всеобщност
Твърдият пръст е дегенеративно заболяване, засягащо ставата в основата на първия пръст (голям палец).
Разстройството се подкрепя от артритен процес, който определя прогресивното намаляване на мобилността на Hallux, която вече не може да се свие и разширява. Твърдият палец също е свързан с болка по време на ходене, подуване и образуване на остеофит между главата на първата метатарзална и основата на проксималната фаланга.
Предразполагащите фактори могат да бъдат множествени и включват травми (остри или хронични), някои системни заболявания (подагра, ревматоиден артрит и др.) И анатомична форма на стъпалото .
В зависимост от етапа на дегенерация, на пациентите могат да се посочат различни решения за лечението на твърдите халюкси.
Какво
Твърдият пръст е патологичен процес на метатарзално-фаланговата става, която свързва проксималната фаланга на първия пръст с главата на първата метатарзална кост.
В тази клинична картина, големият палец се появява с надигнат връх и хиперразширен . Твърдият пръст също причинява появата на много болезнен оток, който се развива дорзално към ставата. Твърдостта на ставите може да предотврати физиологичното движение на големия пръст нагоре, както и да ограничи най-простите жестове, като например носенето на обувки.
Метатарзално-фалангова става: анатомия
- Пръстите са образувани от серия от кости, наречени фаланги . Те са подредени в ред между тях (в големия пръст има две фаланги, докато в другите пръсти са три).
- Първата фаланга на всеки пръст е съчленена с кост, разположен точно преди, наречен метатарсал . Всяко стъпало има 5 метатарзални кости (по едно на пръст).
- Между всяка метатарзална кост и съответната фаланга е метатарзално-фаланговата става, затворена в нейната ставна капсула. Тази структура позволява на костите да се плъзгат плавно един по друг по време на движения. Ако ставните повърхности станат нередовни, се създава триене. Феноменът предразполага към прогресивното изчезване на хрущяла.
- Следователно, твърдата пета е патология на метатарзално-фаланговата става в основата на големия пръст, т.е. между главата на първата метатарзална кост и основата на първата проксимална фаланга.
Причини
Твърдият пръст е резултат от артритен процес на първата метатарзално-фалангова става.
В тази връзка, трябва да се помни, че артритът означава дегенеративно заболяване, характеризиращо се с прогресивно изтъняване на ставния хрущял, които се заменят с генерализирано образуване на нова костна тъкан. В твърдия пръст тази пролиферация е свързана с развитието на остеофити, които са разположени преди всичко на гърба на пръста, което води до рязко намаляване на движенията на пръста по време на ходене, както и триене срещу обувката.
С прогресирането на патологичния процес възникват болка и частично или пълно ограничаване на движенията на ставите, понякога до пълното блокиране на ставата ( анкилоза ). Поради тази причина твърдият пръст се нарича още Hallux limitus или flexus .
Скръвт пръст засяга предимно мъжки индивиди на възраст между 30 и 60 години.
Първичен и вторичен твърд пръст
Когато болестта е установена без видима причина ( идиопатична причина), тя се определя като първичен твърд пръст . Това състояние се различава от вторичния твърд пръст, който основно разпознава травматични или постоперативни причини.
Знаете ли, че ...
Твърдият пръст е клинично състояние, подобно на hallux valgus (деформация, при която големият пръст се отклонява странично, към другите пръсти на крака). И двете патологии се характеризират, всъщност, с подуването и наличието на болка в основата на първия пръст.
Въпреки това, в hallux валгус има отклонение на първия пръст, който има склонност да се приближава към страничните пръсти, докато твърдият пръст идентифицира само артроза на първата метатарзално-фалангова става, без непременно да се изисква странично отклонение на пръста.
Освен това, hallux valgus разпознава различни причини, последици и терапевтични решения в сравнение с тези на твърдите Hallux.
Предразполагащи или утежняващи фактори
Твърдият пръст разпознава редица фактори, които могат да играят роля, самостоятелно или в асоциация, в патогенезата на това заболяване. По-специално, състоянието може да представлява последствие от различни дразнещи и / или възпалителни процеси с биомеханичен, системен или вроден характер .
- Твърдите халуксове могат да възникнат като последица от малки травми (микротравми), повтарящи се във времето: когато стативният хрущял е повреден, може да се насърчи началото на артритен процес. В този случай навикът да носите определени обувки и практиката на някои спортове ви излага на по-голям риск от развитие на патологията: футбол, балет, катерене, ръгби и др.
- Твърдите халюк често се срещат като хирургически резултат от интервенции, които водят, по някакъв начин, до прекомерно продължително обездвижване на ставата. Пример за интервенция, която може да доведе до това заболяване на краката, е тази, която е насочена към лечението на hallux valgus. Други възможности, които могат да доведат до твърд палец са прекомерна фиброза и пост-хирургична инфекция.
- Когато се появи в ранна възраст (обикновено по време на юношеството), патологията може да зависи от вродена предразположеност . Твърдият пръст може да бъде облагодетелстван, по-специално, от специфични анатомично-структурни фактори, като например главата на първата сплескана или квадратна метатарзална кост, която определя анормално претоварване на предната част на стъпалото, т.е. небалансира напреженията, генерирани по време на пътуването.
- Сред причините за твърдия палец също са някои системни метаболитни заболявания (напр. Подагра) и възпалителни (напр. Ревматоиден артрит).
