
Въвеждането е деликатна операция: тези, които го извършват, никога не работят силно и са внимателни към всеки жест на пациента (например: кашлица), както и към всяка промяна във външния вид (например: внезапна цианоза);
Ако пациентът е в съзнание, настоявайте да преглъщате, за да улесните преминаването на назо-стомашната тръба;
В края на въвеждането, контрол на позицията на назо-стомашната тръба, чрез специфични тестове;
Ако въвеждането е било успешно, външната фиксация на назо-стомашната тръба, използвайки залепваща лента.

КАКВИ СА ИЗПИТВАНИЯТА ЗА ПРОВЕРКА НА СОНДИНОВАТА ПОЗИЦИЯ?

Тестовете, които са полезни за установяване на правилното позициониране на назогастралната тръба, са: тест за рН на аспирираната течност (ако тръбата е поставена правилно, аспирираната течност трябва да има рН, равна на 4 или по-малко, освен в изключителни случаи) и рентгенография на гръдния кош (показва дали назо-стомашната тръба се влива в стомаха или не).

Рискове и усложнения

Използването на назогастралната тръба представлява различни рискове и при някои обстоятелства може да доведе до сериозни усложнения.

Списък на възможните неудобства, свързани с използването на назогастралната тръба, е следният:

Ако пациентът е в съзнание, процедурата за поставяне на епруветката, дори ако е подходящо, може да бъде болезнена;
Неподходящото въвеждане на назогастралната тръба може да увреди анатомично кръстосаните части, след това носа, фаринкса, хранопровода и / или стомаха;
Ако въвеждането на назогастралната тръба е неправилно и се появява в трахеята, а не в хранопровода, съществува реален риск от въвеждане на храни и лекарства в белите дробове, а не в стомаха (очевидно този риск съществува, ако назогастралната тръба е налице. има хранителна цел или служи за прилагане на лекарства). Това специално усложнение се нарича аспирация и може да доведе до белодробни инфекции (пневмония);
След въвеждане на назо-стомашната тръба, могат да се появят нарушения като коремни спазми, подуване на корема, диария, повръщане и / или гадене.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ, СВЪРЗАНИ С РАЗШИРЕНА ИЗПОЛЗВАНЕ

Продължителната употреба на назогастралната тръба има голяма вероятност да причини язви и инфекции в параназалните синуси, гърлото, хранопровода и / или стомаха.

Противопоказания

Използването на назогастралната тръба има някои противопоказания, включително:

Скорошна история на тежка травма на средната част на лицето;
Наличие на фрактури в основата на черепа;
Скорошна история на операцията на носа;
Наличие на варицели на хранопровода. Това е потенциално временно противопоказание;
Наличие на стеноза на хранопровода. Това е потенциално временно противопоказание;
Наличие на стомашна стаза.

Резултати

Ако се използва по правилния начин, назо-стомашната тръба е валидно и много полезно медицинско устройство. Всъщност той е ефективен, когато се използва за администриране на храна или лекарства и когато се използва за справяне с чревна обструкция или за почистване на стомаха от нежелани вещества.

Както беше посочено, продължителното използване на назогастралната тръба с течение на времето е вредно и следователно слабо ефективно за терапевтични цели.