всеобщност
Вулвитът е възпаление на вулвата, т.е. на външната част на женските гениталии.
Сред предразполагащите и задействащи фактори за вулвитите са инфекции, алергични реакции и травматични увреждания. Освен това, лигавицата и кожата на вулвата са особено уязвими към дразнене, поради влажност и локална топлина.
Симптоматологията на вулвита е представена основно от зачервяване, сърбеж, оток, парене и нежност. Вълварна дразнене може да се влоши от сексуални отношения и навика за прекомерна интимна хигиена. Освен това, вулвитът може да съществува съвместно с различни видове вагинити (възпаление на влагалището); в този случай говорим за вулвовагинит .
Възпалението се диагностицира чрез обективно изследване и идентифициране на всички микроорганизми, отговорни за променената физиология на вулво-вагиналната среда.
Лечението е насочено към причиняващата причина, елиминирането на дразнителите и коригирането на хигиенните навици.
Елементи на анатомията: какво е вулвата?
От анатомична гледна точка вулвата е областта, която обгражда достъпа до вагината и съвпада с външните женски гениталии .
По-точно, този орган включва следните структури:
- Monte del pube : релеф на кожата и основната мастна тъкан, разположена централно в тазовата област.
- Големи и малки устни : група от външни и вътрешни гънки, които обграждат външния отвор на вагината.
- Вагинален вестибул : област, затворена от малките устни, които водят до мехура на вагината и уретрата.
- Клитор : малък еректилен орган, разположен пред вестибюла.
- Жлези на Бартолини : двойка малки жлези, отделящи смазваща течност, която улеснява проникването на пениса във влагалището по време на полов акт.
Хименът и външният отвор на уретрата също се откриват в комплекса.
Кой е изложен на риск?
Vulvitis може да засегне жените от всякаква възраст, дори ако момичетата, които все още не са достигнали пубертета и по-възрастните жени, могат да бъдат по-склонни към развитие на заболяването.
След менопаузата, по-специално, забележимо намаление на естрогените води до прогресивно изтъняване на вулвата и вагиналните лигавици; това явление може да подчертае характеристиките на някои възпалителни процеси.
Причини
Вулвитът може да се определи от множество причини:
- Инфекции на мицети (напр. Candida albicans ), бактерии (напр. Стрептококи, стафилококи и ентерококи), протозои (като Trichomonas vaginalis ) и вируси (като херпес симплекс);
- Паразитоза, включително краста или публичен педикулоза;
- Болести, предавани по полов път, включително гонорея, трихомониаза и хламидия;
- Микротравми, предизвикани от надраскване за локален пруритус, ожулвания поради неадекватно смазване по време на полов акт и триене от прекалено прилегнало облекло;
- Продължителен контакт с чуждо тяло, като например презерватив, вътрешни сорбенти, тоалетна хартия или пясъчни зърна;
- Хормонални изменения (бележка: понижаването на нивата на естроген предразполага към сухота на лигавиците и намалява тяхната дебелина, като прави тъканите на влагата по-уязвими към дразнене);
- Алергични реакции към детергенти, използвани за хигиена на гениталната област, интимни дезодоранти и депилиращи кремове, вагинални лубриканти, латексни презервативи, спермициди и почистващи препарати за пране;
- Дерматологични нарушения (включително себореен дерматит, лихен планус, псориазис, дразнеща дерматоза и др.) И вулверни дистрофии, като генитален лихенов склероз или сквамозна клетъчна хиперплазия.
Други фактори, които могат да стимулират възпалението на вулвата, включват:
- Травма от сексуална травма;
- Химично дразнене от урината или фекалиите при пациенти, страдащи от инконтиненция или легнали на легло;
- Лоша интимна хигиена и лоши поведенчески навици, като почистване от гърба до предната част след евакуация и не миене на ръцете след дефекация;
- Злоупотреба с локални субстанции (вагинално промиване, спрейове за дезодоранти, кремове за депилация, агресивни почистващи препарати и парфюмирана тоалетна хартия);
- Използване на абсорбиращи или не дишащи гащи, бельо от синтетични тъкани (като найлон и ликра) и плътно прилепващи дрехи, които причиняват триене на кожата (тяло, гамаши, чорапогащи и дънки) за дълги периоди от време;
- Фармакологични терапии на базата на антибиотици или кортикостероиди.
Освен това, вулвитите могат да бъдат свързани с психосоматични разстройства, небалансирани диети (включително ситуации на авитаминоза и недохранване), уринарна инконтиненция и затлъстяване. Други предразполагащи фактори включват дисбаланси, свързани с имуносупресивни състояния и системни заболявания като диабет и уремия.
Vulvitis при деца
По време на детството и юношеството възпалението на вулвата се определя главно от алергични реакции, дразнещ контактен дерматит, лихенова склероза и инфекциозни процеси.
При новородените, вълковият дерматит обикновено се причинява от невъзможността да се замени замърсената пелена за продължителен период от време; в повечето случаи увеличаването на честотата на обмена и прилагането на локални емолиенти са достатъчни мерки за решаване на проблема.
От друга страна, при по-големи деца, дерматитът се дължи главно на излагане на дразнител, представен например от сапун и перилен препарат; в този случай, vulvitis може да бъде предотвратено чрез коригиране на хигиенните навици и спиране на употребата на сенсибилизиращото вещество. Други възможности за лечение на вулварен дерматит включват орален прием на хидроксизин хидрохлорид или локално приложение на хидрокортизон.
