Издутият диск на А.Григуло

всеобщност

Изпъкналият диск е дископатия, характеризираща се със смачкване и последващо приплъзване, в сравнение с каноничното й положение, на междупрешленния диск.

Изпъкналите дискове разпознават основната му причина за последствията от стареенето; това обаче може да зависи и от други условия или обстоятелства, като травма на гръбначния стълб или многократно повдигане на тежки предмети по нездравословен начин за гърба.

Изпъкването на диска е симптоматично, само когато междупрешленният диск, участващ в раздробяването, влезе в контакт с най-близките гръбначни нерви. При тези обстоятелства, всъщност, има феномен на нервна компресия.

Диагностицирането на точни изпъкнали дискове и изясняване на причините е от съществено значение за планирането на най-подходящото лечение, което може да бъде консервативно или хирургично в зависимост от тежестта на заболяването.

Кратък преглед на гръбначния стълб

Поддържащата ос на тялото, гръбначният стълб или гръбначният стълб е костна структура от около 70 сантиметра (при възрастен човек), която включва 33-34 неправилни кости ; подредени един върху друг и свързани заедно с така наречените междупрешленни дискове, тези неправилни кости са известните прешлени .

прешлените

В общ прешлен могат да бъдат разпознати три характерни елемента, които са:

• Тялото на гръбначния стълб, в предната позиция;
• Вертебралната дъга, в задната позиция;
• Гръбначният отвор . Това е отворът, произтичащ от специфичното подреждане на гръбначния арк по отношение на тялото на гръбначния стълб.

  Наборът от прешлени отвори на всички прешлени представлява така нареченият гръбначен канал ; в гръбначния канал се помещава гръбначния мозък .

INTERVERTEBRALI DISCS

Междупрешленният диск е кръгла фиброкартилагонна структура, която обхваща в нея желатиново вещество, наречено ядрен пулпус, и хрущялната тъкан, която обгражда гореспоменатия пулпус на ядрото, или така нареченият фиброзен пръстен .

В допълнение към осигуряването на връзка на прилежащите прешлени, междупрешленните дискове имат за задача да абсорбират, посредством пулпуса на ядрото, ударите и натоварванията, които тежат върху гръбначния стълб.

Какво е тормозът?

Дисковата изпъкналост или издатина на диска е дегенеративно състояние на гръбначния стълб, характеризиращо се с деформация на междупрешленния диск, така че последният е смачкан и отсъства от оста спрямо другите междинни дискове.

Използвайки сравнението, за да опростим току-що описаната концепция, това, което се случва в изпъкналите дискове, е еквивалентно на ефекта от смачкване на сандвич със сирене за разпръскване: последното, когато се получи раздробяване, излиза в един или повече от двете страни на хляба.

Изпъкналият диск е пример за дископатия (т.е. заболяване на междупрешленния диск ) и представлява, в редица случаи, прелюдия към “ херния диск” (или херния диск ); в медицината терминът "дискова херния" означава излизане от естественото му място на пулпуса на ядрото, съдържащ се в междупрешленния диск.

Знаете ли, че ...

Разликата между дисковото изпъкналост и дисковата херния е, че при първата ситуация фиброкартилагинната структура на междупрешленния диск е непокътната, докато при втората ситуация тя е наранена (за това има изтичане на пулпуса на ядрото).

В коя част на гръбначния стълб могат да бъдат разположени изпъкнали дискове?

Феноменът на изпъкнали дискове може да включва, от най-засегнатите до по-малко засегнатите, лумбалния тракт, цервикалния тракт и гръдния тракт на гръбначния стълб.

Изпъкналият диск с главния герой на междупрешленния диск на цервикалния тракт на гръбначния стълб носи името на изпъкналостта на дисковете на шийката на матката ; изпъкналият диск с главен актьор торакален междинно гръбначен диск се нарича издут гръден диск ; накрая, изпъкналите дискове за сметка на лумбалния междинно гръбначен диск е по-подходящо известен като лумбален диск .

Причини

Междупрешленните дискове на млад възрастен или възрастен на средна възраст са съставени от 90% вода; тази вода осигурява тяхната еластичност, устойчивост на деформация и амортизираща способност.

С възрастта и последващото стареене на човешкото тяло обаче, междупрешленните дискове са обект на прогресивна дегенерация, която предизвиква необратима загуба на голяма част от гореспоменатия воден компонент.

Загубата на вода от междупрешленните дискове прави последните по-крехки, по-малко еластични, предразположени към деформация и склонни към счупване.

Тази предпоставка е важна, защото феноменът на изпъкнали дискове е свързан главно с промените, които стареенето на човешкото тяло причинява на увреждането на междупрешленните дискове; с други думи, изпъкналите дискове разпознават дегенерацията на междупрешленните дискове поради възрастта като най-важната причина.

Знаете ли, че ...

Дегенерацията на междупрешленните дискове поради стареенето е медицинско състояние, което носи името на дегенеративна дископатия .

Други причини за изпъкнали дискове

След стареене другите причини / рискови фактори на изпъкнали дискове, които заслужават цитат, са:

• Травми към гръбначния стълб .

