всеобщност
Полиморфната еритема (или еритема мултиформе ) е остро възпалително заболяване, което засяга главно лигавиците и кожата .
Възпалителният процес се причинява от реакция на имунната система, която може да бъде предизвикана от инфекция или употребата на определени лекарства . Обикновено полиморфната еритема причинява незначителна симптоматика и изчезва спонтанно в рамките на няколко седмици.
Полиморфната еритема обикновено се проявява с "прегръдки" или "прицелни" кожни лезии, т.е. състоящи се от пурпурно-виолетово-червен централен диск и розов хало, разделен от блед междинен пръстен. При нивото на изригване пациентите могат да получат сърбеж или усещане за парене.
Мултиформената еритема се проявява предимно по лицето и крайниците на крайниците (особено дланите на ръцете и ходилата на краката). В някои случаи възпалението включва и лигавиците на устната кухина, което води до ерозивни лезии и везикули на небцето и венците.
Диагнозата на полиморфната еритема се основава на обективно изследване; рядко се изисква биопсия. Лечението е симптоматично и предвижда използването, ако е необходимо, на кортикостероиди и аналгетици. Други мерки зависят от етиологията: например, ако заболяването е следствие от нежелана реакция към лекарството, то трябва да се преустанови незабавно.
Какво
Полиморфната еритема е възпалително заболяване, което включва кожата или лигавиците. Тази форма на реакция се свързва с употребата на определени видове лекарства или присъствието в организма на инфекциозни агенти.
Полиморфната еритема обикновено се появява в остра форма; в някои случаи обаче той може да се прояви с повтарящ се характер.
Една стъпка назад: какво е еритема
В областта на дерматологията еритема се определя като всяко зачервяване на кожата, причинено от увеличаване на кръвоснабдяването в съответната област на тялото. Особеността на тази проява се състои в изчезване под натиска на пръстите и след това повторно появяване с прекратяване на същото. Съществуват различни форми на еритема: предизвикано от наркотици, свързано с излагане на слънчева светлина или, отново, свързани с механични, термични, химически, инфекциозни, токсични, хормонални и психо-емоционални причини. Освен това, тази кожна реакция може да се появи по време на алергии към лекарства, храни и продукти за лична хигиена.
Полифорна еритема: синоними и терминология
Полиморфната еритема дължи името си на разнообразните форми, при които може да се появи обрив, който характеризира клиничната картина. Обривът може да се състои всъщност от макули, папули, мехурчета, мехурчета, кори и "мишени" лезии, със симетрично и центростремително разпределение.
Полиморфната еритема се нарича също:
- Мултиформен еритем ;
- Многообразна ексудативна еритема .
Полифорична еритема: типологии
Полиморфната еритема може да се прояви в различни форми, които се различават съществено от местоположението и тежестта на симптомите .
Основните видове полиморфни еритеми са:
- Полиморфна магнетична еритема ;
- Полиморфна малка еритема ;
- Токсична епидермална некролиза (еритема мултиформе на плаки или синдром на Лайел).
При полиморфна малка еритема симптомите са леки и лезиите са ограничени само до повърхността на кожата, без намеса на лигавиците или с ограничено участие само на устната кухина. Полиморфната еритема главна, от друга страна, включва кожата и лигавицата, както и системни симптоми като астения, треска и ставни болки.
Полиморфната малка еритема сама по себе си е патологична единица, докато основната форма и токсичната епидермална некролиза изглежда имат един и същ патогенетичен механизъм. Последните следователно представляват прости вариации по отношение на тежестта на клиничната картина.
Причини и рискови фактори
Полиморфната еритема е муко-кожна болест, причинена от клетъчно-медиирана имунна реакция, която причинява възпалителни явления .
В повечето случаи този анормален отговор се предизвиква от някои инфекциозни агенти или е свързан с употребата на лекарства (особено пеницилини, сулфонамиди и барбитурати). По-рядко болестта е установена след прилагане на дифтерия, тетанус, едра шарка, хепатит В, ваксини срещу полиомиелит и туберкулоза.
Най-често срещаната причина е инфекция с херпес симплекс . Мултиформен еритема може да се появи и при пациенти със системна лупус еритематозус и инфекция с Mycoplasma pneumoniae .
Еритем Полиморфо: патогенетичен механизъм
Полиморфната еритема произхожда от възпаление на кръвоносните съдове, поддържано от клетъчно-медиирана имунна реакция, която води до увреждане на тъканите .