В ранна детска възраст, организмите, отговорни за инфекциозния вулвит, включват нематоди ( Enterobius vermicularis ), Candida albicans и бета-хемолитична стрептококова група A. Тези инфекции възникват главно след антибиотична терапия и при деца с диабет или имуносупресирани.
Лихенова склероза е друга често срещана причина за вулвит при деца. Разстройството се появява в областта на кожата около ануса и вулвата, причинявайки кожни фисури, хипопигментация, атрофия на кожата, плаки, екскориации, дизурия и сърбеж. В тежки случаи, тъмни пурпурни синини (екхимози) могат да се появят на вулвата, загубата на кръв и белези. Причината е неизвестна, но генетични или автоимунни фактори вероятно участват в етиологията. Ако промени в кожата не са очевидни за визуална проверка, лекарят може да извърши биопсия на кожата, за да получи точна диагноза. Лечението на лихенова склероза включва използването на локални кортикостероиди.
Симптоми
В зависимост от причините, възпалението на вулвата може да се прояви с много променливи признаци.
Обикновено, vulvitis идва с:
- Интензивен и устойчив сърбеж на вулвата;
- Зачервяване на малките и големите устни;
- Оток и болезненост на вулвата.
В някои случаи могат да бъдат открити и екскориации, пукнатини, усещане за парене, малки гнойни везикули и язви. В други случаи, вулвата може да бъде покрита с болезнени, люспести, белезникави петна.
Локалното дразнене може също да доведе до секрети или леко кървене, силна болка по време на полов акт (диспареуния) и дизурия (болка при уриниране). Често се наблюдава едновременно засягане на влагалището (вулвовагинит).
Възможни последици
При пациенти, страдащи от инконтиненция или легнали на легло, лошата хигиена може да доведе до хроничен вулвит поради продължителен контакт с урината или фекалиите.
Ако не се лекуват правилно, вулвите могат да се усложнят от инфекции, които могат да се развият във вагинит, уретрит и цистит . Рядко хроничният възпалителен процес може да създаде лабиални сраствания, т.е. сраствания на нивото на гънките около влагалищния и уретралния отвор.
диагноза
Вулвитът се диагностицира въз основа на симптомите и признаците, които се появяват по време на събирането на анамнестични данни (пълна медицинска история на пациента) и гинекологичен преглед. Тазовият преглед позволява зачервяване, промени в кожата, оток на вулвата и лезии, които могат да покажат наличието на възпаление.
При инспекция лекарят може също да открие всякакви екскории, фисури и везикули, както и да провери наличието на вагинално течение. Тези секрети могат да бъдат анализирани, за да се определи дали вулвитът зависи от инфекция; микроскопското изследване на този материал всъщност е първата индикация за етиологията на вулвита. Ако резултатите от изследванията в клиниката са неубедителни, секрецията може да бъде поставена в културата.
Симптомите, свързани със специфични хигиенни или поведенчески навици, могат да показват вулвити, предизвикани от дразнители.
Лекарят може също да използва тампон, за да вземе проба от секрети от шийката на матката, за да провери за инфекции, предавани по полов път, и да събере проба от урината, за да изключи по-сериозни причини за възпаление на вулвата.
лечение
Лечението е насочено към причините за вулвита:
- В случай на бактериална инфекция, терапията включва използването на антибиотици, които се приемат през устата или локално, в продължение на няколко дни.
- При наличието на микози, от друга страна, се посочва употребата на противогъбични лекарства.
- Когато се открият дразнещи реакции, обаче, е необходимо да се избягва сенсибилизиращото средство (когато е разпознато).
- Ако симптомите са умерени или интензивни, Вашият лекар може да предпише фармакологично лечение, основано на антисептични и противовъзпалителни продукти, като бензидамин. За да се облекчи усещането за сърбеж обаче, може да се посочи приложението на локални кортикостероиди.
В допълнение към стриктното следване на терапията, посочена от гинеколога, лечението на вулвита трябва да осигури коригиране на хигиенните навици:
- Дръжте вулвата чиста и суха, често сменяйте бельото и се грижете за личната ежедневна хигиена;
- След всяка евакуация не забравяйте внимателно да изсушите кожата и лигавиците отпред и назад и винаги да миете ръцете си.
- До установеното изцеление е препоръчително да се въздържате от сексуални отношения или да използвате презерватив.
- Предпочитат памучни облекла, тъкани, които намаляват локалната влажност и осигуряват правилно тъканно транспирация, както и ограничаване на стагнацията на секретите и пролиферацията на патогенни микроорганизми.
Ако хроничният вулвит не се повлияе от лечението, лекарите обикновено продължават с биопсия, за да се избегнат кожни заболявания (вулварна дистрофия, като лихенова склероза или плоскоклетъчна хиперплазия) или рак на вулвата.
предотвратяване
- Дневната и посткоиталната интимна хигиена трябва да бъдат точни, но не прекомерни, тъй като може да промени естествените имунни защити на външните гениталии;
- Не използвайте прекалено алкални или богати на багрилни интимни почистващи препарати;
- Избягвайте прилагането на дезодоранти спрей, интимни ароматизирани кърпички и кремове за депилация върху вулвата;
- Да се ограничи използването на оклузивни подложки и антиперспиранти, вътрешни абсорбери и синтетично бельо, за да се предотвратят промени в околната среда на вълвата и вагината;
- Спазвайте правилата за храната за правилна и балансирана диета.