  Спиналните травми, причинени от насилствени падания, падане от големи височини, пътнотранспортни произшествия и спортни травми са тясно свързани с явлението на изпъкнали дискове.

• Повдигането се повтаря и се получава с неправилни режими на много тежки предмети .

  Най-лошият начин за повдигане на тежък предмет е да се наведе напред и да разчита на използването на ръцете и гърба; правилния начин, от друга страна, е да държите гърба си изправен и да използвате само огъването на краката.

• Прекалено отслабване на мускулите и / или сухожилията на гърба .

  Мускулите и връзките на гърба поддържат гръбначния стълб и гарантират нормалната му анатомия; ако са слаби, гръбначния стълб няма фундаментална опора и развива деформации, които могат да се отнасят и до междупрешленните дискове.

• Генетичната предразположеност към деформация на междупрешленните дискове .

  Някои генетични състояния съвпадат с промяна на вътрешния състав на междупрешленните дискове; това изменение е фактор, който благоприятства явленията на деформация на дисковете, като например изпъкналост на диска.

• Лоши навици и поведение, които влияят върху здравето на гръбначния стълб .

  Според различни проучвания, тенденцията за погрешни пози, затлъстяване, заседналост, прекомерна физическа активност и малко диета са всички обстоятелства, които, особено когато са комбинирани, отслабват междупрешленните дискове и благоприятстват явленията на деформацията им. товар.

Симптоми и усложнения

Така наречените гръбначни нерви произхождат от гръбначния мозък, намиращ се в гръбначния канал на гръбначния стълб.

При нормални условия тези нерви, излизащи от гръбначния стълб, преминават в непосредствена близост до междупрешленните дискове, но без да влизат в контакт с нея.

Крайната близост между междупрешленните дискове и гръбначните нерви, обаче, причинява, че когато първият претърпи някаква деформация, те оказват компресия на втория, което води до този набор от характерни симптоми, известни в медицинската област като синдром на нервната компресия.,

При такъв сценарий изпъкналият диск е деформационната кърпа, способна да предизвика нервен компресионен синдром, когато е такъв, че да влезе в контакт с най-близките спинални нерви.

Типични прояви

Изпъкналият диск е отговорен за симптоми като болка, изтръпване, скованост, изтръпване и мускулна слабост по целия път на нервните или гръбначните нерви, които претърпяват компресия. Това означава, че шиен прешлен ще предизвика други симптоми освен гръден или лумбален изпъкнал диск.

Симптомите на изпъкналост на диска варират в зависимост от местоположението на деформацията на диска.

Изпъкнал цервикален диск: симптомите

Когато издатината на диска е на нивото на шийката, картината на симптомите може да включва:

• Болка в шията ( цервикалгия );
• Болка в раменете, ръцете и / или ръцете;
• Главоболие;
• Усещане за изтръпване на лицето, ръцете и / или ръцете;
• Слабост на мускулите на раменете, лактите, китките и / или ръцете.

Грудната дискова изпъкналост: симптомите

Когато седят на гръдния кош, изпъкналият диск обикновено причинява болка, която от страната на гърба има тенденция да излъчва до предната част на гръдния кош и на нивото на стомаха.

Знаете ли, че ...

Изпъкналият диск на гърдите предизвиква симптоми, които много напомнят за сърдечен проблем.

Изпъкналият лумбален диск: симптомите

Когато се намира по дължината на лумбалния отдел на гръбначния стълб, изпъкналият диск може да причини симптоми като:

• Хронична болка в лумбалната област на гърба ( болка в кръста );
• Болки в седалището, слабините, бедрата и / или краката;
• Усещане за изтръпване на долните крайници;
• Изтръпване в долните крайници;
• Слабост на мускулите на бедрото, прасеца и / или краката.

любопитство

Когато издатината на лумбалния диск причинява болка, изтръпване, мускулна слабост и т.н. на седалището, задната част на бедрото, коляното и краката, и на стъпалото, най-вероятно настоящата деформация, предизвикана от компресия на седалищния нерв .

В медицинската област компресията на седалищния нерв е известна по много различни начини, включително ишиас, ишиас и възпаление на седалищния нерв .

Асимптоматичен изпъкнал диск: какви са причините

Изпъкналият диск също може да бъде асимптоматично състояние.

Тази възможност възниква, когато деформацията на междупрешленния диск, който е главният герой на състоянието, не влиза в контакт с най-близките гръбначни нерви.

Според някои статистически проучвания броят на случаите на изпъкнали дискове не е незначителен.

Липсата на симптоми от изпъкнал диск не означава, че последната никога няма да причини смущения в бъдеще; възможно влошаване на дисковата деформация, всъщност, може да представлява причина за появата на болка, изтръпване и др.

Усложнения

Ако е тежка или ако причината, която я задейства, не получи правилното терапевтично лечение, изпъкналият диск може да доведе до дискова херния.

Една дискова херния причинява същите симптоми на изпъкнали дискове, но по-тежка и изтощителна; освен това, в по-напредналите случаи, това може да доведе до сериозни проблеми като: липса на чувствителност в горните крайници, куцота, липса на чувствителност към долните крайници, загуба на контрол на пикочния мехур или анален сфинктер, силна мускулна слабост в оръжия и др.

