трихотиломания

Трихотиломанията е нарушение на обсесивно-компулсивното поведение, характеризиращо се с неконтролируем импулс да дърпа и разкъсва косата от скалпа.

Патологичният акт може да бъде насочен и към изкореняване на вежди, мигли, бради и други косми на тялото, включително такива, които покриват корема, краката, ръцете, подмишниците или пубисната област.

Трихотиломанията, ако е продължителна с времето, причинява появата на голи петна в участъка на скалпа или кожата. Крайната необходимост от разкъсване на косата се проявява като отговор на състояние на емоционално напрежение, което не се продухва по алтернативен начин. Хората, страдащи от трихотиломания, се възползват от нарастващото чувство на напрежение и вълнение, последвано от чувство на облекчение при завършване на патологичния акт. Субектът, след фазата на удовлетворение, усеща силно чувство на дискомфорт и чувство за вина, всъщност пациентите не са в състояние да спрат това поведение, въпреки повтарящите се стрес на опън, провокиращи очевидната и неприятна загуба на коса. При някои хора трихотиломанията може да е лека и обикновено управляема. За други, импулсът за отделяне на косата е невъзможен за контрол и може да бъде придружен от значителен личен и социален дискомфорт.

Трихотиломанията не трябва да се бърка с навика да докосвате косата си или с нормалния навик да играете с тях. Освен това, нарушението не е свързано с плешивост или алопеция. Важно е да се подчертае, че загубата на коса не се появява спонтанно, а е следствие от патологично самоиндуцирано и повтарящо се действие. Въпреки че може да не изглежда особено сериозно, трихотиломанията може да окаже голямо влияние върху живота на пациента. Понякога това състояние е самоограничаващо се, но винаги е препоръчително да се обърнете незабавно към лекар, който може да препоръча най-подходящата терапия.

Причини, честота и рискови фактори

Трихотиломания е вид обсесивно-компулсивно разстройство. Основните причини за това поведение все още не са ясно определени, но се предполага, че трихотиломанията може да произтича от комбинация от генетични, хормонални и екологични фактори. Освен това, началото е силно повлияно от психологически причини.

Трихотиломания се появява по-често при деца на възраст между 2-6 години и при юноши, особено през периода, който съвпада с пубертета. Най-засегнатият диапазон е между 9 и 13 години. Въпреки това, състоянието може да се появи и по време на зряла възраст, както в случая, когато трихотиломанията изпъква от юношеството, така и в случай, при който тя възниква ex-novo след задействащ епизод от психологически характер, например събитие. травматична, медицинска намеса или неразрешени емоционални трудности, в семейството или на работа. При деца и юноши, трихотиломания може да присъства за ограничени периоди от време, а ако се появи при възрастни, това обикновено е проявление на дискомфорт и емоционален стрес, което е по-тревожно. Трихотиломания засяга около 4% от населението и засяга предимно жени. Повечето хора с трихотиломания имат и други нарушения, включително депресия, тревожност или хранителни разстройства. Дори навикът за хапене на ноктите (онихофагия) и косата (трихофагия) са обсесивно-компулсивно поведение, често свързвано с трихотиломания. За много пациенти издърпването на косата е начин за справяне с негативни емоции или неудобни ситуации, като стрес, тревожност, напрежение, самота, умора или неудовлетвореност. Често трихотиломанията е поведение, което може да даде облекчение и удовлетворение. Резултатът може да бъде постоянно повтарящ се патологичен акт, за да се поддържат тези положителни чувства. В някои случаи, триходиния, нарушение, което се проявява с персистираща болка в скалпа, може да е причина за трихотиломания.

Как се проявява

Най-очевидният и неприятен симптом на трихотиломания е алопеция, т.е. загуба на коса. В определени области на кожата, петна са видими там, където няма коса или коса, подобно на това, което се случва с някои форми на алопеция ареата. Областите на скалпа, в които трихотиломеновите упражнения са най-маниакално поведение, са фронтопаратичните.