Отговорният механизъм е различен в формите, индуцирани от инфекциозни агенти, отколкото тези, свързани с употребата на наркотици. В случай на херпесна инфекция, например, полиморфната еритема е резултат от имунната реакция, медиирана от Т-лимфоцитите, предизвикани от нуклеиновата киселина на вируса (т.е. чрез неговата ДНК); Активирането на лимфоцити стимулира производството на интерферон гама и набира други клетки от имунната система (цитокини, хемокини, цитотоксични Т клетки, NK клетки и т.н.), които след това ще определят епителните увреждания в засегнатата област.
В полиморфната еритема, предизвикана от лекарството, реакцията изглежда е предизвикана от някои метаболити на лекарството, които водят до образуването на възпалителен медиатор, тумор некрозис фактор алфа ( TNF-α ), който може да причини увреждане на тъканите и лезии в начин е пряк (чрез индуциране на апоптоза в кератиноцитите) и непряк (чрез набиране на други клетки на имунната система).
От друга страна, при полиморфната еритема на плаките има широко разпространена некроза (смърт на тъканта), която води до отделяне на кожата .
Какво причинява Erythema Polimorfo?
Инфекции
- Херпесен вирусен симплекс (HSV-1 и HSV-2);
- Микоплазма (най-известната инфекция, свързана с полиморфна еритема, се дава от Mycoplasma pneumoniae );
- Varicella-zoster вирус (VZV);
- цитомегаловирус;
- Чернодробни вируси (В и С);
- ХИВ;
- Вирус на Coxsachie;
- Parvovirus В19;
- аденовирус;
- Стрептококите.
наркотици
Най-често лекарствата, отговорни за полиморфната еритема, са:
- сулфа лекарства;
- Фенитоин;
- Валпроева киселина;
- пеницилини;
- Карбамазепин;
- хинолон;
- барбитурати
- фенобарбитал;
- диклофенак;
- алопуринол;
- цефалоспорини
- барбитурати
- Някои ваксини.
Други предразполагащи или утежняващи условия и условия
- Злокачествени тумори: левкемия, неходжкинов лимфом, множествен миелом, някои невроендокринни тумори и др .;
- полицитемия;
- колаген;
- васкулити;
- Физични фактори: лъчетерапия, студена и ултравиолетова радиация.
Еритема Полиморфо: заразна ли е?
Полиморфната еритема не е заразна сама по себе си, но когато се свързва с някаква инфекция, тя може да се предава от индивид на индивид, съгласно методите на зараза, типични за причинителя.
Рискови фактори
Полиморфната еритема може да засегне деца и възрастни, с лек превес за мъжки пол. Най-засегнатата възрастова група е между 20 и 40 години.
Полиморфната еритема се проявява предимно през есента и пролетта.
Симптоми и усложнения
Симптоматологията на полиморфната еритема е променлива и корелирана със степента на клиничната картина. Характерните за различните форми и типични за патологията характерни са "угнетените" или "прицелните" кожни лезии, които се появяват внезапно, като петна с диаметър 1-3 cm, които се разширяват в концентрични кръгове с червен централен диск. или пурпурен, по-светъл едематозен междинен пръстен и най-външен еритематозен пръстен.
Лезиите на еритема мултиформе се разпределят поравно от двете страни на тялото, след това се появяват симетрично на крайниците на ръцете и краката и на лицето. Червените петна на полиморфната еритема могат да бъдат асимптоматични, но понякога пациентите могат да получат силно парене и сърбеж .
Кожни лезии
Полиморфната еритема включва изригване, съставено от червеникави петна, макули и папули . Понякога тези признаци се преодоляват с малки мехури или мехурчета .
Както се очаква, кожните лезии "мишена", "ирис" или "coccarda" имат типичен полицикличен или пръстеновиден аспект, с еритематозно-виолетов централен диск и червеникаво-розов хало, разделен от бледо междинен пръстен. В концентричните петна, освен това, едемните зони се редуват с новите депресирани по отношение на повърхността на кожата.
При многообразната еритема възпалението може да избледнее или изчезне и след това да се реактивира, което води до по-нататъшни морфологични вариации: поради тази причина лезиите имат полицикличен или пръстеновиден аспект .
Erythema Polimorfo: Кои места са засегнати?
Еритема мултиформе се появява предимно по лицето и крайниците (гърба и дланта на ръцете, екстензорните повърхности на крайниците и ходилата на краката). При нивото на изригване пациентите могат да получат сърбеж или усещане за парене.
