всеобщност
Средно-източен респираторен синдром (MERS) е инфекциозно заболяване, причинено от Coronavirus (MERS-CoV), идентифициран за първи път през 2012 г. в Саудитска Арабия.
MERS се проявява с клинични характеристики, вариращи от асимптоматично или леко заболяване до остър респираторен дистрес синдром, до мултиорганна недостатъчност, водеща до смърт; шансовете за неблагоприятен изход са високи преди всичко при пациенти с основни съпътстващи заболявания (като диабет и хронични нефропатии).
При повечето хора, обаче, MERS-CoV инфекцията се проявява с треска, кашлица и затруднено дишане.
Въпреки че повечето случаи на MERS са настъпили в Саудитска Арабия и Обединените арабски емирства, случаи също са докладвани в Европа, Съединените щати и Азия при хора, които са пътували - или които са имали контакти с тези, които са пътували - Близкия изток.
Dromedaries и камили са включени в пряко или непряко предаване на хора, въпреки че точните начини на предаване все още не са потвърдени. От друга страна, между човешката зараза изглежда, че е ограничена и изглежда, че се проявява предимно чрез капчици слюнка (капчици) или чрез директен контакт.
Понастоящем няма специфично фармакологично лечение на MERS и хигиенните мерки за предотвратяване на разпространението на инфекцията са от решаващо значение. Разбирането за вируса и причиненото от него заболяване се развива постоянно.
Характеристики на вируса
Средно-източният респираторен синдром се причинява от вирус, принадлежащ към голямото семейство Coronavirus, наречено MERS-CoV (акроним за "Коронавирус на близкоизточния респираторен синдром").
Първоначално наречен N-CoV (New Corona Virus), този вирусен агент първоначално е идентифициран на 24 септември 2012 г. в Саудитска Арабия от египетския вирусолог Али Мохамед Заки, който е бил подложен на случай на шестдесетгодишен, който е починал за сериозна и загадъчна форма на пневмония.
MERS вирусът (MERS-CoV), изолиран от този пациент, има характеристики, подобни на тези при тежък остър респираторен синдром (SARS-CoV).
MERS-CoV е положителен, едноверижен РНК вирус.
Геномната последователност показва, че MERS-CoV е тясно свързан с Coronavirus на някои прилепи (от които хипотезата, че тези животни могат да представляват естествения резервоар на инфекцията).
Какво представляват коронавирусите?
Това са вируси, идентифицирани за първи път през шейсетте. Името им произлиза от характерната форма на "корона", видима под електронен микроскоп.
Тези микроорганизми причиняват респираторни инфекции както при хора, така и при животни. Някои Coronaviruses причиняват неприятни настинки и леки респираторни инфекции, други са отговорни за тежки белодробни заболявания, както в случая с SARS (инфекциозна пневмония, която през 2002 г. избухва в Китай, заразявайки осем хиляди души и убивайки почти осемстотин).
MERS и SARS: Разлики
Средно-източният респираторен синдром е наречен "нов SARS".
В действителност, MERS-CoV, въпреки че е отдалечено свързан с Коронавирус, който причинява тежък остър респираторен синдром (принадлежащи към едно и също семейство на вируси), представя значителни разлики.
Всъщност, въз основа на текущата информация, изглежда, че MERS-CoV се предава по-лесно сред хората, отколкото вируса на SARS, но е в състояние да предизвика по-сериозна форма на заболяване, което корелира с по-високата смъртност (поради смърт в около 30-40% от случаите, в сравнение с 10% от тежкия остър респираторен синдром).
зараза
Режимът на предаване на MERS-CoV все още не е потвърден, въпреки че изглежда възможно между човешкото заразяване чрез респираторни средства и чрез директен контакт със заразени камили.
В момента се провеждат изследвания за определяне на източника на вируса и динамиката, с която това е станало, за да зарази човека.
Предаване от животни на хора
Досега хипотезите приписват на камилите и дромерите ролята на носителите на човешка инфекция, тъй като изследваните генетични последователности показват тясна връзка между вируса на тези животни и този, който заразява хората в същия географски район (Арабия). Саудитска Арабия, Катар, Оман и Египет).
