всеобщност
" Fuoco di Sant'Antonio " е популярното име на патологията, известна като Herpes Zoster.
Това е инфекциозно заболяване, причинено от реактивирането на същия вирус, който причинява варицела: Varicella-Zoster Virus (VZV).
Причини
Първият път, когато организмът е заразен с този вирус, той развива болест, известна като варицела, много често срещана в педиатричната възраст.
След отстраняването на първичната инфекция, вирусът остава в тялото в неподвижно състояние, намирайки подслон от имунната защита в нервите.
В продължение на цял живот латентната VZV инфекция може да се реактивира, причинявайки заболяване, известно като херпес зостер или херпес зостер.
Възрастната възраст, стресът и всеки друг фактор, който може да намали имунната защита на организма, са основните рискови фактори за реактивация на вируса.
Симптоми и усложнения
Огънят на Свети Антоний причинява кожни обриви, характеризиращи се с появата на червени петна, които се развиват в мехурчета или мехурчета. Засегнатата област (обикновено тялото, по-рядко лицето) е болезнена, често сърбяща.
Понякога болката започва преди появата на петна.
Ако лицето е замесено, особено в областта на очите, заболяването се нарича офталмологичен herpez zoster; в тези случаи е важно незабавно да се свържете с лекаря, за да получите подходящо лечение, тъй като при липса на лечение зрението може да бъде сериозно засегнато.
Понякога болката остава няколко месеца след разрешаване на кожни лезии; в тези случаи говорим за пост-херпесна невралгия, сериозно, инвалидизиращо и трудно лечимо усложнение.
Лечение и ваксина
Лечението с херпес Зостер използва аналгетични и противовъзпалителни лекарства. Ранното прилагане на антивирусни лекарства е в състояние да намали тежестта и продължителността на симптомите.
За тези в риск е налична ваксина за предотвратяване на появата на херпес зостер и свързаните с нея усложнения при повече от половината от ваксинираните.
Защото се нарича така
Свети Антоний е известен като светият защитник на огъня, този огън, който припомня сърбеж и усещане за парене, характерно за едно и също инфекциозно заболяване.
Причини и зараза
Първична инфекция
Това заболяване се характеризира с появата на многобройни червени петна, които се появяват на кожата и се развиват бързо в мехурчета (виж фигурата).
По-рядко първичната инфекция протича асимптоматично.
Латентна инфекция и реактивиране
След първичен контакт с вируса на варицела зостер, имунната система се мобилизира, за да неутрализира вируса, произвеждайки специфични антитела.
Тези антитела стават част от човешката имунна система, предотвратявайки последващи инфекции.
Въпреки наличието на многобройни антитела, тялото не може напълно да победи херпес зостер, който се отдръпва, като се убеждава в сензорните ганглии на гръбначните корени на гръбначния мозък и / или черепните нерви. Тук вирусът продължава да мълчи дълго време, понякога за цял живот.
Това влиза в латентна фаза, при която вирусът не може да се размножава и дебне, чакайки имунната система да се понижи.
Тази защита може да бъде отменена за:
- интензивно излагане на слънчева светлина;
- намаляване на имунната защита, свързана с напреднала възраст, заболявания (СПИН) или продължителна употреба на някои лекарства (кортикостероиди и особено имуносупресанти);
- тежък психофизичен стрес.
Епидемиология и рискови фактори
Около 90-95% от хората получават варицела по време на живота си и се изчислява, че около 10-20% от тях в последствие са засегнати от огъня на Св. Антоний. В Италия има около 150 000 нови случаи на херпес зостер годишно.
- Въпреки че може да се появи на всяка възраст, херпес зостер е заболяване, типично за възрастни хора
- В САЩ 0.2-0.3% от общото население е засегнато всяка година, докато годишната честота в над седемдесет и пет е близо до 1.5%
- 2/3 от случаите на херпес Зостер се срещат при хора над 50-годишна възраст.
- Следователно, напредналата възраст се счита за първи рисков фактор за реактивиране на вируса на варицела зостер.
Като цяло, тези, които никога не са имали варицела, никога няма да имат огън на Св. Антоний, докато всички, които са претърпели риск, макар и умерен, да влязат в борба срещу бъдещи епизоди на реактивиране на варицела-зостер вирус,
Огънят на Св. Антоний често възниква при възрастни хора и при хора с болести на имунната система или подложени на лечение, като химиотерапия и лъчетерапия, които увреждат, дори и пътнически, защитни механизми срещу инфекции.
Друг път, обаче, болестта се проявява в напълно здрави хора, че за тривиални факти, като стрес, студ или слънчево изгаряне, отслабват и стават моментално по-податливи на заболяване.
Риск след първия епизод
Вероятността за повторно реактивиране на вируса на варицела зостер е подобна на тази на първата; като последица от това, че вече разработи огън Сейнт Антоний не защитава по никакъв начин от последващи реактиви.
Заразна ли е?
Лице с херпес зостер може да предаде инфекцията само на лица, които никога не са имали първична инфекция (варицела) и които не са ваксинирани за това заболяване. Ясно е, че в случай на инфекция, тези индивиди няма да развият огъня на Св. Антоний, а варицелата.
Не е доказано, че нова експозиция на вируса се дължи на реактивирането на вируса на варицела зостер. Следователно няма риск от "заразяване" между лица, които вече са засегнати от варицела.
Симптоми
За повече информация: Симптомите на Свети Антоний
Огънят на Св. Антоний се характеризира с появата на болезнен обрив, характеризиращ се с множество червени, плоски или открити петна, които бързо се развиват във везикули.
Тези везикули продължават да се образуват в продължение на 3-5 дни, след което се развиват в пустули (запълващи се с гной) и корички.