Признаците и симптомите на трихотиломания често включват:

Усуквайте косата или косата многократно, като ги дърпате нагоре, за да ги разкъса, което води до значителна загуба на коса и / или коса;
Неравномерно и неравномерно появяване на листата, свързано с повторно нарастване на късата и счупена коса до други по-дълги;
Фалшиви или липсващи мигли или вежди;
Кървещи пластири на нивото на скалпа или на други части на тялото (рядко трихотиломанията причинява увреждане толкова широко, че да доведе до липса на растеж в цялото тяло);
Игра с извадена коса (например: кърлинг около пръстите) или хапане и ядене;
Разтрийте разкъсаната коса по лицето или устните.

Повечето хора с трихотиломания:

Опитайте се да отхвърлите или скриете поведението;
Той чувства нарастващо чувство на напрежение, преди да дръпне косата си, което е последвано от чувство на облекчение, удоволствие или удовлетворение, след като сълзата е настъпила;
Опитайте срам или срам, причинен от загуба на коса.

За някои хора издърпването на косата е преднамерено и фокусирано поведение: те напълно осъзнават факта, че ги разкъсват и могат също така да изработят определени ритуали, като избират точното място и време, за да работят насаме. Понякога трикотиломанът спира да изследва извадената коса, като наблюдава формата, размера на луковицата и т.н. или ги подрежда в област, основана на субективни критерии. Други участници подкопават косата си несъзнателно, докато се занимават с други дейности. Същият човек може да проявява и двете поведения, в зависимост от ситуацията и настроението. Например, пациентът може да усети разстройството в точен контекст , по време на особено разочароващи и стресиращи периоди, или в моменти на скука или бездействие. Някои позиции или навици могат да подчертаят необходимостта от издърпване на косата, като например почивка на главата върху ръката.

Усложнения

Увреждане на косата . Ако продължителен период от време, трихотиломания може да причини необратими увреждания, като например да направи косата луковици атрофични. Функцията на фоликула, в някои случаи, не може да бъде възстановена.
Увреждане на кожата. Постоянното издърпване на косата може да причини синини, дерматити или други увреждания на кожата, включително инфекции, локализирани в скалпа или в специфичната област, засегната от разстройството.
Козина или коса. Натрапчивият навик да се яде разкъсана коса (трихофагия) може да доведе до образуването в стомашно-чревния тракт на трихозоарио (или пилобезоар, ако се образува от косми), т.е. несмилаема маса, силно преплетена и твърда, която се локализира в стомаха или в стомаха. - тънкото черво. В продължение на няколко години безоара може да предизвика симптоми като лошо храносмилане, стомашна болка, недостиг на храна, загуба на тегло, повръщане и обструкция. Чревната обструкция, произтичаща от консумацията на коса и / или коса, може да достигне до дванадесетопръстника или илеума. Това последно състояние се нарича синдром на Рапунцел (името произхожда от приказката на Раперонзоло) и в крайни случаи може да бъде смъртоносно. Човешкият стомашно-чревен тракт не може да смила косата, така че може да е необходима операция за отстраняване на болуса.
Емоционален стрес. Много хора, засегнати от трихотиломания, могат да изпитат чувство на срам, унижение и срам поради своето състояние и следователно страдат от депресия и тревожност .
Социални проблеми. Смущенията, причинени от загубата на коса, могат да накарат пациента да носи фалшиви мигли, перуки, шапки, шалове или да приеме прическа, за да прикрие областите без козина. Хората, страдащи от трихотиломания, могат да избегнат ситуации на интимност, за да не бъдат открити състоянието им.

диагноза

Пациентите може да не разпознаят проблема или да се опитат активно да го скрият, поне докато не се прояви по ясен начин за очевидната ненормална загуба на коса или коса в определени области на тялото. Поради тази причина диагнозата не винаги е незабавна. Ако пациентът не признае разкъсване на косата си, със сигурност е правилно да се вземат под внимание и други форми на нарушения със симптоми, подобни на тези на трихотиломания. Диференциалната диагноза включва оценка за алопеция areata, tinea capitis, тракционна алопеция, дискоиден лупус еритематозус, фоликулит и синдром на анаген ласис.