Естественият резервоар на инфекция, от друга страна, биха били прилепи.
Предаване от човек на човек
Възможно е предаване от човек на човек. Този начин на междучовешка зараза, обаче, изглежда не е твърдо подкрепен във всички случаи на заболяване. Поради тази причина присъствието в общностите на "супер-разпространители" индивиди, способни да разпространяват инфекцията по-бързо от други, се счита за възможно.
Въпреки това, все още е необходимо да се установи окончателно дали вирусът се свива чрез въздух (чрез респираторни частици, излъчвани при кашляне или кихане) или при продължителен контакт със заразени лица.
Географско разпределение
Досега повечето случаи на MERS са настъпили в страни от Арабския полуостров.
От Саудитска Арабия, MERS се разпространи в съседните страни от Близкия Изток, засягайки с малки епидемични огнища, особено Йордания, Катар и Обединените арабски емирства.
От своето откриване през 2012 г. MERS-CoV инфекциите също са съобщени в Ливан, Кувейт, Оман, Йемен, Алжир, Иран, Египет, Тунис, Филипините и Малайзия.
Спорадичните случаи, докладвани в Европа (Франция, Германия, Италия, Обединеното кралство, Холандия и Гърция) и в неевропейски страни (САЩ), се отнасят до хора, които са пътували в Близкия изток или са имали близки контакти с пътници от тези райони.
Първият италиански случай е докладван на 31 май 2013 г. в Тоскана. Въпреки че в Европа има малко вероятности, вносът на вируса от високорискови държави, като Арабския полуостров, остава възможен.
По-рискови ситуации
Особена загриженост е ежегодното поклонение в Мека, по повод Рамадан, което би могло да улесни по-нататъшното разпространение на Коронавирус, като се има предвид миграцията на хиляди вярващи към Саудитска Арабия и връщането им от Саудитска Арабия. и където най-голям брой смъртни случаи е регистриран днес).
Първите случаи в Южна Корея
От 20 май 2015 г. на СЗО беше съобщено за огнище на MERS в Южна Корея, което достигна обезпокоителни данни. Към 10 юни 2015 г. бяха потвърдени 107 случая на инфекция при хора и девет смъртни случая. „Нулевият пациент“ е 68-годишен мъж, който се завърна в Южна Корея след пътуване до Арабския полуостров. Всъщност, геномът на вируса, който се разпространява в Южна Корея, е секвениран и се оказа същият, както в страните от Близкия изток.
Инкубационен период
Въз основа на информацията, която сме събрали до момента, инкубационният период за дихателния синдром на Близкия изток е 5-6 дни, но може да варира от 2 до 14 дни.
MERS показва широк спектър от клинични прояви: в някои случаи може да е асимптоматичен или да предизвика леки нарушения; в други, това може да предизвика остър респираторен дистрес синдром и мултиорганна недостатъчност.
Почти всички симптоматични пациенти имат затруднено дишане.
MERS се свързва с висока смъртност при пациенти със съпътстващи заболявания като диабет и бъбречна недостатъчност.
Симптоми
MERS-CoV инфекцията обикновено се появява като вид грипоподобен синдром, с висока температура, тръпки, главоболие, мускулни болки, артралгия и общо неразположение.
След около 7 дни обаче, симптомите се влошават и се появява суха кашлица и се появяват затруднения в дишането, които бързо преминават към пневмония при повечето пациенти. В някои случаи вирусът също причинява стомашно-чревни нарушения (коремна болка, диария, гадене и / или повръщане) и може да доведе до бъбречна недостатъчност или септичен шок.
При хора с хронични заболявания (диабет, бъбречни заболявания, рак и белодробни заболявания), респираторният синдром на Близкия изток може да се усложни от тежката остра дихателна недостатъчност и да доведе до смърт. Рискът от неблагоприятен изход е възрастните и имуносупресираните, при които заболяването може да има нетипично представяне.
Период на инфекциозност
Периодът на заразност поради MERS-CoV инфекция не е известен.
