Трансплантацията на черния дроб е операция, която замества необратимо болния черен дроб на човек със здрав черен дроб от донор.
Като се има предвид огромното търсене, кандидатите за чернодробна трансплантация се избират след дълга поредица от специфични изследвания. Ако в края на проучванията индивидът е подходящ за интервенцията, той се поставя в списъка на чакащите и се свиква възможно най-скоро.
Хирургичната операция е много дълга и изисква екип от опитни лекари. Ако не възникнат усложнения, като отхвърляне, пациентът може постепенно да се върне към нормален живот.
Какво е чернодробна трансплантация?
Трансплантацията на черния дроб е хирургичната процедура, използвана за заместване на непоправимо увредения черен дроб с друг здрав от донор, съвместим с кръвта .
Донорът обикновено е наскоро починал човек, но ако има условия, той може да бъде и жив индивид. Всъщност, черният дроб е изключителен орган, който може да се регенерира дори след частичното му отстраняване.
Преди да получи нов черен дроб, индивидът трябва да премине няколко изследвания, целящи да преценят дали са налице подходящи условия за трансплантация. Ако пациентът се счита за подходящ, той се поставя в списъка на чакащите, в който други лица присъстват при едни и същи условия.
ФУНКЦИИ НА ЕНЕРГЕТИКА
Черният дроб е един от най-сложните органи на човешкото тяло; не случайно, той изпълнява много голям брой функции, много от които са фундаментални за живота.
Сред най-важните задачи си спомняме:
- Производството на коагулационни фактори, за да блокира загубата на кръв
- Регулиране на нивата на холестерола в кръвта
- Производството на основни протеини и хормони
- "Прочистване" на кръв, от токсини и инфекциозни агенти
- Зареждайте тялото, когато е в дефицит
КАКЪВ МНОГО ТРАНСПЛАНТЪТ НА ЖИВОТЪТ Е ОБЩО?
Броят на хората, които се нуждаят от трансплантация на черен дроб, е висок и много по-голям от броя на съществуващите донори.
Според някои статистически данни за 2009 г. в Италия броят на извършените чернодробни трансплантации е 1059, но пациентите в списъка на чакащите са 1481. От 1992 г. до 2009 г., отново в Италия, трансплантираните са 12759.
Преживяемостта пет години след трансплантацията е 75-80%.
Най-честата причина за чернодробна трансплантация е цироза, причинена от хепатит С (виж следващата глава).
Кога практикувате?
Черният дроб, поради различни причини, може да бъде повреден по дълбок начин и трайно да загуби всичките си функции. Този процес е известен като чернодробна недостатъчност .
Хората с тежко чернодробно увреждане са най-добрите кандидати за чернодробна трансплантация, тъй като това е единственото ефективно лечение за спасяването на живота му. Но какви са причините за чернодробна недостатъчност и, косвено, за чернодробна трансплантация?
ПРИЧИНИ ЗА ХЕПАТИЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ
Тежката чернодробна недостатъчност може да има различен произход.
Основната и най-честа причина е цироза (или цироза на черния дроб ), която е процес, при който чернодробните клетки ( хепатоцити ) умират и се заменят с белег или фиброзна тъкан.
Чернодробната цироза обикновено се причинява от:
- Вирусни инфекции ( хепатит С и хепатит В ),
- Злоупотреба с алкохол
- Автоимунни чернодробни заболявания
- Ненормално натрупване на мазнини в черния дроб
Сред по-малко честите причини, вместо:
- Кистозна фиброза
- Рак на черния дроб
- хемохроматоза
- Атрезията на жлъчните пътища
- Болестта на Уилсън
- Склерозиращ холангит
ОСТРА И ХРОНИЧНА ХЕПАТНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ
Скоростта, с която се появяват симптомите на чернодробна недостатъчност, разграничава това патологично състояние при:
- Остра чернодробна недостатъчност . Симптоматиката се появява внезапно, развива се за много кратко време и може да има драматични ефекти. Това е рядко срещано събитие, което обикновено се дължи на отравяне с парацетамол (обикновен аналгетик) или други вещества (напр. Отравяне с Фаллоиди).
