Откъсване на ретината

всеобщност

Отлепването на ретината е много сериозно състояние, което се случва, когато най-вътрешната мембрана на окото се отделя от поддържащите тъкани. Отлепването на ретината може да се прояви с виждане на светлинни лъчи (фотопсийни) и / или мобилни корпускули (miodesopsie), свързани с объркване и внезапно и драматично намаляване на зрението. Тъй като състоянието води до функционална загуба на засегнатите клетки на ретината, може да настъпи частична или пълна слепота в засегнатото око без незабавно лечение.

Ретината

Ретината е тънък слой тъкан, която покрива задната част на окото, плътно прилепнала към вътрешната стена.

Чувствителна към светлината, ретината се състои от нервни клетки и фоторецептори (конуси и пръчки), които превръщат светлинните сигнали, възприемани от окото, в нервни стимули. Тази визуална информация се изпраща през зрителния нерв към зрителната кора, което позволява на мозъка да обработва фокусирани образи.

Ако се появят патологични явления, ретината може постепенно да загуби контакт с пигментирания епител (който пренася хранителни вещества от хороида и осигурява постоянно подаване на кръв към клетките на ретината), което нарушава нормалната му функция.

Ако визуалният клетъчен слой на ретината се отделя от подлежащите тъкани за поддръжка, той може да претърпи некроза (клетъчна смърт) и увреждането на очите може да стане трайно. За щастие, контактът между структурите може да бъде възстановен чрез операция, но времето между отделянето на ретината и операцията не трябва да надвишава 24-72 часа.

Видове

В зависимост от патогенезата, съществуват три вида отлепване на ретината:

Regmatogen : първоначалното събитие се състои в прогресивно откъсване на стъкловидното тяло, прозрачната течност, която запълва пространството между задната повърхност на лещата и стените на ретината, към която тя се залепва. По различни причини тази желатинова маса може да се свие, което води до едно или повече сълзи на ретината, т.е. малки дупки (поради наличието на дегенеративни области, които правят ретината чуплива или тънка) или сълзи (поради аномални сраствания и сили на опън). Постепенно ретината губи придържането си към пигментирания епител, като се издига и позволява на стъкловидната течност да се филтрира в субретиналното пространство.
Тракционно : Тракционното отлепване на ретината засяга главно пациенти с диабет и може да бъде причинено от нараняване, възпаление или неоваскуларизация. Това се случва, когато влакнестата (или фиброваскуларната) външна стена на окото упражнява сила на теглене върху повърхността на ретината, което я кара да се отдели от пигментирания епител.
Ексудативна : характеризира се с натрупване на стъкловидни течности в областта под ретината, при липса на разкъсвания или счупвания на същото. Ексудативното отделяне представлява резултат от заболяване на ретината, възпалителни нарушения, травматични събития или съдови аномалии.

Симптоми

За да научите повече: Симптоми Отлъчване на ретината

Отлепването на ретината се счита за спешна медицинска помощ. Следователно лечението не трябва да се забавя.

Повечето хора изпитват предупредителни признаци, които характерно показват увреждане на ретината. Тези симптоми включват:

Miodesopsies : първоначалните симптоми на отлепване на ретината се състоят в внезапна поява на малки движещи се тела (черни петна, тъмни петна или ивици), които плуват през зрителното поле. Някои хора изпитват някакъв вид паяжинен ефект, докато други съобщават за визията на един голям черен корпускул (феномен на "летящи мухи");
Светкавици (фотопсия) : друг често срещан симптом се състои в внезапното и кратко появяване на светкавици в засегнатото око, особено в периферната част на зрителното поле (периферно зрение);
Замъглено или изкривено зрение.

Тези прояви са типични за отделянето на стъкловидното тяло, което обикновено предхожда отделянето на ретината. Като цяло, няма физическа болка, свързана с откъсване, тъй като ретината не съдържа рецептори на болка.

Без лечение, човек ще усети бързо влошаване на зрението в засегнатото око. Повечето пациенти описват този ефект като сянка или "черна завеса", която замъглява част от окото и компрометира както централното, така и периферното зрение.

Ако се появят симптоми на отлепване на ретината, важно е да се опитате да запазите спокойствие и да избегнете внезапни движения на очите или главата. Незабавен очен преглед е от първостепенно значение, тъй като по-дългата ретина остава отделена, толкова по-голяма е вероятността увреждането на окото да е трайно.

Причини

Отлепването на ретината може да настъпи по няколко причини, които могат да включват:

Отлъчване на разкъсване на стъкловидното тяло и ретината : представлява най-честата причина за отлепване на ретината (съответства на патогенетичната патогенеза). Тази етиология често е свързана със стареенето.
Тежка миопия : Хората с тежка миопия (над 5-6 диоптъра) имат най-голям риск от развитие на заболяването, защото често имат по-тънка от нормалната ретина.
Травматични събития : в някои случаи отлепването на ретината е резултат от нараняване на лицето или очната ябълка. Състоянието може да бъде причинено от проникваща лезия в окото. Например, някои случаи са свързани със спортове с голямо въздействие (бокс, карате, футбол, хокей и др.) Или високоскоростни спортове (например: състезателни автомобили или колоездене).
Усложнение на операцията : някои процедури за очна хирургия могат да направят ретината по-уязвима на увреждане. По-специално, отделянето е по-често след операция за отстраняване на катаракта.

