arthrocentesis

Какво е артроцентеза?

Артроцентезата е често извършвана медицинска процедура за диагностика и лечение на някои ставни заболявания.

Целта на артроцентезата е да събере чрез аспирация проба от синовиална течност, съдържаща се в относителната капсула на ставите; така събраната проба се изследва в лабораторията, за да се оцени степента на възпаление и наличието на кристали или патогени, особено в случай на синовиален излив с неизвестен произход. По време на артроцентеза лекарят може също да реши да извърши съвместно инжектиране, което включва интраартикуларно приложение на лекарство, полезно за освобождаване от болка и подуване. Най-често използваните лекарства за тази цел са стероидни противовъзпалителни средства (или кортикостероиди).

Показания за артроцентеза

Артроцентеза е показана за установяване на диагноза, облекчаване на симптомите, източване на заразена течност или вливане на лекарства.

диагноза	терапия
Съвместен излив с неизвестен произход; Съмнение за септичен артрит; Кристално-индуцирана артропатия: подагра и псевдогон; Кръвоизлив (травма); Ревматоиден артрит, артрит и остеонекроза.	Намаляване на вътреставното налягане и симптоматично облекчаване на голям излив (подуване); Ограничете увреждането на ставите от инфекциозен процес, като премахнете ексудата от артикулация.

• Диагностична стойност. Артроцентезата се използва главно при диагностициране на подагра, артрит и инфекции. Синовиалната течност може да бъде тествана за наличие на кръв, гной, кристали, протеини и глюкоза, както и за поставяне в култура, за да се определи наличието на патогенни микроорганизми. Аспектът на пробата също се оценява (цвят, вискозитет, мътност, обем на синовиалната течност и т.н.) и се извършва броя на клетъчните компоненти (брой бели или червени клетки). Всеки от тези параметри може да бъде полезен за определяне на причината за определена патология.
  • Макроскопичният аспект осигурява полезна информация относно степента на възпаление и наличието на хемартроза (събиране на кръв в кухината на ставата).
  • Микроскопията за кристално изследване позволява точна диагноза на подагра (кристали на мононатриев урат ) и псевдогон (болест на отлагане на калциев пирофосфат дихидрат).
  • Микробиологичните проучвания са ключът към потвърждаване на инфекциозните състояния (например: оцветяване с грам и микробиологична култура за септичен артрит).

диагноза	вид	вискозитет	Конкретни резултати
нормален	Ясно - жълто	високо
травматичен	червен	високо	Наличие на кръв
Ревматоиден артрит	мътен	ниско	Хемаглутинация при Reuma тест (или RA тест)
Остеоартритът	Ясно - жълто	Високо (нормално)	Възможно е наличието на малки фрагменти от хрущял
Трябва да	мътен	намаление	Кристали на мононатриев урат (като игла)
псевдо	мътен	намаление	Пирофосфатни (ромбоидни) калциеви кристали
Септичен артрит	Мътна или гнойна	ниско	Положителна микробиологична култура
Туберкулозен артрит	мътен	ниско	Положителна микробиологична култура за киселинно-устойчиви бацили

• Терапевтична стойност: съвместна инжекция. Артроцентезата може да бъде полезна за подобряване на подвижността на ставите и за освобождаване от болка и подуване. Отводняването на съвместния излив също може да премахне клетките, които участват във възпалителния процес; неутрофилите и мононуклеарните левкоцити в действителност освобождават ензими и химикали, които могат да увредят чувствителните тъкани и да предизвикат дегенерация на ставите. За да се облекчи бързо възпалението на ставите и да се намалят симптомите, лекарството може да се инжектира в ставата по време на артроцентезата. Това приложение е полезно при лечението на възпалителни състояния като ревматоиден артрит, подагра, тендинит, бурсит и остеоартрит.

Най-често прилаганите вещества по време на артроцентеза са:

• Кортикостероиди : противовъзпалителни средства, които намаляват симптомите на артрит и ограничават натрупването на химикали, произвеждани от клетките на възпалителния процес, в рамките на съвместното пространство. Чрез намаляване на хиперактивната имунна система, кортикостероидите могат да помогнат за намаляване на възпалението и минимизиране на увреждането на тъканите. Облекчаването на болката може да отнеме няколко месеца, но инжекциите не винаги са ефективни и не трябва да надвишават четири дози годишно за конкретна става.
• Хиалуронова киселина : смазва ставите, може да се инжектира, за да се подобри подвижността и да се облекчат симптомите за период от 6-12 месеца.

процедура

След внимателно почистване на обработваната площ, върху кожата се нанася течен йоден разтвор (напр. Betadine®), след което се инжектира местен анестетик в областта. Иглата на стерилна спринцовка се поставя в ставата, за да се събере лесно синовиалната течност чрез аспирация. След отстраняване на излишната течност лекарят може също да инжектира лекарство за лечение на определени състояния. След това иглата се отстранява и се поставя превръзка върху мястото на въвеждане. Ставите, често подложени на артроцентеза, включват: коляно, рамо, глезен, лакът, китка, основа на палеца и стави на ръцете и краката. Като се има предвид важността на този анализ, понякога се препоръчва ултразвуково ръководство за улесняване на артроцентезата в трудни случаи. Освен това, ултразвукът може да бъде полезен при откриване на присъствието на синовиална течност преди аспирация и впоследствие да спомогне за разграничаване на някои характерни аспекти на индуцираните от кристали артропатии.

Усложнения

Възможните усложнения на артроцентезата включват синини, слабо локално кървене и депигментация на кожата на мястото на инжектиране. Тези ефекти са често срещани. Рядко, но сериозно усложнение на артроцентезата е инфекция (септичен артрит). Ако кортикостероидните лекарства се инжектират в ставите, допълнителни усложнения могат да включват атрофия и, ако се прилагат твърде често, могат да настъпят системни странични ефекти.