всеобщност
Миокардната исхемия е състояние на страдание на полученото сърце, дължащо се на оклузия на коронарните артерии, от намаленото снабдяване с оксигенирана кръв на повече или по-малко обширна област на миокарда.
Като лишава сърцето от кислород, необходим, за да остане здрав, исхемията на миокарда се съпровожда от влошаване на помпената активност на самото сърце; това причинява различни симптоми, включително: болка и натиск в гърдите, болки в рамото и лявата ръка, болки в шията и / или челюстта, диспнея, обилно изпотяване, замаяност, чувство на умора при най-малко усилие, гадене и повръщане.
Свързана преди всичко с атеросклерозата, миокардната исхемия изисква задълбочена диагноза, защото само по този начин е възможно да се идентифицира точното място на коронарна оклузия и да се планира най-подходящата терапия.
Кратък преглед на термина исхемия
В медицината терминът " исхемия " показва всяко намаляване на притока на кръв в определена тъкан или орган, така че да предизвика спад в снабдяването с кислород и хранителни вещества.
Кислородът и хранителните вещества, съдържащи се в кръвта, са от основно значение за оцеляването на тъканите и органите на човешкото тяло. В резултат на това тъкан или орган, страдащи от исхемия, влиза в състояние на критично страдание, което може да причини смърт от некроза на съставните й клетки.
Какво е миокардна исхемия?
Миокардната исхемия, или миокардна исхемия, е намаляването на окисленото кръвоснабдяване в област от миокарда (т.е. сърдечния мускул), последвано от страдание на последното и, неизбежно, от страдание на сърдечен орган като цяло.
Сърцето, страдащо от епизод на миокардна исхемия, не само рискува некрозата на мускулния му компонент, но също така става по-малко ефективна в своето жизнено действие, като изпомпва кръв към тъканите и органите на човешкото тяло.
Следователно, миокардната исхемия е разстройство на сърцето, което има последици, понякога много сериозни, върху целия организъм.
Причини
Коронарните артерии (или по-просто коронарните артерии) снабдяват сърцето с окислена кръв.
Миокардната исхемия възниква от наличието на оклузия / обструкция на коронарните артерии, условие че в медицината се нарича коронарна артериална болест или, в по-жаргон, запушени коронарни артерии .
Причини за заболяване на коронарните артерии
Болестта на коронарните артерии разпознава, като основни причини, атеросклероза и нейните съдови ефекти ( тромбови емболия ) и, като по-малко чести причини, коронарен васкулит и епизоди на коронарен спазъм .
Ако причината за исхемията на миокарда е коронарна артериална болест, тогава причинителните фактори на последната са индиректно и причинители на самата миокардна исхемия.
АТЕРОСКЛЕРОЗ И МИХКАРДИЧНА ИСХЕМИЯ
Атеросклерозата е процес на втвърдяване и удебеляване на артериите със среден и голям калибър, който индуцира, във времето, образуването на атероми на стените на споменатите артерии.
Също известен като атеросклеротична плака, атерома е агрегат от липиден материал (особено холестерол ), протеин и влакнест, който, освен че ограничава лумена на съда по време на тренировка, може също да претърпи наранявания и / или фрагментация.
От възможна лезия възниква коагулационен процес, който, като припомня тромбоцитите, има неволен ефект от разширяване на самия атерома ( тромбоза ), като по този начин влошава степента на свиване на съда; от възможни фрагментации, от друга страна, образуването на един или повече емболи произтича, т.е. движещи се тела, които, циркулиращи свободно в кръвта, могат да включват пълна оклузия на кръвоносен съд от същия размер, дори на значително разстояние от първоначалното място.
Въз основа на това, което току-що беше казано, когато те са свързани с атеросклерозата, явленията на коронарната артериална болест и миокардната исхемия могат да зависят от атерома в коронарния атерома, който след нараняване е припомнил тромбоцитите, е увеличил по-нататък и е установил оклузия - или от фрагмент, циркулиращ в кръвта на атерома, разположен в съд, различен от коронарни.
