Изкуствено осеменяване

всеобщност

Изкуственото осеменяване е техника, подпомагана от медицински цели, използвана при лечението на безплодие .

По същество методът включва въвеждането на мъжкото семе по изкуствен начин в репродуктивния апарат на жената.

Изкуственото осеменяване се извършва по време на периовулаторния период при спонтанен цикъл или след умерена фармакологична стимулация. Целта е да се насърчи спонтанното срещане на двете гамети (женските яйцеклетки и човешката сперма) в женското тяло.

Шансовете за забременяване варират от 10% до 15% на опит, в зависимост от основното заболяване и възрастта на пациента.

Какво

Изкуственото осеменяване е техника с медицинско подпомагане на потомството (PMA) от първото ниво . Следователно този метод е една от най-простите и най-малко инвазивни терапевтични възможности, препоръчани за двойка, която желае да има дете, но която спонтанно не може да предприеме бременност.

бележка

Подобно на други методи на ПМА, изкуственото осеменяване се посочва от лекарите в контекста на лечебния път, в случаите, когато се установява безплодие на поне един от двамата партньори и няма други ефективни терапевтични методи за решаване на това състояние.,

Изкуственото осеменяване просто имитира естественото възпроизводство: сперматозоидите, предварително избрани в лабораторията, са изкуствено депозирани в репродуктивния апарат на жената, близо до овулацията. Затова срещата на мъжките гамети с ооцита и оплождането се осъществява нормално в женския генитален апарат.

Изкуственото осеменяване е особено полезно, когато сперматозоидите имат затруднения да преодолеят влагалището и шийката на матката поради пречка или липса на количество или качество на спермата.

Техники за изкуствено осеменяване

Методите за извършване на изкуствено осеменяване се различават в зависимост от мястото, където се съхранява спермата:

• Вътрематочна инсеминация (IUI) : най-широко използваната техника, при която сперматозоидите се въвеждат директно в матката;
• Интрацервикално осеменяване (ICI) : сперматозоидите се въвеждат в цервикалния канал. Този метод е предпочитан, когато няма възможност за внасяне на сперматозоидите във вагиналните арки.
• Интраперитонеално осеменяване (IPI) : се състои от инокулация на семенната течност в кабела на Douglas (между ректума и задната стена на матката). Тази техника не се използва широко, тъй като предразполага повече към развитието на антитела срещу сперматозоиди.
• Tubal осеменяване (ITI) : извършва се, ако тубата на жената е в перфектно състояние и когато други техники са се провалили. Чрез катетър и под постоянното ръководство на ултразвука семенната течност се въвежда в тръбите, естественото място на срещата между сперматозоидите и ооцитите.

В зависимост от партньора, изкуственото осеменяване може да се разграничи в:

• Съпружеско изкуствено осеменяване (IAC) или хомоложно: то включва използването на хомоложни гамети, т.е. идващи от компонентите на двойката. Тази процедура може да бъде полезна в случаите на намалена мъжка фертилност (обща концентрация на сперматозоиди или брой от тях с висока подвижност малко под нормата) и при липса на тубулна оклузия при жени.
• Изкуствен донор (IAD) или хетероложно осеменяване: използва сперматозоидите от банка за семена; този метод е подходящ, когато характеристиките на семенната течност са такива, че напълно компрометират репродуктивната функция.

Когато е посочено

Изкуственото осеменяване се разглежда, когато целенасочените сексуални връзки (т.е., през дните на вероятна овулация) и / или овариална стимулация с лекарства са свързани с повтарящи се неуспехи.

Изкуственото осеменяване е посочено в случай на:

• Безплодие с неизвестен произход (т.е. към което не може да се припише определена причина);
• Фактори на шийката или тръбата (анатомични и / или функционални изменения на врата на матката, цервикална слуз или една или двете фалопиеви тръби);
• Леки до умерени промени на някои параметри на семенната течност, така че сперматозоидите имат затруднения при достигане на матката;
• Коитални трудности или пречки за сексуалния акт (като например, ако жената страда от вагинизъм или мъжкият партньор е претърпял вазектомия или проявява повтарящи се епизоди на импотентност).

Изкуственото осеменяване може да компенсира мъжките отклонения в спермата, тъй като подготовката на пробата преди процедурата помага за отделянето на жизнените сперматозоиди с запазена подвижност от тези с по-ниско качество.

Изкуственото осеменяване може да се използва и ако мъжкият партньор страда от:

• Ретроградна еякулация (вътре в пикочния мехур), определена чрез операция на простатата;
• Някои патологии на гениталния тракт, както в случая на хипоспадия, при които е трудно или невъзможно да има пълна сексуална връзка.

Що се отнася до жената, обаче, изкуственото осеменяване е посочено в присъствието на:

• Лека ендометриоза;
• Овулаторни неизправности;
• Имунологични фактори (напр. Развитие на антитела срещу сперматозоиди).