Образуването и разкъсването на везикула съвпада с пика на заразната болест, докато пациентите спират предаването на вируса, когато всичките лезии са пресъхнали и струпеите са се образували.
Продромална фаза
Външният вид на вентилационния отвор често се предшества от така наречената продромална фаза, характеризираща се с зачервяване на кожата и изтръпване или изтръпване в областта, където ще се появят мехурчетата. Обикновено, тази "предварителна" фаза предхожда 48- до 72-часовия обрив, но може да започне до две седмици преди началото на лезиите.
Херпес зостер може да предизвика локализирана и тежка коремна болка при отсъствие на типични кожни лезии, които се развиват само няколко дни след началото на болката.
Местоположение на лезиите
В 50-60% от случаите пораженията от огъня Св. Антоний се намират в гръдната област по протежение на бреговете.
Обаче, проявите могат да се появят и в други области, променливи от подлежащи на субект, тъй като типичните мехури са склонни да се появяват по протежението на нервния клон, в който херпесът се е приютил.
Например, когато тригеминалният нерв е засегнат, могат да се появят лезии по лицето, устата, езика или окото.
Тази проява - наречена офталмологичен зостер - се появява при 10-20% от пациентите с херпес зостер.
За да задълбочите:
- Симптоми Офталмичен херпес зостер
Болка и други симптоми
Обривът, често много болезнен, понякога е придружен от треска, чувство за общо неразположение, втрисане, главоболие и болки в стомаха.
От клинична гледна точка, основната проява на херпес зостер е болката, която обикновено се появява в продромалната фаза, се поддържа по време на еруптивната фаза и, понякога, остава за дълги периоди дори след разрешаване на избухването. Често се свързва с местен сърбеж и изтръпване.
Болката, свързана с херпес зостер, е много често с умерено тежка интензивност и има променливи характеристики от индивид към индивид; много пациенти го описват като пулсираща, остра, пареща (пареща), пронизваща или пронизваща болка, сякаш иглата пронизва кожата.
Понякога везикулозната ерупция на херпес зостер може да предизвика тежка локализирана болка в лявата част на гърдите, симулираща болка от сърдечен произход.
Може да има и главоболие, непоносимост към светлина и рядко треска.
В някои случаи, доста рядко, инфекцията на моторни неврони в предните рога на гръбначния мозък може да причини моторна парализа в областта на разпределение на засегнатите нерви.
резолюция
В рамките на 7-10 дни от появата им, везикулите се счупят и образуват коричките.
Веднъж образувани, струпеите са склонни към спонтанно десквамация в рамките на 10 дни. Обикновено, кожата се връща след това непокътнати през следващите 2-4 седмици; често остават леки белези и промени в пигментацията на кожата.
снимка
Клинични прояви на херпес зостер в рамото и гърба
Вижте и други снимки на огъня на Св. Антоний
Усложнения
Постерпетичната невралгия е най-честото усложнение на херпес зостер. Това е хронична невропатична болка, която се развива след най-малко 30 дни от заздравяването на кожни лезии и която може да продължи месеци или години. Още веднъж, възрастните хора са най-засегнати от това усложнение.
За повече информация:
- Пост-херпесна невралгия
При отсъствие на терапия, участието на окото ( офталмологични ) може да доведе до слепота. В действителност, изчислено е, че процент от 50-72% от тези пациенти е засегнат от очно заболяване, като кератит, който може да се развие в язва на роговицата или остра ретинална некроза.
Други усложнения на херпес зостер - по-вероятно при имунокомпрометирани индивиди - са белодробна инфекция и засягане на централната нервна система, които могат да причинят миелит, асептичен менингит и менингоенцефалит.
Увеличен риск от инсулт
Последните епидемиологични доказателства свързват Herpes Zoster със значително увеличение на риска от инсулт (+ 30% приблизително) през следващите 6-12 месеца.
Този риск ще бъде по-голям при пациенти, засегнати от офталмологичен херпес зостер, при който рискът от една година ще бъде увеличен 3-5 пъти в сравнение с контролите.
лечение
Лечението на херпес зостер има основната цел да намали болката чрез използване на противовъзпалителни лекарства и аналгетици.
Кожните лезии трябва да се поддържат чисти и сухи, за да се избегне припокриване на бактериални суперинфекции на кожата. Всяка превръзка трябва да бъде мека (неприлепнала) и показана за предпазване на лезиите от контакт с дрехи.
Специфични антивирусни лекарства (ацикловир, валацикловир, фамцикловир) спомагат за ограничаване на тежестта и продължителността на херпес зостер, при условие че са взети в рамките на първите 48-72 часа след началото на обрива.
За да задълбочите:
- Продукти за херпес зостер
За тези, които са засегнати от постхерпетична невралгия, лечението съответства на лечението на невропатична болка: могат да се използват антидепресанти (напр. Амитриптилин, нортриптилин, имипрамин), антиепилептици (напр. Габапентин, прегабалин), опиоиди (например оксикодон, кодеин, морфин, фентанил, бупренорфин), невролептици и локални средства (напр. пластири на лидокаин и капсаицин).
За да задълбочите:
- Пост-херпесни лекарства за лечение на невралгия
Вижте също:
- Диета за Св. Антоний
ваксинация
За индивиди с висок риск от херпес или рецидиви е разработена специфична ваксина за профилактика на херпес зостер и пост-херпесна невралгия, продавана под регистрираното наименование Zostavax ®.
В проучване, проведено върху 38 000 възрастни на възраст 60 или повече години, тази ваксина намалява честотата на заболяването с 51, 3%, намалявайки с 66, 5% случаите на пост-херпесна невралгия.
За да задълбочите:
- Зоставкс - противопожарна ваксина Св. Антоний