Причини и рискови фактори за атеросклероза:
- хипертония
- Хиперхолестеролемия
- Високи триглицериди
- Напреднала възраст
- Пушене на цигари и тютюнопушене
- Захарен диабет
- прекалена пълнота
- Възпалителни заболявания като системен лупус еритематозус
КОРОНАРНА ВАСКУЛИТ
В медицината думата "васкулит" показва възпаление на съдовите стени; В резултат на това, при коронарен васкулит лекарите възнамеряват да възпалят стените на коронарните артерии.
В момента точната причина за коронарния васкулит не е ясна; факт е, обаче, наличието на корелация между възпаленията на съдовата стена и:
- Инфекции (напр. Хепатит В и хепатит С);
- Автоимунни заболявания (напр. Ревматоиден артрит, ювенилен дерматомиозит и склеродермия);
- Алергични реакции към химични разтворители (напр. Пестициди) или лекарства (например: НСПВС, сулфонамиди и хинолони);
- Тумори на кръвни клетки (напр. Левкемия).
СПАСМОВАСКУЛАРНА, ЗАПИТЕНА ОТ КОРОНАРИИТЕ
Коронарният спазъм е внезапното стесняване на коронарната артерия поради рязкото и внезапно свиване на мускулния компонент на част от стената на съда.
Има различни фактори, които могат да предизвикат / стимулират коронарните спазми, включително:
- Прием на лекарства като кокаин, амфетамини и метамфетамин;
- Прекомерно излагане на студ;
- Силен емоционален стрес;
- Тютюнев дим.
Рискови фактори
Те са рискови фактори за миокардна исхемия:
- Причините / фактори, благоприятстващи атеросклерозата (напр. Хипертония, напреднала възраст, пушене на цигари, захарен диабет, затлъстяване и др.);
- Състояния, свързани с епизоди на коронарен васкулит (хепатит В, ревматоиден артрит и др.);
- Известни фактори за предизвикване на коронарен спазъм (напр. Прием на наркотици, прекомерно излагане на студ и др.).
Видове миокардна исхемия
Миокардната исхемия може да има преходен характер - което предполага неговото спонтанно отделяне след определен период от време, с последващо възстановяване на нормалното кръвоснабдяване на миокарда - или постоянен характер - което предполага невъзможност за неговото спонтанно разрешаване. персистирането на коронарната оклузия и накрая смъртта на сърдечния мускул.
Първият тип миокардна исхемия ( преходна миокардна исхемия ) е пример за ангина пекторис, докато вторият тип миокардна исхемия ( постоянна миокардна исхемия ) е пример за миокарден инфаркт (или сърдечен удар ).
Както е лесно разбираемо, сред споменатите форми на миокардна исхемия най-сериозните и най-опасните последствия е миокарден инфаркт.
Симптоми и усложнения
Най-представителният симптом на миокардна исхемия е болка в гърдите, съчетана с чувство за натиск върху същата анатомична област.
Следователно, различни други прояви могат да се добавят към болка в гърдите, включително:
- Болка в рамото и / или в лявата ръка;
- Болки в гърба, шията и / или челюстта;
- Диспнея, т.е. задух или недостиг на въздух;
- Тахикардия, т.е. увеличаване на честотата на дишане;
- Обилно изпотяване;
- Виене на свят;
- Ограничаване на физическите способности, с чувство на умора, което се появява дори и след най-малкото усилие;
- Гадене и повръщане;
- Чувство на безпокойство.
Важно е да се изясни, че при малък брой пациенти миокардната исхемия е асимптоматична, т.е. не предизвиква никакви симптоми или особени признаци.
Липсата на симптоми от миокардна исхемия е много опасно явление, тъй като не позволява на пациента да осъзнае, че е болен и че се нуждае от подходяща грижа.
Защо миокардната исхемия причинява симптоми?
Симптомите на миокардната исхемия са проявление на по-голямата умора, която миокардът намира при изпомпване на кръв в кръвообращението, след получаване на по-малко количество кръв от кислород, отколкото нуждите.
Усложнения
Феноменът на миокардната исхемия води до усложнения, когато оклузията на коронарните артерии е постоянна и миокардът, дължащ се на продължителна липса на оксигенирана кръв, претърпява некроза, т.е. смърт на съставните й клетки.