- Хронична чернодробна недостатъчност . Нарушенията се установяват бавно и може да отнеме няколко месеца, ако не и години, за сериозно увреждане на черния дроб. Между двете е най-честата форма на чернодробна недостатъчност.
ЗНАЧЕНИЕ НА ТРАНСПЛАНТАЦИЯТА НА ЖИВОТНИТЕ
За разлика от сърцето, бъбреците и белите дробове, няма изкуствен орган или механично устройство (като например бъбречна диализа), което може да замени неправилно функциониращия черен дроб. Единственото възможно решение, когато увреждането на черния дроб е дълбоко и непоправимо, е трансплантацията на човешки орган. Това обяснява няколко аспекта: не само трудностите при възстановяването на организъм, съвместим с пациента, но и огромното търсене, времето за изчакване и процедурата, която трябва да се следва, за да бъдат включени в списъците на чакащите.
Рискове от операцията
Трансплантацията на черния дроб е много деликатна и без усложнения.
Повечето от проблемите възникват поради непрекъснатия и задължителен прием на имуносупресивни лекарства ; те се прилагат с идеята, че чрез отслабване на имунната система, трансплантираният орган не се атакува и "третира" от имунната система като нещо чуждо на организма.
Списък на възможните усложнения, при които може да се получи чернодробна трансплантация, е както следва:
- Отхвърляне или неуспех на присадката
- Вирусни и гъбични инфекции
- тромбоза
- Проблеми на жлъчния тракт
- диабет
- Бъбречна недостатъчност
- Неоплазми от различен вид
- Посттрансплантационни лимфопролиферативни заболявания
ОТКАЗ ИЛИ НЕДОСТАТЪК НА ТРАНСПЛАНТАЦИЯТА
Отхвърлянето и отказването на присадката са две различни, но еднакво сериозни ситуации.
Отхвърлянето се случва, когато имунната система не разпознава трансплантирания орган (в този случай, черния дроб) и го атакува, сякаш е нещо чуждо.
Думата „ неуспех “ обаче се отнася до оперативния неуспех на органа, който не работи както трябва. При тези случаи причината често е тромбоза в чернодробната артерия или в порталната вена, която възниква след операцията.
Отхвърлянето, ако се случи, се извършва след 7-14 дни и засяга приблизително 40% от случаите (широка вариабилност в литературата сред различните случаи).
Неуспех, когато се появи, се наблюдава в рамките на няколко часа и засяга 10-15% от трансплантациите.
Симптоми на отхвърляне:
- Висока температура
- повръщане
- диария
- жълтеница
- Тъмна урина
- Сърбеж
- Посочих ясно
ИНФЕКЦИИ
Гъбичните и вирусни инфекции са особено чести при чернодробни и други трансплантирани реципиенти. Причината е свързана, както се очаква, с приема на имуносупресивни лекарства.
Намерените гъбични инфекции са тези, поддържани от кандидоза (по-често) или гъбична пневмония (много рядко).
Най-честите вирусни инфекции, от друга страна, са причинени от цитомегаловирус ; те могат да бъдат предотвратени чрез прием на антибиотици в продължение на няколко месеца след процедурата.
НЕЗАВИСИМОСТТА НА РЕНАЛАТА
Тъй като чернодробна недостатъчност е загуба на чернодробна функция, така че бъбречната недостатъчност е драстично намаляване на бъбречния капацитет.
Според английски източник, тази ситуация се появява при чернодробна трансплантация на всеки 5 и има, като вероятна причина, приема (отново) на имуносупресивни лекарства.
