колостомия

всеобщност

Колостомията е доста деликатна операция, чрез която дебелото черво се отклонява и се свързва с отвор, създаден специално в коремната стена.

Диаграма на постоянна колостома. Изображение, взето от: //en.wikipedia.org/wiki/Colostomy

Веднъж свързан, този отвор (който по-правилно се нарича стома) заменя естествения анус, следователно - при положение - трябва да бъде снабден с торба за събиране на фекалиите.

Чантата, разбира се, трябва да се сменя и почиства периодично.

За да се направи необходимото за колостома са няколко болестни състояния, като колоректален рак или чревна оклузия.

Има две хирургични техники за извършване на колостомия: традиционна хирургична техника и лапароскопия.

Освен това, деформацията на червата и стомата могат да се извършват по различни начини, в зависимост от патологичните състояния, които изискват колостомия.

Кратко припомняне на чревната анатомия. Къде е дебелото черво?

Червата са частта от храносмилателната система между пилора и аналния отвор. От анатомична гледна точка тя е разделена на два основни сектора: тънкото черво, наричано още тънкото черво, и дебелото черво, наричано още дебелото черво .

Тънкото черво е първата част; той започва на нивото на пилорния клапан, който го отделя от стомаха, и завършва на нивото на илеоцекалния клапан, разположен на границата с дебелото черво.

Слабият се състои от три части (дванадесетопръстника, гладното и илеума), с дължина около 7 метра и със среден диаметър 4 сантиметра.

Дебелото черво е крайният тракт на червата и храносмилателната система. Започва от илеоцекалния клапан и завършва при ануса; се състои от 6 секции (сляпо, възходящо дебело черво, напречно дебело черво, низходящо дебело черво, сигма и ректум), с дължина около 2 метра и със среден диаметър 7 сантиметра (откъдето идва и наименованието на дебелото черво).

Какво е колостома?

Колостомията е хирургична процедура, която включва отклонението на дебелото черво (обикновено на дебелото черво ) към отвора, практикуван на корема. Този отвор (или стома ), направен, за да се свърже със специална водонепроницаема чанта, служи за избягване на изпражненията.

С други думи, колостомията е операция, която променя нормалния път на червата и създава отвор на корема, който всъщност замества функциите на ануса.

Е ВРЕМЕННО ИЛИ ПОСТОЯННО РЕШЕНИЕ?

Колостомията може да бъде решение на елиминирането на изпражненията или временно (или обратимо ) или постоянно (или окончателно ). В случай на временно решение се осигурява друга хирургична операция, чрез която червата на пациента отново се поставят в комуникация с ануса.

Статистически данни

Според англосаксонското проучване в Обединеното кралство годишният брой на извършените постоянни колостоми е около 6400.

КОЛОСТОМИЯ И СЕДМИЦАТА НА ОТКРИВАНЕТО

Илюстрация, изобразяваща различни видове колостоми. Изображение, взето от: //en.wikipedia.org/wiki/Colostomy

В зависимост от участъка на дебелото черво, че хирургът се отклонява към корема, колостомията може да се нарече:

Ciecostomia, ако слепият човек е засегнат
Колостомията на асцендента, ако въздейства възходящото дебело черво
Колостомия на трансверсуса, ако е засегнато напречното дебело черво
Колостомия на потомката, ако е засегнато низходящото дебело черво
Сигмоидна колостомия, ако е включена сигма

При движение

Колостомията се практикува в присъствието на определени заболявания на дебелото черво.

Тези заболявания - които в някои случаи изискват и отстраняване на части от дебелото черво ( колектомия ) - се състоят от:

Колоректален рак . Колоректален рак (или колоректален рак) е най-честата злокачествена неоплазма на стомашно-чревния тракт и е една от водещите причини за смърт на рак при мъжете и жените. От терапевтична гледна точка основното лечение е намесата на колектомия, чрез която се отстранява болната област на червата. Колкото по-напреднали и удължени са злокачествените тумори, толкова по-голям ще бъде премахнат чревният тракт.
Понякога colectomy за колоректален рак може да завърши с колостома. Последното може да бъде временно решение, ако се съберат останалите участъци от червата (обратима колостома) или окончателно решение, ако хирургът е премахнал и целия ректум (проктоколектомия).
Дивертикулит . Дивертикулит е възпаление на дивертикула; дивертикулите са малки екстрофлексии, които могат да се образуват вътре в храносмилателния канал, особено в дебелото черво.
Дивертикулитът обикновено изисква фармакологична терапия и приемане на здравословна диета, съобразена с обстоятелствата. Ако тези лечения са неефективни или закъснели, може да се нуждаете от колектомия, последвана от колостомия. В тези ситуации, колостомията обикновено е временна, тъй като се очаква да се съберат различните части на червата, останали.
Болест на Крон . Това е автоимунно заболяване, принадлежащо към категорията на така наречените възпалителни заболявания на червата. Пациентите с болестта на Crohn могат да се възползват от колостома в две ситуации: или след колектомия, или да изолират възпалената чревна област от изпражненията. В първия случай колостомията може също да бъде постоянна (NB: особено ако има преканцерозни клетки в отстраненото дебело черво); във втория случай, обаче, обикновено е временно (NB: връщането към нормалното се случва, когато възпалението е намалено на нивото на изолираната чревна част).
Чревна оклузия . Говорим за запушване на червата, когато червата са блокирани и не позволяват редовното протичане на вътрешността. Чревната обструкция се счита за спешна медицинска помощ, защото там, където се появяват блокажи, може да се появи кървене, инфекция и перфорация на червата. Лечението обикновено включва колектомия (частична или пълна, в зависимост от тежестта на оклузията), последвана от колостомия. Временността или постоянството на последния зависи от размера на дебелото черво, отстранен.
Фекална инконтиненция . Хората, страдащи от фекална инконтиненция, са подложени на неволни и неконтролирани загуби на фекалии и чревни газове.
Използването на колостомия за лечение на фекална инконтиненция се появява само когато всички възможни нехирургични лечения са се оказали неефективни.
Чревна травма от коремна травма . Травмата на корема, която може да причини чревна травма, е: пронизваща, огнестрелна рана, инцидент на работното място, автомобилна катастрофа и др. Тези наранявания на червата могат да изискват частична колектомия, последвана от временна колостомия или в някои случаи дори постоянна.
Болест на Hirschsprung . Болестта на Hirschsprung е рядко вродено заболяване, което засяга едно дете на всеки 5000 души. Засегнатите липсват някои нервни окончания, които контролират мускулите на дебелото черво, така че лесно се подлагат на епизоди на чревна обструкция.
Колостомията (временна или постоянна, в зависимост от тежестта) се практикува за изолиране на неиннервирания тракт на червата и рискова оклузия и за разрешаване на редовното излизане от изпражненията.

Колостомична чанта. От сайта: www.berktree.com

подготовка

Колостомията е процедура, която изисква обща анестезия . Следователно, преди неговото изпълнение, лицето трябва да бъде подложено на следните клинични проверки:

Точно обективно изследване
Пълна кръвна проба
електрокардиограма
Оценка на клиничната история (заболявания, понесени в миналото, всякакви алергии към упойващи вещества, лекарства, взети по време на контрола и др.).

Ако няма противопоказания от какъвто и да е вид, опериращият хирург (или член на неговия персонал) ще обясни начините на намеса, възможните рискове, пред- и постоперативните препоръки и, накрая, времето за възстановяване.

Основните пред- и постоперативни препоръки:

Преди колостомия, преустановете лечението на базата на антитромбоцити (аспирин), антикоагуланти (варфарин) и противовъзпалителни средства (НСПВС), тъй като тези лекарства, намаляващи кръвосъсирващия капацитет, предразполагат към тежко кървене.
В деня на процедурата покажете пълно гладно поне предишната вечер и с празното и евентуално чистото черво . За да изпразни червата, лекарят обикновено препоръчва да се вземе разтворител, който да се приема няколко часа преди операцията, докато антибиотиците се използват за почистване на червата.
След операцията се помага на доверено лице .

АВАРИЙНА КОЛОСТОМИЯ

Спешните случаи, като чревна обструкция, изискват незабавна колостомия (и преди colectomy). По този начин се предотвратява стриктното спазване на някои от пред-оперативни препоръки, споменати по-горе (на гладно, чревно почистване и др.).

процедура

Хирургът може да извърши операцията на колостомия, като използва една от следните две алтернативни хирургични техники: така наречената традиционна техника (наричана още " open-air ") и лапароскопия (или лапароскопска техника ).

ПРЕДИ ДА ЗАПОЧНЕТЕ

Преди започване на операцията пациентът е анестезиран (NB: за справяне с него е анестезиолог) и е свързан с различни устройства, които ще измерват, по време на операцията, неговите жизнени параметри (кръвно налягане, сърцебиене, оксигенация на кръв и др.).

Традиционна интервенция

По време на традиционната колостома хирургът прави разрез на няколко сантиметра по корема и чрез следващия отвор осъществява планираното чревно отклонение.

След това, след като червата се свържат с коремната стома, тя затваря разрезът и прилага шев.

