Етапи на болестта на Паркинсон

Болестта на Паркинсон е невродегенеративна, прогресивна, коварна патология, която се характеризира главно с две фази: перизмиптоматична фаза и симптоматична фаза. Обикновено, първата или перизмиптоматичната фаза се характеризира със загуба на допаминергичните неврони на субстанция нигра, въпреки че все още не е ясно кога започва тази фаза, нито в какъв процент се определя загубата на допаминергични неврони.

Въз основа на няколко проучвания бяха формулирани някои теории, като тези, според които ще изминат пет години между първоначалното изчерпване на допаминергичните неврони и появата на първите симптоми; друг поток от мисли твърди, че загубата на неврони може да започне дори около четиридесет години преди началото на болестта. За съжаление от страна на индивида е много трудно да се определят точно първите симптоми, тъй като началото е постепенно и коварно. В действителност, някои симптоми са толкова леки, че не правят клинична оценка възможна, докато признаци като депресия или себореен дерматит, които не са двигателни симптоми, могат да се появят много преди двигателната дисфункция.

Ние обаче можем да класифицираме симптоматичната фаза на болестта на Паркинсон в две части: ранната фаза и късната фаза . Първата фаза се характеризира с появата на първите симптоми на болестта на Паркинсон, които се появяват при загуба на около 70% от допаминергичните неврони на substantia nigra. Втората фаза, от друга страна, се отнася до времевата рамка, в която се развива прогресията на заболяването. Когато се диагностицира болестта на Паркинсон, тя може да има няколко клинични модела, въпреки че първичните двигателни симптоми се проявяват с известна вариация между пациент и пациент. Например, статистически е наблюдавано, че 70% от случаите показват тремор в покой, който се проявява с по-голяма честота при индивиди с ранно начало на болестта на Паркинсон. Скръвта засяга 89-99% от пациентите, засегнати от Паркинсонова болест; брадикинезия се среща в 77-98% от случаите и постуралната нестабилност при 37% от засегнатите индивиди. Накрая, 72-75% от пациентите имат типично асиметрично начало на заболяването. Има няколко форми на болестта на Паркинсон, някои от тях имат четирите кардинални симптоми, докато други имат тремор или акинезия и ригидност.

Ако пациентите на Паркинсон не се подлагат на какъвто и да е вид лечение, заболяването прогресира по един невъзможен начин, така че Hoehn и Yahr са го класифицирали на пет етапа .

• Етап I : говорят за леко и едностранно участие. Етап I се характеризира с появата на тремор в горните крайници в покой. Около година по-рано могат да се появят други симптоми, като продромална алгия или чувство на болка. Употребата на горния крайник е намалена. При внимателно изследване на индивида се забелязва лека скованост, наличие на акинезия и увреждане на бързите променливи движения и сръчност на пръстите. Наблюдава се забавяне на движенията и влошаване на повторението. По-специално, по време на писането се проявяват някои промени, като трептене, затруднение в заоблените линии и микрография. Освен това често се среща лицева хипомимия и понякога се открива фронтална себорея.
• Етап II: двустранно засягане с ранни промени в позата. Индивидите, страдащи от болестта на Паркинсон, приемат фиксирана поза, при която стъблото, бедрата, коленете и глезените са леко сгънати. Освен това, всички движения се забавят постепенно, което води до т.нар. Брадикинезия. Пациентите често изпитват реактивна депресия.
• Етап III: има голямо увреждане на походката, умерена генерализирана инвалидност и поява на ретропулсия или задвижване. Увеличава увреждането в постуралните рефлекси. Отбелязва се при индивида, страдащ от болестта на Паркинсон, все по-бърза и кратка стъпка, при която тялото се накланя напред. Налице е важно забавяне на ходенето и увеличаване на брадикинезията, докато ретропулсията и задвижването започват да предизвикват падания. На този етап, понякога пациентът може да се нуждае от помощ за изпълнение на определени задачи.
• Етап IV: висока неспособност. На този етап индивидът, страдащ от болестта на Паркинсон, се нуждае от повече помощ при извършване на нормални ежедневни дейности и вече не може да живее сам. При четвърта фаза пациентът има чести падания и задачите, изискващи фин моторичен контрол са трудни или невъзможни.
• Етап V: настъпва пълно увреждане. Ходенето е невъзможно и човекът с Паркинсонова болест вече не може да поддържа изправено положение. Когато е в леглото, той е в легнало и неподвижно положение, главата му леко е наведена в тялото. Той постоянно отваря уста заради дисфагия и намалява спонтанното преглъщане. Умора да се яде и често се появява дехидратация и кахексия. В допълнение, ситуацията е по-сложна от опасността от инфекция поради намалена торакална екскурзия и неефективност на кашличния рефлекс, от неврологичен пикочен мехур и от постоянно ограничаване на леглото. Очевидно тази клинична картина се отнася до индивид, страдащ от болест на Паркинсон, който не е преминал никакво фармакологично лечение.