Лекарят ще извърши задълбочена оценка на кожата, косата и скалпа. Изпитът има за цел да определи степента и честотата на заболяването. Проба от тъкан (биопсия) може да бъде предварително измита, за да се търсят други причини, които могат да оправдаят загубата на коса или желанието да се откъсне косата. Биопсията позволява да се разкрият травматизирани космени фоликули с хемолимфилатерален перифоликолар, фрагментирана коса в дермата и деформиран косъм. В случая на трихотиломания, много косъмчета в катагенна фаза обикновено ще бъдат наблюдавани. Алтернативна техника за биопсия, особено за деца, е да се обръсне част от засегнатата област и да се наблюдава възраждането на нормалните косми. В случай на трихотиломания, "тестът на издърпване" на косата е отрицателен (процедурата се състои в леко издърпване на косата, за да се плъзга през пръстите, за да се прецени колко го отделят от скалпа).

Съгласно критериите на DSM (диагностичен и статистически наръчник за психични разстройства) наличието на трихотиломания може да се подозира, когато: \ t

Дърпането на косата е повтарящо се действие, което води до значителна загуба на коса;
Субектът преживява нарастващо чувство на напрежение непосредствено преди да свали косата или да се опита да устои на импулса;
При извършване на акта се появява чувство на удоволствие, удовлетворение или облекчение в пациента;
Косопадът не се дължи на друго медицинско или дерматологично състояние;
Състоянието причинява клинично значим дистрес.

лечение

Трихотиломанията трябва винаги да се разглежда за субективния смисъл, приписван от отделния пациент. Лечението, което често се използва за лечение на трихотиломания, включва:

Когнитивно-поведенческа терапия . Психологическата терапия е най-широко използвана, тъй като има за цел да идентифицира причинния стимул на трихотиломанията. Когнитивната поведенческа терапия е една от най-ефективните психологически техники: тя помага на пациента да разпознае мислите, чувствата и предизвикателствата, свързани с акта на издърпване на косата му. Целта на тази терапия е да повиши осведомеността за собственото си поведение, да го замени с алтернативни и положителни реакции. Освен това когнитивно-поведенческата терапия учи да контролира реакциите към психологически импулси, които принуждават пациента да се отърве от косата и косата.
Фармакологична терапия . В най-тежките случаи се използва лекарствена терапия, за да се намалят тревожността, депресията и обсесивно-компулсивните симптоми, които съпътстват трихотиломанията. Ако има сравнително тясна връзка между психологическия дискомфорт, който стимулира трихотиломанията и самия патологичен акт, като се намесва с фармакологична терапия, импулсът за издърпване на косата трябва да престане. Някои селективни инхибитори на повторно поемане на серотонин (SSRIs), кломипрамин (трицикличен антидепресант) и налтрексон (антагонист на опиатни рецептори) са показали ефективност за намаляване на някои симптоми, но не всички експерти са съгласни с използването на лечение с трихотиломания. Те трябва да се използват само при възрастни пациенти след внимателна медицинска оценка.

Повечето хора, които прибягват до целенасочена терапия, могат да изпитат изцеление. Обикновено, ако заболяването настъпи в ранна детска възраст (преди 6-годишна възраст), то обикновено е леко и изчезва спонтанно без лечение. При възрастни, появата на трихотиломания може да е вторична на подлежащите психиатрични разстройства и следователно може да бъде по-трудна за лечение.

Ако пациентът е преодолял компулсивното поведение с подходяща терапия, е възможно да се прибегне до специфични лечения за стимулиране на плодовитите фоликули и за отглеждане на паднали коси. Веднъж премахнати от вредното поведение, всъщност косата и косата са склонни да растат спонтанно. Ако луковиците на косата са сериозно повредени, последният възможен ресурс е хирургичната инфузия с автотрансплантата (трихологична хирургия). Ранната диагностика е най-добрата форма на превенция, тъй като тя предизвиква ранно лечение и следователно е ефективна: прибягване до терапия веднага щом се появят първите симптоми, може да помогне за намаляване на неудобствата за живота на човека. Не е известен начин за предотвратяване на трихотиломания, въпреки че намаляването на стреса може със сигурност да ограничи компулсивното поведение в основата на проблема.