Кога да се свържете с лекаря?

Симптоматика, подобна на тази при наличието на изпъкнали дискове, заслужава незабавна медицинска оценка, когато:

• Въпреки останалите симптомите се влошават, а не се подобряват;
• Имаше внезапно влошаване и нямаше причина за симптомите;
• Симптомите са след силна травма на врата или гърба;
• В допълнение към класическите симптоми (напр. Болка), пациентът се оплаква и от загуба на контрол на аналния сфинктер или висцералния сфинктер, пълна липса на чувствителност и др.

диагноза

Като правило, за диагностицирането на дисковото издуване и идентифицирането на причиняващите го причини, то е основно:

• Точно обективно изследване и внимателна медицинска история . Те се използват от лекаря, за да разберат какви са симптомите, защо и кога е възникнало заболяването, колко сериозно е това състояние и т.н.
• Неврологична оценка . Помага да се хвърли светлина върху: здравето на гръбначните нерви, седалището на компресия на нервите, тежестта на деформацията и т.н.
• Радиологични изображения, получени чрез изследвания, като ядрено магнитен резонанс (MRI) на гръбначния стълб или КТ (аксиално компютърна томография) на гръбначния стълб.
• Електромиография . Той се състои в изследване на проводимостта на нервните сигнали по анатомичната област, показващи симптомите и контрола на активността на мускулите, намиращи се в същата област.

Стрибутивната диагноза, която също извежда на светло причините за деформацията, е от основно значение за планирането на най-подходящото лечение.

терапия

Дисталната изпъкналост заслужава всякаква подходяща грижа, когато е симптоматична. Въпросните лечения обаче не са еднакви при всички обстоятелства, но варират в зависимост от тежестта на състоянието; всъщност за по-леките случаи на изпъкнали дискове е достатъчно консервативно лечение (консервативна терапия ), докато за случаи на по-тежка издатина на диска и за онези, които водят до усложнения, е важно да се прибегне до хирургично лечение. ( хирургична терапия ).

Консервативна терапия

Консервативната терапия на дисковото изпъкналост се основава на период на почивка и в зависимост от причините за лекарства, като:

• Физиотерапия и постурално образование . В контекста на изпъкналостта на диска, техните цели са: да коригират постуралните грешки, да укрепят мускулите на гърба и, накрая, да увеличат гъвкавостта на ствола и на гръбначния стълб;
• Наркотици . Потенциално полезните лекарства включват: противовъзпалителни средства от типа NSAID, мускулни релаксанти, трициклични антидепресанти (*), антиконвулсанти (*) и кортикостероиди (**);

• Масажна терапия . Това е практика, показана за облекчаване на болката.
• Контрол / премахване на поведението в полза на деформацията на междупрешленните дискове . Например, пациент, страдащ от затлъстяване, трябва да следва лечение със загуба на тегло, докато прекалено заседнал пациент трябва да упражнява редовна физическа активност.

Статистиката казва, че ако пациентът внимателно го следва, добро консервативно лечение на изпъкнали дискове има очевидни ползи, по отношение на симптомите, след около 6 седмици от началото на лечението.

Забележка: въпреки че тяхната специфична употреба е различна, трицикличните антидепресанти и антиконвулсанти също са показали известна ефективност върху болката, причинена от компресия на периферните нерви.

** NB: употребата на кортикостероиди се появява само когато НСПВС са неефективни.

Хирургично лечение

Хирургичното лечение на дисковото издуване се състои в дискектомия .

Дискектомията е хирургична процедура, която включва отстраняване на увредена или вече не функционална междинно гръбначен диск, както и замяната на последния с някаква протеза.

От оперативна гледна точка, дискектомията е сложна процедура, тъй като изисква разрязване на изключително деликатна част от тялото, като се има предвид гъстата мрежа от нерви, връзки и присъстващи кръвоносни съдове.

Сложността на дискектомията е причината лекарите да я практикуват само в тежки случаи или когато лекарствата са напълно неефективни.

прогноза

За тези, които страдат от изпъкнали дискове, прогнозата зависи от:

• Тежестта на деформацията на междупрешленния диск, задействаща симптоматиката.

  Когато деформацията е лека, шансовете за пълно излекуване са по-големи, отколкото когато деформацията е тежка.

• Корекцията на благоприятните фактори. Контролирането / елиминирането на погрешно поведение, свързано с дисталните изпъкналости, предпазва от влошаване и усложнения.

предотвратяване

Понастоящем няма средство за предотвратяване на състояние като издути дискове със 100% шанс. Въпреки това, като се прибягва до някои предпазни мерки, рискът може драстично да се намали; Ето как:

• Използвайте тялото си правилно, когато вдигате тежести;
• Поддържайте правилна поза, особено в седнало положение, така че да не променяте нормалната анатомия на гръбначния стълб;
• Редовно тренирайте, защото неактивността е важен и установен фактор, предразполагащ изпъкналия диск.