Кръвотечение след раждането - причини и симптоми

дефиниция

Кръвотечение след раждането е много опасно усложнение, което може да възникне по време или след последния етап на раждането (наричан още втори или трети етап на раждането).

При жените прекомерното кървене може да има повече или по-малко сериозни резултати. Последиците от тази масивна загуба могат да доведат до сърцебиене, замайване, слабост, изпотяване, бледност и признаци на хиповолемия, като понижаване на налягането, олигурия и тахикардия. Ако не се лекува, хемодинамичната нестабилност може също да доведе до смърт на пациента.

По-специално следродилното кръвоизлив се определя като:

Загуба на кръв, равна на или по-голяма от 500 ml (считана за сериозна, ако надвишава 1000 ml) след вагинално раждане (по време на или непосредствено след третия етап на раждането, при което настъпва изгонване на плацентата и феталните придатъци);
Загуба на кръв, равна или по-голяма от 1000 ml при цезарово сечение .

Следродово кръвоизлив може да бъде ранен (или остър), когато се появи в рамките на 24 часа от раждането на детето или, по-рядко, късно (или вторично), когато настъпи от един ден до 12-та седмица след раждането.

Следродово кръвоизлив може да зависи от различни условия, които в по-голямата си част са избегнати.

Най-честата причина е маточната атония (90% от случаите), която може да бъде облагодетелствана от прекомерна органна активност, вторична на продължително раждане (повече от 12 часа) или чрез прекалено бърза доставка (напр. Цезарово сечение се извършва спешно или индуцирано раждане) или дистоция.

Други фактори, които могат да предразполагат към този проблем, са свръхразрешаването на матката (поради многоплодна бременност, полидрамията или големия плод за гестационна възраст), високата мултифункционалност (раждане на 5 жизнени плода), използването на анестетици за мускулен релаксант и корианионит.

Кръвотечение след раждането може да бъде причинено от цервикални и / или перине-вагинални сълзи, руптура на матката и задържане на плацентен материал (плацента). Други причини включват разширяване на епизиотомията, инверсия на матката (рядка медицинска спешна помощ, при която маточното тяло се обръща навън и се издава във влагалището или извън интроита) и непълната инволюция на плацентарно вмъкване (което обикновено настъпва рано, но може да се случи и до 1 месец след раждането).

Предишно кръвно кръвоизлив, маточни фиброиди, запазена или предшестваща плацента, прееклампсия, затлъстяване и майчински коагулопатии могат да допринесат за загуба на кръв след раждането. Предполагащите условия трябва да бъдат идентифицирани преди раждането и, когато е възможно, коригирани.

Лечението зависи от етиологията на кървенето. За да се намали загубата на кръв и маточните контракции след изхвърляне на плацентата, може да се посочи приложение на окситоцин (интравенозно или интрамускулно) или други уротоници (напр. Простагландини или метилергоновин).

Волемията трябва да се възстанови с 0, 9% физиологичен разтвор интравенозно, понякога свързано с еритроцитни концентрати. При наличие на следродилно кръвоизлив гениталните разкъсвания трябва да се ремонтират и плацентарната тъкан да се счита за отстранена. Понякога кървенето може да бъде спряно чрез маточна тампонада или поставяне на бакрит на Бакри, докато се постигне хемостаза. В някои случаи дренирането на пикочния мехур чрез катетър може да намали матката. Вместо това, руптурата на матката изисква хирургичен ремонт.

Във всеки случай, количеството на вагиналното кървене трябва да се наблюдава в продължение на 1 час след приключване на третия етап на раждането.