Смъртта на миокарда е необратимо събитие и сериозно компрометира функциите на сърцето, така че да бъде фатално за пациента в редица случаи.
По-конкретно, при усложненията, дължащи се на постоянна миокардна исхемия, попадат сериозни сърдечни аритмии (напр. Лява вентрикуларна фибрилация ) и сърдечна недостатъчност .
Запомнете : смъртта на миокарда поради постоянна миокардна исхемия съвпада с инфаркта на миокарда.
Така че, в допълнение към постоянството, за разграничаване на сърдечния удар от ангина пекторис е смъртта на сърдечната мускулна тъкан.
Кога да се свържете с лекаря?
Особено при човек с риск от миокардна исхемия (ако пациентът пуши, страда от затлъстяване, води заседнал живот, има небалансирана диета и т.н.), винаги е основателна причина да отидете на лекар или да отидете в най-близкия болничен център. очевидно неоправдана поява на болка в гърдите, свързана с проблеми като диспнея, гадене, обилно изпотяване, повръщане, чувство на тревожност, болка в рамото и / или лявата ръка, световъртеж и др.
диагноза
В светлината на опасността от явлението миокардна исхемия, диагнозата на последната трябва да се прояви много бързо, в противен случай пациентът може да развие сериозни усложнения, ако не и фатално.
Обикновено в списъка на изследванията, полезни за идентифициране на исхемия на миокарда, са: симптомите на пациента, физическото изследване, анамнезата, ехокардиограмата, електрокардиограмата, стрес теста, кръвни изследвания, коронарна ангиоТАК и коронарна ангиография .
Симптомна приказка, обективно изследване и медицинска история
- Разказът на пациента за симптомите дава информация, която е много полезна за диагностични цели; за съжаление обаче, в най-сериозните ситуации, т.е. тези, при които пациентът не е в състояние да се изрази поради силно състояние на страдание, това не е жизнеспособен път;
- Физическият преглед и анамнезата служат за допълнително изясняване на симптоматичната картина и за идентифициране на възможните причинно-следствени фактори на състоянието.
Ехокардиография
Ехокардиограмата е ултразвук на сърцето; има различни функции, включително показва миокардни промени, дължащи се на миокардна исхемия и коронарна оклузия, което е причината за гореспоменатия исхемичен феномен.
електрокардиограма
Електрокардиограмата оценява сърдечния ритъм, това е ритъмът, с който бие сърцето.
Възможна аномалия в сърдечната честота може да бъде сигнал за намалено кръвоснабдяване на миокарда, което може да бъде наблюдавано при настъпване на миокардна исхемия.
Стрес тест
Тестът за упражнение е оценка, в контролирана среда, на ефектите от физическата активност върху пациента и сърцето на пациента.
Ако физическата активност е свързана с леко хриптене и умора, сърцето най-вероятно не изпълнява правилно своите функции.
Анализ на кръвта
Кръвни тестове се използват за количествено определяне на вещества, като креатин киназа или тропонин (сърдечен биомаркер), чиито нива са склонни да се увеличават, когато настъпи миокардна некроза.
AngioTAC в коронарните съдове
Коронарният ангиоТАК е радиологично изследване, което позволява изследване на кръвообращението в коронарните артерии.
В контекста на миокардната исхемия, той предоставя информация за степента на коронарна оклузия.
коронарография
Коронарната ангиография е рентгенологично изследване, което позволява да се анализира специфично кръвта в коронарните артерии и точно да се идентифицира мястото и тежестта на възможна оклузия.
В контекста на миокардната исхемия, коронарната ангиограма представлява диагностичен потвърдителен тест par excellence.
терапия
Като правило, лечението на миокардната исхемия се основава на корекция (очевидно по-добра) на начина на живот и, в зависимост от това дали коронарната оклузия е лека или тежка, на лекарствена терапия или на хирургично лечение .
Целите на това лечение са, по същество, 4 и, по-специално, се състоят от:
- Елиминирайте коронарната оклузия, отговорна за въпросното състояние, за да възстановите нормалния приток на кръв към миокарда;
- Предотвратяване на усложнения, свързани с намаляване на снабдяването с кислород на миокарда;
- Противодействие на всички състояния, които благоприятстват атеросклерозата и вторичните причини за миокардна исхемия;
- Облекчете симптомите.