Симптоми на бъбречна недостатъчност:
- умора
- Задържане на вода (следователно, подути ръце и крака)
- Къс дъх
- гадене
- Кръв в урината
РАК
Тези, които са преминали през чернодробна трансплантация, са по-податливи на рак на кожата, на маточната шийка (при жените) и на лимфоидни клетки ( лимфом ).
Най-акредитираната причина изглежда е свързана с имуносупресори, въпреки че остават някои съмнения.
Изчислено е, че кожните тумори (при всички, меланоми и саркоми на Капоши ) имат вероятност за поява двадесет пъти по-висока от здрави нетрансплантирани индивиди. Поради тази причина на пациента се препоръчва да избягва прекомерно излагане на слънце или изкуствена ултравиолетова светлина.
Как да се подготвите за интервенцията
За разлика от наличността на трансплантируеми черен дроб, искането за интервенции е огромно. Поради тази причина, преди да се счита за подходящ за чернодробна трансплантация, индивид с чернодробни проблеми се подлага на дълги серии от целеви изследвания. Ако в края на тези много строги проверки пациентът има всички необходими характеристики, тогава той се поставя в списъка на чакащите заедно с други, които имат същите проблеми като него.
Когато дойде неговият ред, той ще бъде извикан от трансплантационния център, който е извършил тестовете върху него и ще бъде предаден на операцията.
КАК СЕ ВКЛЮЧВА В СПИСЪКА ЗА ОЧАКВАНЕ?
За да се установи контакт с трансплантационен център с пациент е лекуващият лекар, който след различни тестове предположи, че може да има условия за включване в списъка на чакащите.
В този момент пациентът ще бъде посетен от екип от лекари и експерти (хирурзи, хепатолози, медицински сестри, социални работници и др.), Които само след внимателен анализ ще решат дали трансплантацията е най-доброто решение.
Полезни тестове са многобройни и от различни видове:
- Лабораторни изследвания : първо се извършват изследвания на кръв и урина. След това отивате по-дълбоко, с рак скрининг. Тези анализи служат за установяване на здравословното състояние на пациента и дали той може да поддържа трансплантация на черен дроб.
- Радиологични изследвания : те служат за допълнително изясняване на здравния статус на пациента. Нещо повече, изображение на черния дроб и най-общо на кухината, където се намира, дава представа за размера на вътрешните органи, поставени в непосредствена близост до черния дроб.
- Сърдечни изследвания : здрава сърдечно-съдова система е предпоставка за получаване на нов черен дроб.
- Психологическа и социална оценка : първата е да се разбере дали пациентът е психически готов да получи нов черен дроб и ако е наясно с важността на интервенцията и нейните последици. Втората валута, ако членовете на семейството и близки приятели на пациента са в състояние да следват последното, ако той се нуждае от помощ.
- Оценка на възможните зависимости : оценяват се склонностите към алкохола, наркотиците и пушенето. Тези, които се окажат служители или се считат за рискови, не са включени в списъка на чакащите.
Ако всяка от тези оценки е положителна (т.е. в полза на интервенцията), тогава пациентът ще бъде поставен в списъка на чакащите.
В кои ситуации сте изключени от списъка на чакащите?
- Сериозни инфекциозни заболявания (ако е болест, която минава през вас, можете да изчакате възстановяването от това и след това да предложите отново за включване в списъка)
- СПИН
- Тежки сърдечно-циркулационни нарушения
- Тумор във всяка част на тялото
- Наркомания, алкохол и пушене
- Не може да се грижи за здравето си
- Липса на членове на семейството или близки приятели, които могат да следват пациента, ако се нуждаят от помощ
ПОЗИЦИЯ В СПИСЪКА ЗА ОЧАКВАНЕ
Има пациенти с черния дроб по-тежки от други. Първият, след горните проверки, ще бъде поставен на по-напреднала позиция от последната.
Тежестта на чернодробната недостатъчност на пациента може да бъде отбелязана с две различни оценки: MELD (английски акроним за модел за крайна стадий на чернодробно заболяване ) и Child-Pugh .