Други фактори, които могат да предразполагат към появата на твърдите халюкси са:
- Стареене на хрущяли (ранни или естествени);
- Остра травма (напр. Фрактура или изкълчване, засягащи костите, които съставляват първата метатарзално-фалангова става);
- Псориатичен артрит;
- Остеохондрит.
Симптоми и усложнения
Симптомите на ригидните халуксове могат да варират от скованост на ставата до истинска остра болка в първата метатарзално-фалангова става. Обикновено първият пръст е много болезнен сутрин или след някои физически дейности, дори и скромни (например: разходка).
Болката в покой показва прогресия на заболяването и може да бъде свързана с подуване и възпаление на ставите, често усложнено от остеофити . Тази поява се проявява с подкожната проекция на новообразуваната кост, която причинява конфликт и триене в обувката.
В най-напредналия стадий на твърдия халюкс артикулацията може да бъде напълно компрометирана и дори най-простите жестове са трудни, като например да се обличат обувки или да се направят няколко стъпки.
Свързани разстройства
- Болката, свързана с твърдия пръст, кара пациента да се амбулира, като теглото на тялото се претегля по външния ръб на стъпалото на крака. Това предразполага към появата на болезнено зачервяване, мазоли и мазоли в близост до другите пръсти, зачервяване на петата метатарзална и перинеална тендинит или бурсит.
- С прогресирането на патологията могат да се появят дори дистанционни усещания, като болки в кръста и болки в коляното .
- Възпалението и последващата фиброзна дегенерация на метатарзално-фаланговата става могат да включват и съседни структури, като междупръстичният нерв, причиняващ неврома на Мортън .
диагноза
Твърдият палец се оценява традиционно с изследване на стъпалото, палпиране, наблюдение на деформацията на ставите и мобилизиране на първата метатарзално-фалангова става. В случай, че патологията е установена, големият палец има ограничен или дори нулев диапазон на движение.
Потвърждението може да бъде предоставено чрез рентгенографско изследване, което също позволява да се установи каква е степента и степента на дегенеративния процес. В някои случаи може да е полезно да се извърши томография или магнитно-резонансна томография.
лечение
В зависимост от симптомите и стадия на дегенерация на метатарзално-фаланговата става, решенията за лечение на твърди халюкси, които се посочват при пациенти, могат да бъдат различни. Във всеки случай целта е да се намали възпалителният и дегенеративен процес, лежащ в основата на патологията.
Лекарства и физически терапии
В случаите, когато твърдото халукс е леко, може да е достатъчно използването на локални противовъзпалителни средства (кремове, мехлеми и др.) Или интраартикуларно (кортизонова инфилтрация) за намаляване на болката и възпалението в ставата . Ефектите могат да бъдат задоволителни, но е логично да се очаква, че подобрението на симптомите е само временно.
Алтернативно, възможно е да се оцени физиотерапевтична намеса, насочена към мобилизиране на метатарзално-фаланговата става и намаляване на болката. Консервативното лечение може също да включва използването на физически терапии, като терапевтична терапия или лазер.
Обувки и ортопедични средства
Ако твърдият пръст е придружен от болка, може да е полезно да се намалят силите на удължаване на метатарзално-фаланговата става, получени при избора на подходящо обувки .
По-специално обувките трябва да са достатъчно широки и удобни, за да се избегне създаването на конфликт и стесняване на района на Hallux. Увеличаването на твърдостта на подметката, дори и при вложките, приспособени ортопеди с подходящи дренажи и подходящи стелки, може да доведе до намаляване на симптомите.
Понякога са показани обувки тип МВТ (т.е. люлеене), тъй като те позволяват да се намали движението на първата метатарзално-фалангова става по време на ходене.
хирургия
Ако предпазните мерки вече не са достатъчни за управлението на твърдите джобове, лекарят може да посочи най-подходящата хирургична стратегия, основана на степента на тежест на заболяването. Целта е да се премахне болката и да се върне движението на ставата.
При по-тежките твърди форми на халукс ортопедът може да извърши минимално инвазивна перкутанна техника за декомпресия на капсулата на ставите и отстраняване на остеофитите на метатарзуса и фалангата. Операцията, наречена хейлектомия, включва увеличаване на обхвата на движение и съответно намаляване на болката. Резултатите обаче рядко остават постоянни във времето, тъй като еволюцията на артритния процес не се противопоставя по никакъв начин. В по-малко тежки случаи могат да се използват и метатарзални остеотомии, които могат да премахнат блестящите костни части, за да се подобри механиката на ставите.
Ако сковаността на ставите е по-голяма, от друга страна може да се извърши хемиартропластика (замяна само на един от двата компонента на ставата) и артропластика (пълна реконструкция на ставата, с подмяна на двата износени компонента).
При тежки случаи на твърда халюкс може да се предложи метатарзално-фалангова артродеза . Тази процедура определя костното сливане на двата ставни компонента (т.е. метатарзалната кост с първата фаланга), което позволява изчезването на болката, но ефективно предотвратява движението на големия пръст.
Алтернативно се извършва хирургична намеса, за да се замени ставата с изкуствена протеза ( артропротеза ). Също така този метод, насочен към лечението на твърдите джобове, има за цел да елиминира или да намали болката, позволявайки определена подвижност и артикулация, достатъчни да носят нормални обувки.