Запомнете : при наличие на миокардна исхемия, корекцията на начина на живот е също толкова важна, колкото и лекарствената терапия и хирургичното лечение.
Промени в начина на живот
Начинът на живот, посочен за тези, които страдат от миокардна исхемия, включва: приемане на здравословна и балансирана диета, премахване на тютюнопушенето и всякакъв вид наркотици, ограничена консумация на алкохол (елиминирането би било най-добрият избор), постигането и поддържането на нормално тегло, контрола на кръвното налягане и холестерола, и накрая, редовната практика на справедлива и измерена физическа активност.
Фармакологична терапия
Сред лекарствата, използвани при наличието на миокардна исхемия, са:
- Антикоагуланти (напр. Хепарин) и антиагреганти (напр. Аспирин). Те са полезни, защото подобряват симптомите, намаляват размера на присъстващите атероми, разтварят всякакви необичайни кръвни съсиреци и предотвратяват образуването на нови атероми.
- Нитроглицерин . Това е лекарство с ефект на дилатация върху коронарните артерии, но е ефективен само в средата на епизод на ангина пекторис или инфаркт на миокарда.
- Бета-блокери, АСЕ инхибитори и ангиотензин II рецепторни антагонисти . Те са полезни при наличие на миокардна исхемия, свързана с хипертония, тъй като тяхното приемане индуцира намаляване на кръвното налягане.
- Статини . Те са полезни в присъствието на миокардна исхемия, свързана с хиперхолестеролемия, тъй като тяхното приемане води до намаляване на нивата на холестерола.
Хирургично лечение
Сред хирургичните лечения, подходящи за борба с феномена на миокардна исхемия, са ангиопластиката с коронарно стентиране и коронарна байпасна хирургия .
Знаете ли, че ...
В някои специални случаи на миокардна исхемия лекарите смятат, че е от съществено значение да се прибегне както до употребата на наркотици, така и при хирургична намеса.
АНГИОПЛАСТИКА С КОРОНАРНО СТАНЦИЯ
Ангиопластиката е медицинска процедура, която ви позволява да елиминирате или поне да намалите свиването или стесняването на кръвоносен съд чрез използването на конкретен катетър.
Вместо това стентирането се състои в поставяне на метална протеза ( стент ) в кръвоносен съд - предварително запушена и отворена отново чрез ангиопластика - за да се запази патентът с течение на времето и да се избегнат вторични оклузии.
Както е разбираемо, в контекста на миокардната исхемия, ангиопластиката със стентиране има за предмет коронарни или коронарни жертви на оклузия.
КОРОНАРЕН ПЕРИОД
Коронарният байпас се състои от създаване на път за преминаване на алтернативна кръв към запушена кръв, чрез поставяне на нов коронарен съд.
С други думи, по време на операцията на коронарен байпас операционният лекар вмъква нова коронарна артерия, чиято цел е да замени първоначалната запушена коронарна функция.
Коронарният байпас е доста деликатна хирургична процедура, запазена за случаи на по-тежка миокардна исхемия.
предотвратяване
Основните елементи на превенцията на миокардната исхемия са: здравословно хранене и балансиране, редовно упражняване, непушачи, приемане на наркотици, поддържане на кръвното налягане, холестерола в кръвта и кръвните триглицериди, и накрая контролиране на теглото. тялото, за да се избегне наднорменото тегло или затлъстяването.
прогноза
Миокардната исхемия е сигнал на болно сърце, което, както се повтаря в повече от едно обстоятелство, може да доведе до смърт.
Прогнозата за миокардна исхемия засяга главно два фактора:
- Степента на тежест на коронарната оклузия. Ако проблемът на блокираните коронарни артерии е тежък, вероятността за миокардна исхемия да бъде фатална за пациента се увеличава значително.
- Навременност на грижите. Ранното прибягване до най-подходящата терапия намалява вероятността от миокардна исхемия, водеща до усложнения.