КАКЪВ ИЗЧАКАЙТЕ ТРАНСПЛАНТАЦИЯ?
Времето за изчакване за чернодробна трансплантация е променливо (от седмици до месеци) и не е възможно да се установи точно. Те зависят главно от:
- Кръвна група на пациента за реч за съвместимост с кръвта. Има кръвни групи, които са по-редки от други, и това засяга наличието на трансплантируеми органи.
- Подобен размер на тялото между донора и реципиента. Ако теглото и височината съвпадат, вътрешните органи вероятно са равни по размер.
- Позиция в списъка на чакащите, установена от резултатите на MILD и Child-Pugh.
ПОКАНА ОТ ЦЕНТЪРА ТРАНСПЛАНТ
Обаждането от трансплантационния център, което информира пациента за наличието на органа, може да се осъществи по всяко време на деня. Поради тази причина, когато сте в списъка на чакащите, е добре да сте винаги на разположение, за да можете да отговорите на повикването.
След получаване на комуникация е много важно да се въздържате от ядене и пиене, защото, както ще се види, се очаква обща анестезия.
процедура
Трансплантацията на черния дроб е много деликатна хирургична операция, поради което трябва да се извършва под обща анестезия.
МЕДИЦИНСКИ И СПЕЦИАЛИЗИРАН ПЕРСОНАЛ
Екипът от лекари и експерти, които участват в трансплантацията и следването на пациента по време на престоя след операцията, се състои от няколко цифри, всички еднакво важни:
- Лекар анестезиолог
- хирург
- Медицинска сестра, специализирана в трансплантации
- Доктор по хепатолог
- физиотерапевт
- психолог
- Социален работник
ОБЩА АНЕСТЕЗИЯ
Когато се каже, че операцията се извършва под обща анестезия, това означава, че пациентът е в безсъзнание и не изпитва болка по време на операцията.
Освен това, често се интубира (т.е. вкарва тръба в устата и до трахеята), за да се позволи правилното и редовно дишане на индивида в лечението.
За да се избегнат усложнения, дължащи се на обща анестезия, препоръчително е да следвате инструкциите на лекаря, който се препоръчва преди всичко да се въздържате от храна и напитки.
ТРАНСПЛАНТАЦИЯ НА ЖИВОТЪТ ОТ ДОНАТО МОРТО
Пресаждането на черен дроб от мъртъв донор се извършва както следва.
Хирургът, преди всичко, засяга корема на пациента за достъп до коремната кухина; впоследствие то изолира болните черния дроб от връзките с кръвоносните съдове и жлъчните пътища.
След като това е направено, продължете с отстраняването и подмяната на чернодробния орган.
И накрая, преди да затворят корема с различни шевове, той възстановява всички връзки между черния дроб, кръвоносните съдове и жлъчните пътища.
В края на операцията пациентът се наблюдава в продължение на няколко дни.
Какво е разделяне на черния дроб ?
Разделеният черен дроб, преведен на италиански " разделен черен дроб ", е нормален мъртъв донорен трансплантат на черния дроб, където обаче черният дроб, който трябва да се имплантира, се разделя на две: най-голямата част е предназначена за възрастен реципиент, докато повечето малък е предназначен за млад или редуциран строител.
ТРАНСПЛАНТАЦИЯ НА ЖИВОТЪТ ОТ ЖИВЕНИЯ ДОНОР
Трансплантацията на черния дроб от жив донор изисква две последователни хирургични операции, първата върху донора и втората върху реципиента.
Фигура: черен дроб с кръвоносни съдове (в червени артерии, в сини вени) и жлъчни пътища (в зелено).
Операцията на донора включва разрязването на корема и отстраняването на един от двата лобове на черния дроб: десният лоб, който е по-голям, е запазен за възрастни пациенти или нормално тяло, докато левият дял, който е по-малък, той е запазен за млади пациенти (обикновено деца) или малък размер на тялото.