Интервенцията на традиционната колостомия е особено инвазивна, но гарантира прецизност и позволява лечение на състояния като чревна обструкция, при които лапароскопската техника е недостатъчна.

ИНТЕРВЕНЦИЯ В ЛАПАРОСКОПИЯ

По време на лапароскопската колостома хирургът извършва в различни точки на корема няколко разреза на около един сантиметър, чрез които въвежда хирургическата апаратура (лапароскоп, скалпел и др.), Необходима за реализирането на коремната стома и на чревните отклонения.

Лапароскопската колостомична хирургия се характеризира, както всички операции при лапароскопия, поради минималната инвазивност и скоростта, с която хирургичните рани заздравяват. Следователно, освен в специални случаи, когато употребата му е противопоказана, тя представлява най-практикуваната оперативна техника.

ВИДОВЕ КОЛОСТОМИЯ

Има поне три различни начина за практикуване на чревно отклонение и коремна стома. Според възприетия начин, колостомията се отличава в:

Колостомия на цикъла (на английски, цикъл колостомия )
Терминална колостома или свръхестествен анус (на английски, крайна колостомия )
Колостомия с отделен отвор или колостомия "в прекъснатостта"

Най-често срещаните видове колостоми са първата и втората.

АНАТОМИЧНА КОЛОСТОМИЯ: КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВА?

По време на кръгова колостома хирургът издърпва верига от дебелото черво извън бъдещата стома и го фиксира към последния чрез шев. След това, в края на тези операции, тя отрязва изпъкналата част на чревната верига и обединява, от вътрешната си страна, двете опори на червата, които се отварят върху коремната стена. По този начин се създават два различни стома, които идват от горния стомашно-чревен тракт и от които излизат фекалиите (проксимален канал) и други, които започват от стомата и завършват с ануса и от които излиза само слуз (дистален канал). ).

Веднага след операцията, зоната на стома е възпалена и особено подута. С изтичането на седмиците обаче ситуацията постепенно се подобрява и коремният отвор достига желаните размери. Обикновено отнема 8 седмици за пълно разтваряне на подуване и възпаление.

Контурите на стомата нямат нервни окончания - така че при докосване, те не причиняват никаква болка - и са склонни да кървят лесно. Загубите на кръв са минимални и, освен в сложни случаи, не са проблем.

Понякога, за да се задържи чревната верига на място, докато лекува, хирургът може да приложи специален инструмент, наречен пръчка или мост към стомата.

Колостомията на контура обикновено има временни цели и е особено подходяща за случаи на дивертикулит, болест на Крон и колоректален рак.

ТЕРМИНАЛНА КОЛОСТОМИЯ: КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВА?

В действителност, операцията на терминална колостома се състои в създаването на изкуствен анус, разположен на коремното ниво. Всъщност, хирургът дисектира червата преди мястото, където болният район живее, и поставя в комуникацията здравия пън - който идва от горния стомашно-чревен тракт - с коремната стома.

На нивото на стомата той оформя краищата на чревния тракт с контурите на отвора на корема и прилага конците, използвани за блокиране на отклонението.

Чревният пън, свързан с естествения анус (и изолиран, защото болен) може да претърпи две различни съдби:

Ако няма възможност за лечение (например в случай на рак), тя се отстранява (колектомия).
Ако е възможно подобрение в състоянието му, то се оставя на място за възможно възстановяване на нормален стомашно-чревен канал.

Крайната колостомия като цяло има постоянни цели и е особено подходяща за случаи на чревна обструкция, травматично увреждане и колоректален рак.

РАЗДЕЛНА ОРИЕНТАЦИОННА КОЛОСТОМИЯ

Отделената колостома на отворите се извършва по напълно аналогичен начин с колостомата на контура, с единствената разлика, че двата канала, на ниво стома, са разделени от клапата на кожата, подходящо зашита от хирурга. Следователно, докато в колостомата на контура двете опори са съседни един на друг, в отделната колостома на отворите те са разделени.

Пространството, което разделя двата канала, е наистина тънко, толкова много, че се говори само за една стома.

Постоперативна фаза

В края на колостомията е планирано приемане в болница, което може да продължи от минимум 3 до максимум 10 дни. Продължителността обикновено зависи от тежестта на чревния проблем, който налага колостомия.

Обикновено, в първите дни след операцията, пациентът се инжектира интравенозно и се подлага на катетеризация на пикочния мехур (за елиминиране на урината).

Разбира се, торбичката за събиране на изпражненията се прилага веднага: първоначално и докато намалява възпалението на стомата, лекарите използват голямо и неудобно; след това, тъй като подуването в коремния отвор намалява, те прибягват до малка.