Най-голямата опасност от заразяване се проявява, докато остава в тесен контакт с пациент в острата фаза. При епидемия повечето случаи са резултат от предаване от човек на човек, особено когато мерките за превенция и контрол на инфекциите са недостатъчни.
диагноза
- Хората с дихателни затруднения и неразположението в 14-те дни след завръщането от пътуването до Близкия изток трябва да се консултират с лекаря си.
- Не винаги е възможно веднага да се идентифицират пациенти с MERS, тъй като, както и при други респираторни инфекции, първите симптоми не са специфични. Пневмонията е често срещано явление по време на изпита, но не винаги е налице.
- Диагнозата на MERS се установява предимно чрез серологични тестове и изолиране на вируса чрез PCR (полимеразна верижна реакция) техники на респираторни проби.
- Серологичните тестове, които определят дали дадено лице е било инфектирано с MERS-CoV вирус и са развили имунен отговор, имат три отделни теста: ELISA или ензим-свързан имуносорбент (скринингов тест), IFA или имунофлуоресцентно изследване (потвърдителен тест). ) и дозата на неутрализиращите антитела (по-бавен, но окончателно потвърждаващ тест).
лечение
Няма специфични антивирусни терапии за MERS, но се оценяват някои фармакологични подходи.
Понастоящем лечението е поддържащо и се установява въз основа на клиничното състояние на пациента. MERS-CoV пневмония може бързо да се развие в остра дихателна недостатъчност, изискваща механична вентилация и медицинска помощ за поддържане на жизнените функции на органите.
Има ли ваксина?
Понастоящем няма налична ваксина за предотвратяване на MERS-CoV инфекция.
предотвратяване
За пътници, идващи от или идващи от ендемични райони, СЗО препоръчва да се следват общите санитарни мерки, прилагани за контрол на други респираторни инфекции, изложени на риск от епидемична пандемия.
Въз основа на настоящата ситуация и наличната информация, по-специално, се насърчава:
- Измивайте си ръцете често със сапун и вода (или с алкохолни разтвори);
- Ако ръцете са мръсни, опитайте се да не докосвате очите, носа или устата;
- Уважавайте добрата респираторна хигиена, като например кихане или кашлица в носна кърпа или с огънат лакът, използвайте маска и изхвърляйте използваните тъкани в затворен контейнер веднага след употреба;
- Избягвайте близък контакт с всеки, който проявява симптоми на заболяването (кашлица и кихане) или с потенциално заразени животни (по-специално, камили);
- Избягвайте консумацията на сурово или недостатъчно готвено месо;
- Консумирайте плодове и зеленчуци само ако са правилно измити;
- Избягвайте да пиете непастьоризирано мляко и безалкохолни напитки.
За да намали риска от инфекция, Световната здравна организация съветва да не се пие сурово мляко или камилска урина. Хората, които посещават стопанства, пазари или други места, където се намират животни, трябва да избягват ненужни контакти с прилепи, камили или камили.
В ендемични райони земеделските производители и месарите трябва да помнят да си мият ръцете преди и след докосване на камили и други животни, да предпазят лицето си и, когато е възможно, да използват защитно облекло, което трябва да се отстрани и измие в края на всеки работен ден.
Болните животни никога не трябва да се колят за консумация.
Рискове за пътниците
Центровете за профилактика и контрол на заболяванията (CDC) и Световната здравна организация наблюдават внимателно вируса.
Понастоящем няма ограничение за пътуване до Близкия изток или други места, където се съобщава за наличието на вируса.
Риск от пандемия
Според Световната здравна организация, респираторният синдром на Близкия изток все още не е международна спешна медицинска помощ, а болест, която трябва да се следи отблизо.
Към 31 май 2015 г. 1180 човешки случая на MERS-CoV инфекция, потвърдени в лабораторията (483 смъртни случая, 40% смъртност), са съобщени на Световната здравна организация (СЗО) като цяло.
MERS-CoV продължава да бъде ендемична заплаха за общественото здраве на ниско ниво. Възможността вирусът да се промени обаче може да доведе до увеличаване на предаването на хора, което би могло да увеличи потенциала му за пандемия.