Понякога еритема мултиформе също засяга лигавиците на устната кухина, което води до ерозивни лезии, везикули, болка и парене по устните, небцето и венците. Понякога патологията включва носа и очната конюнктива ; местоположението на ствола е по-рядко.
Възможни свързани смущения
Кожните лезии могат да бъдат единствената проява на заболяването ( полиморфна малка еритема ). В други случаи тези признаци са придружени от ерозивни лезии на лигавиците, с участието на устната кухина, носната лигавица, конюнктивата и гениталиите ( полиморфна еритема ).
В най-обширните форми настъпват системни симптоми като общо неразположение, треска, астения, болки в ставите и васкулит (т.е. възпаление на съдовете, дължащо се на набирането на бели кръвни клетки в контекста на възпалението).
Полиморфната главна еритема може също да доведе до леко кървене на лигавицата и очни симптоми като изгаряне, сърбеж, болка и сухота.
Продължителност на еритема и време на поява
- Полиморфната еритема е самоограничаваща се болест, т.е. има тенденция да се разтваря спонтанно в рамките на 3-5 седмици . Този аспект позволява да се диференцира обривът от уртикария, която трае няколко часа или най-много само един ден.
- Полиморфната еритема обикновено се проявява в остра форма ; в малък процент от случаите обаче той може да се повтори и да се повтори многократно с течение на времето.
- Когато еритема мултиформе е свързана с херпесна вирусна инфекция, обривът се появява 7-10 дни след проявата на херпесния везикул. Ако реакцията се индуцира от лекарство, реакцията може да започне от няколко часа до 7-14 дни след употребата му.
диагноза
Оценката на полиморфната еритема е клинична и се основава главно на обективно изследване . Всъщност няма специфични диагностични тестове за заболяването и само в някои случаи се използва биопсия .
За да идентифицирате причината за полиморфната еритема, ако е необходимо, Вашият лекар може да се възползва от някои помощни изпити, включително:
- Пълна кръвна картина;
- Измерване на урея в кръвта;
- Дозиране на електролити;
- ВЕС;
- Тест за чернодробна функция;
- Микробиологични култури от кръв, слюнка и проби, взети от лезии;
- Серологични тестове за HSV, Mycoplasma pneumoniae или други микроорганизми, за които има съмнение, че участват в заболяването.
Erythema Polimorfo: какво трябва да се различава?
Erythema multiforme може да има сходни характеристики с други дерматологични заболявания:
- В ранните стадии на полиморфната еритема обривът може да имитира този на кошерите ;
- Кръгови лезии, с цианотен център (в нюанси на синьото поради липса на кислород на това кожно ниво), подобни на тези на еритема мултиформе, могат да бъдат открити при васкулит и при системен лупус еритематозус .
Диференциалната диагноза трябва да се прилага и за:
- Булозен пемфигоид;
- пемфигус;
- Херпетиформис на дерматит.
Лечение и лекарства
Като самоограничаваща се, полиморфната еритема не изисква специфично лечение. Терапията, предписана от дерматолога, предимно служи за контрол на симптомите и зависи основно от причиняващата причина.
По-специално:
- В случаи, свързани с нежелани лекарствени реакции, е необходимо незабавно изтегляне на лекарствения продукт, считан за отговорен.
- Ако причината е микоплазмена инфекция, терапията включва прилагането на тетрациклини.
- При пациенти с чести или симптоматични рецидиви на херпес симплекс, от друга страна, може да бъде полезно използването на антивирусна терапия.
Внимание! Някои форми на еритема мултиформе, като основния вариант или токсична епидермална некролиза, изискват хоспитализация в интензивни грижи, за да се избегнат потенциално летални усложнения.
Симптоматична терапия
Някои лекарства могат да помогнат за контролиране на възпалението и облекчаване на симптомите на полиморфната еритема, като сърбеж, треска, астения и болки в ставите. Ако те не са причина за заболяването, лекарят може да посочи - в зависимост от конкретния случай - употребата на антихистамини, аналгетици и кортикостероиди чрез системно или локално приложение.
Използването на вода за уста, съдържащо анестетик за локално приложение, като лидокаин или антисептик, може да намали болката, свързана с лезии на устната лигавица и да предотврати всякаква вторична инфекция. Вместо това, очното засягане трябва да се управлява, като внимателно следвате инструкциите на офталмолога.