Интервенцията на реципиента е напълно същата като при трансплантациите от мъртви донори.
Дланите, както в реципиента, така и в донора, растат много бързо: след една седмица от трансплантацията, всъщност черният дроб вече е достигнал 85% от първоначалния си размер.
Голямото предимство на трансплантацията на живи донори е, че времето за изчакване е значително намалено. Всъщност, ако има съвместимост на кръвните групи между двама членове на едно и също семейство (или дори между двама много близки приятели), операцията може да бъде незабавна.
КАК ДЪЛГАЕ ИНТЕРВЕНЦИЯТА?
Някои операции на чернодробна трансплантация могат да продължат до 12 часа .
Методи и времена на възстановяване
Фигура: черния дроб, левия лоб и десния лоб. При трансплантацията на живи донори се взема един от двата долета, в зависимост от размера на тялото на реципиента.
В края на операцията пациентът трябва да прекара няколко дни в интензивното лечение под строг лекарски контрол, за да разбере как тялото реагира на трансплантата.
Ако всичко върви добре и без усложнения, трансплантираното лице се приема в болнично отделение поне за няколко седмици. В този период лекарите и специализираният персонал ще се погрижат да обучават пациента как да се грижи максимално за тяхното здраве и кои лекарства да се вземат, когато изпускането е приключило.
НАРКОТИЦИ
Медикаментозната терапия на базата на имуносупресори започва веднага и продължава до края на живота. В началото се грижи медицинският персонал, но впоследствие пациентът трябва да се погрижи за него: това обяснява защо са необходими многобройни изпити, за да се разбере дали човек е в състояние да управлява собственото си здраве.
В допълнение към имуносупресивните лекарства, много вероятно е и болкоуспокояващи да се прилагат в ранните дни, тъй като операцията е по-скоро инвазивна.
Задълбочаване: имуносупресанти
Имуносупресорите, чрез намаляване на ефективността на имунната система, предотвратяват отхвърлянето на трансплантирания черен дроб. Въпреки че е рисковано лечение, тъй като излага пациента на инфекции и други заболявания (вж. Главата за рисковете от операцията), от съществено значение е новият орган да не се "третира" като предмет, чужд на тяло. Особено в началото, когато рискът от отхвърляне е висок, имуносупресивните дози са високи. Всяко намаляване на количествата е избор за лекуващия лекар и се взема предвид след два или три месеца.
Основните фармакологични препарати са инхибитори на калциневрин и кортикостероиди .
ПЕРИОДИЧНИ ПРОВЕРКИ
От момента на приключване на операцията и до края на живота, трансплантиран черен дроб трябва да премине периодични проверки, като оценява общия си здравен статус и този на трансплантирания черен дроб.
Проверките се състоят основно от кръвни тестове.
РЕЗУЛТАТИ
Някои важни препоръки- Избягвайте контакт с болни хора, дори ако това е обикновен грип
- Постепенно възобновяване на физическата активност
- Абсолютно е забранено пиенето на алкохол, пушенето и употребата на наркотици
- Свържете се с Вашия лекар преди да приемете каквото и да е лекарство
- Провеждайте редовни медицински прегледи
- Избягвайте прекомерното излагане на слънчеви лъчи
Ако не се появят усложнения, връщането към нормален живот може да отнеме между 6 и 12 месеца. В края на този дълъг период пациентът може да се върне на работа и да извърши физическа активност, при условие че продължава да приема имуносупресори и се грижи за здравето си.
Времето за заздравяване може да бъде удължено, ако състоянието на пациента преди операцията е било много сериозно или ако трябва да чака дълго време за трансплантацията.
От някои италиански статистически проучвания (чиито резултати са много сходни с тези в други страни), се оказа, че около 75% от хората, преминаващи през чернодробна трансплантация, оцеляват поне още 5 години след операцията.