По-рядко срещани причини за отлепване на ретината са:

Диабет: резултатът от усложнение на диабета, наречен диабетна ретинопатия, може да предизвика тракторно отлепване , поради интензивна неоваскуларизация (пролиферативна форма) и микроваскуларни промени (непролиферативна форма), които увреждат тъканта на ретината.
Възпалителни заболявания : ретината остава непокътната, но стъкловидната течност се събира между подлежащите тъкани. Това може да се дължи на патологии, които причиняват локализирано възпаление и вътреочно подуване, както в случая на увеит и някои редки видове тумори, които се развиват в окото (пример: хороидален меланом).
Спонтанно отделяне: откъсването на ретината може също да бъде спонтанно, без видима причина. Това се случва по-често при пациенти в напреднала възраст или при хора с тежка миопия (може би поради анатомична аномалия).

Отлепването на ретината е рядко състояние. Когато състоянието е свързано със стареенето, повечето случаи включват възрастни хора на възраст между 50 и 75 години. Отлепването на ретината, причинено от травматично събитие, може да засегне хора от всяка възраст, включително деца.

диагноза

По-ранното отлепване на ретината се диагностицира, толкова по-големи са шансовете да не се компрометира зрението.

По време на задълбочено изследване на очите се оценява остротата на зрението и целостта на задната част на окото.

офталмоскопия

Той използва инструмент, който прожектира лъч светлина върху ретината, през зеницата на окото. Офталмоскопът предоставя подробна информация за вътрешните очни структури и позволява на лекаря да види какви ретински отвори, сълзи или по-тежки отклонения.

Проверка на лампата

Пациентът поставя главата върху брадичката, а очния лекар проверява анатомичното и функционално състояние на прикрепените окуляри с лупа (микроскоп), снабдена със светлинен лъч.

Други изследвания за диагностициране на отлепването на ретината могат да включват:

Изследване на зрителната острота и цветовото възприятие;
електроретинограма;
Флуоресцеинова ангиография;
Измерване на вътреочното налягане.

лечение

Отлепването на ретината се третира като спешна медицинска помощ. Ако операцията е незабавна, рискът от трайна загуба на зрението в засегнатото око е по-малък.

В повечето случаи е необходима само една хирургична намеса за успешно позициониране на ретината и възстановяване на съществуващите разкъсвания. За съжаление, след лечението, някои пациенти не възстановяват напълно зрението си и могат да докладват за постоянно намаляване на централното или периферното (странично) зрение. Тази възможност може да се случи дори ако ретината се свърже правилно.

Различни видове хирургични подходи са на разположение за лечение на отлепване на ретината. Те включват:

Лазерна хирургия и криопексия. Фотокоагулацията (лазерната) и студената проба (криопексия) могат да коригират малка разкъсване на ретината.
За PR. Тази процедура може да се използва, ако отлепването на ретината е меко и относително лесно за възстановяване. Pneumoretinopexy включва инжектиране на малко газово мехурче в окото (в стъкловидното тяло). Това притиска разкъсването на ретината и околното пространство, за да се запечата. Процедурата е придружена от фотокоагулация, за да се образува белег, който помага да се фиксира ретината към вътрешната стена на окото. В дните след пневморетинопексията, от пациента може да се наложи да поддържа главата наклонена до определена позиция, за да позволи на балончето да се притисне правилно към ретината.
Склерална закопчалка. Операцията включва поставяне на еластична силиконова лента (закопчалка) около очната ябълка, за да се компресира леко. Склералната катарама позволява на ретината да се връща отново срещу задната стена на окото. Лентите могат да бъдат позиционирани постоянно и не трябва да се виждат след операцията.
Витректомия. Тази процедура, използвана в случай на неуспех на предишни лечения, може да бъде препоръчана, ако стъкловидната течност под ретината е необичайно гъста. По време на витректомията, стъкловидното тяло се отстранява от вътрешността на окото и се замества с газ или силиконово масло. Процедурата завършва с фотокоагулация, за да се гарантира, че ретината постоянно поддържа правилната позиция.

Възможни усложнения

Рядко се наблюдават усложнения, при условие че лечението е навременно. Въпреки това, операцията не винаги е ефективна и слепотата в засегнатото око е най-честото усложнение на отлепването на ретината.

Възможните усложнения, които могат да се развият по време и след интервенцията, включват:

Интраокуларно кървене;
Синини около окото;
Високо очно налягане (глаукома);
катаракта;
Двойно виждане;
Алергия към прилагания анестетик;
Инфекция на окото (много рядко);
Загуба на окото (за атрофия на очната ябълка);

възстановяване

Възстановяването след операцията обикновено отнема 2-6 седмици. През този период остротата на зрението може да бъде намалена, което се отразява негативно на изпълнението на някои рутинни дейности, като например шофиране. В случай на пневморетинопекси или витректомия, зрението ще бъде временно замъглено.

След операцията клепачите могат да сърбят и малко количество течност може да изтече. За целите на възстановяването е важно да не разтривате очите. Тези симптоми са нормални и всяка проява трябва да се разпадне спонтанно в рамките на няколко дни. След операцията лекарят може да предпише капки за очи, за да намали подуването и да предотврати инфекцията. Ако отделянето е от ексудативен тип и представлява резултат от възпаление, може да се предпише терапия за лечение на основното заболяване.

Подобряването на зрението може да отнеме много месеци и в някои случаи може да настъпи постоянно намаляване на зрението, но не и пълна слепота. Понякога може да се планира втора хирургична процедура; след първоначалното лечение, обаче, са необходими няколко месеца, за да се определи дали пациентът трябва действително да бъде подложен на по-нататъшна операция.

Възстановяването на нормалното зрение зависи главно от степента на отлепване на ретината, колко дълго е имало състоянието, дали мамулата е била повредена или не и възможната поява на вътреочно кървене по време и след операцията.