Изисквания

Като част от лечението на безплодието, преди да предприеме този подход, лекарят проверява дали съществуват следните условия:

• Проходимост на тубата ;
• Липса на инфекции в мъжката и женската полова система;
• Приемливо качество (движение и морфология) и брой на сперматозоидите .

За успеха на изкуственото осеменяване е от основно значение, че олигоастеноспермията е лека или умерена, а функцията на тръбата е запазена (поне монотерално).

Как се извършва

Изкуственото осеменяване е медицинско подпомагана техника на размножаване, която зачита нормалните етапи на репродуктивните процеси. Техниката е амбулаторна, минимално инвазивна и не е болезнена.

Стимулиране на овулацията

Изкуственото осеменяване може да се извърши по спонтанен цикъл или със стимулиране на овулацията чрез прилагане на лекарства (обикновено рекомбинантни гонадотропини), започвайки от втория или третия ден от началото на менструалния цикъл.

Целта е да се накарат яйчниците да произведат повече от един фоликул и да се постигне едновременно узряване на 2-3 яйчни клетки, за да се увеличи вероятността поне една от тях да бъде оплодена.

Ултразвуковото наблюдение на овулацията, проведено по време на терапията, позволява да се промени дозата на лекарствата за оптимизиране на реакцията на яйчниците.

Въз основа на размера на фоликулите и дебелината на маточната лигавица е възможно да се предвиди момента на овулация на цикъла, който протича.

Обикновено, веднага щом две или три фоликула достигнат определени размери (около 18 mm), овулацията се индуцира от инжектирането на човешки хорионгонадотропин (hCG), за да се използва най-подходящото време за оплождане.

Подготовка на семенната течност

Семенната течност, необходима за изкуствено осеменяване, се получава чрез мастурбация след 2-5 дни въздържание (за да се повиши нивото на сперматозоидите) или чрез пункция на семепровода.

Така получената проба се подлага на специален препарат в лабораторията, т.е. обработва се по такъв начин, че подвижните сперматозоиди да се избират и концентрират в достатъчен обем.

оплождане

Денят на изкуственото осеменяване е фиксиран след 36 часа след прилагането на hCG. Семенната течност на партньора или донора, предварително изследвана и подложена на селекция, се освобождава в репродуктивния апарат на пациента (съгласно метода: маточна кухина, цервикален канал или тръба) през тънък катетър.

Това е прост процес, безболезнен и много подобен на всяко гинекологично изследване.

След 14 дни от осеменяването ще се извърши плазмената доза β-hCG, за да се провери дали е установена бременност успешно.

подготовка

По време на хормонална медикаментозна терапия се извършват ултразвукови и хормонални измервания, за да се следи развитието на овулацията.

Предварителни изпити

Ако една двойка не успее да се размножи въпреки целенасочения сексуален контакт, за период от 12-24 месеца, е необходимо да се проучат причините за трудностите на зачеването от клинична гледна точка.

Преди да извърши изкуствено осеменяване, лекарят се среща с двамата пациенти и пише анамнеза на базата на тяхната клинична история; впоследствие той предписва серия от специфични тестове, за да се изключи наличието на хормонална дисфункция, патология на матката и тръбата, семенни аномалии и т.н.

Ако установените състояния не могат да бъдат управлявани с фармакологични и / или хирургически интервенции, тогава, ако потомството е невъзможно или във всеки случай вероятността за започване на бременност е отдалечена, може да се посочи прибягването до медикаментозно потомство.

В зависимост от причината за безплодието, специалистът по PMA център може да препоръча изкуствено осеменяване или друга процедура, която е по-подходяща за профила на двойката.

Рискове и възможни усложнения

Изкуственото осеменяване обикновено се извършва без усложнения и не включва болезнени маневри.

Рисковете са ограничени, но отговорът на лекарствата за предизвикване на овулация трябва да се следи с ултразвук на яйчниците и / или хормоналните дози. В случай на прекомерен брой фоликули, в действителност е необходимо да се спре лечението навреме, тъй като пациентът може да развие следните последствия:

• Множествена бременност;
• Синдром на овариална хиперстимулация.

Сред рисковете, свързани с изкуственото осеменяване, също са намерени: \ t

• аборти;
• Извънматочна бременност.

Затрудненията, които могат да възникнат от техниката са:

• Инфекции;
• Алергии към компонентите на семенното измиване;
• Имунологични реакции (развитие на антитела срещу сперматозоиди).

Процент на успех

Изкуственото осеменяване е свързано с добри резултати. Шансовете за започване на бременност с тази техника са 10-15% на цикъл на лечение.

Степента на успех на тази техника варира в зависимост от:

• Причините за безплодие, присъстващи в двойката;
• Възраст на пациента;
• Качествени и количествени характеристики на семенната течност;
• Вид на фармакологичната стимулация.

Като цяло, ако след 3-4 цикъла на изкуствено осеменяване не се осъществи зачеване, препоръчително е да се направи преоценка на случая и да се премине към други по-сложни процедури, като ин витро оплождане.