УПРАВЛЕНИЕ НА БАГА И ХИГИЕНА НА ЗЪБНЕТО

По време на прием член на медицинския персонал учи пациента как да се грижи за торбичката (кога да го смени, кога да разбере, че е пълна и т.н.) и как да се поддържа чистата стома и околността.

Правилното управление на торбата за изпражнения и внимателното почистване на стомата намаляват риска от инфекция.

ПЪРВИ ДНИ СЛЕД ИЗПЪЛНЕНИЕТО

За първи път след изписването е добре, че пациентът избягва извършването на тежки дейности (повдигане на тежести и т.н.); всъщност те могат да повлияят на изцелението и успеха на интервенцията.

Освен това, докато хирургичните рани на червата не се излекуват напълно, от стомата може да излезе неприятна миризма.

ОТСТЪПКА НА FUSTER

За разлика от естествения анус, коремната стома няма сфинктери, така че изтичането на фекалии и въздух е напълно неконтролирано. Това може да предизвика някакво смущение, особено в началото.

Рискове и усложнения

Както по време на всяка операция, дори и по време на изпълнението на колостома, съществува риск от:

Вътрешно кървене
Инфекции
Образуване на кръвни съсиреци във вените
Инсулт или инфаркт по време на операцията
Алергична реакция към упойващи средства или успокоителни, използвани по време на операцията

Освен това, след като операцията е завършена и поради изключителната деликатност на интервенцията, може да се случи серия от различни усложнения, като:

Загуба на слуз от левия чревен тракт . Ако ректума и сигма не се отстраняват, вероятно е, макар и изолирани от останалата част на червата, те все още да произвеждат слуз и да я диспергират през ануса. В тези случаи, пациентът е принуден да отиде до тоалетната от време на време за почистване на малки течове.
Кожно дразнене поради загуба на слуз . Понякога изтичането на слуз може да раздразни кожата около ануса. В тези ситуации е препоръчително да се използват разстилащи кремове, специално предназначени да намалят дразненето на кожата.
Парастомална херния . Говорим за парастомална херния, когато един тракт на червата, разположен в близост до стома, се забива през заобикалящата мускулна стена и води до подуване.
Стомална оклузия . Стомата може да се запуши поради натрупване на храна в червата; при тези обстоятелства типичните симптоми са: гадене, повръщане, коремни спазми, увеличена стома, намалено производство на изпражнения и др. Ако след два часа обструкцията на стомаха не се подобри, добре е пациентът да се свърже с лекаря си и да го помоли за съвет какво да прави.
Проблеми с кожата . Кожата около стомата може да дразни и да се възпали. Ако дразненето и възпалението са особено болезнени, свържете се с Вашия лекар.
Стомашна фистула . Устьичните фистули са малки канали, които се образуват до стомата и поставят последния в комуникация с кожата. Външният им вид изисква приемането на подходяща за случая торба за събиране на столчета.
Пролапс на стомаха . Говори се за пролапс на стомаха, когато има издатина на чревния тракт, която представлява стома. Ако пролапсът на стомаха е лек, достатъчно е да се използва специална торбичка за събиране на фекалиите; ако, от друга страна, е отбелязан пролапс на стома, трябва да се извърши операция.
Stalogen ostomy . Терминът стеноза означава стесняване, следователно стенозата е стома на стомата. Образуването на белези на отвора, което позволява преминаването на фекалиите, е да се определи стеноза на стомаха. В случай на stomy стеноза, втора колостома е необходимо.
Прибиране на стомаха . Протичането на стома се случва, когато чревната част на стомата се прибира малко назад, което затруднява прилагането на торбичката за събиране на изпражненията. Ако оттеглянето на стомаха е тежко, трябва да се използва операция.
Вътрешни или външни загуби . На места, където червата са запечатани (както на ниво стома, така и вътрешно), съдържанието на фекалиите може да изтече. Особено вътрешни загуби изискват коригираща операция.
Исхемия на стомаха . Исхемия на стомаха се появява, когато кръвоснабдяването на стомата е намалено или напълно отсъства. Неспазването на коригиращо действие може да доведе до некроза на засегнатата чревна тъкан.

Колостомия и ежедневие

Въпреки че налага някои ограничения, колостомията все още ни позволява да водим активен и социален живот.

Най-голямо внимание трябва да се обърне на диетата (особено в първата фаза на постоперативното възстановяване) и на промяната и периодичното почистване на торбичката за събиране на изпражненията.

Що се отнася до работата, упражненията и сексуалните отношения, препоръчително е да потърсите съвет от Вашия лекар или хирург, който е извършил колостомията. Всъщност всеки пациент сам по себе си представлява случай.