Симптоми
Много видове аневризми са асимптоматични в смисъл, че не предизвикват явни симптоми, поне докато не настъпи разпадането или други усложнения:
- Ако аневризмата е повърхностна, тя може да се докаже от наличието на локализирано "пулсиращо" подуване. Често болката, свързана с лезията, се описва от пациента като "разкъсване или разкъсване".
- Дълбоките аневризми, в тялото или на мозъчното ниво, обаче, обикновено не са свързани със симптоми, които пациентът може лесно да определи. Субектът може да подозира наличието на аневризма само когато възникне някакво усложнение: тромбоза, наличие на емболи, тахикардия, внезапно понижаване на налягането, чувство на объркване и др.
Симптомите зависят от местоположението на аневризма, след това от засегнатата област и от степента на увреждане, засягащо стената на кръвоносните съдове:
- Загуба на апетит, интензивна коремна болка или долна част на гърба, която се простира до слабините или краката: може да означава аневризма на коремната аорта .
- Внезапна болка в гърдите, дрезгав глас, постоянна кашлица и затруднено преглъщане: може да е показател за гръдна аневризма .
- Чувство на пулсация или подуване директно зад коляното: може да означава поплитална аневризма .
- Силно главоболие, свързано с болка, излъчена към шията: тя може да означава ананеурма на мозъка, която обикновено се характеризира с наличието на други признаци: зрителни нарушения, гадене и / или повръщане, загуба на съзнание и др. Церебралната аневризма винаги трябва да се счита за състояние на извънредна спешност.
Усложнения
Клинична еволюция: какви опасности са свързани с аневризма?
Механизмът на образуване на аневризма е свързан с налягането във вътрешността на кръвоносния съд, което чрез натискане на слабата точка на стената определя неговото изравняване. Като цяло, аневризмите увеличават прогресивно своя размер, с 0, 2-0, 3 cm годишно (с увеличаване на риска от скъсване).
Потенциално клиничното протичане на аневризма може да се развие при следните условия:
- Разкъсване (страшно усложнение, причинява смърт): стената на съда, в засегнатата област, се разрежда, разхлабва и може да се счупи с лекота, като определя - в зависимост от мястото - кръвоизлив в ретроперитонеалните тъкани, в коремната кухина или субарахноидален кръвоизлив (аневризми) мозъка). По-специално, в случай на аневризми на коремната аорта кръвта може да пробие перитонеума, причинявайки хиповолемичен шок, докато в мозъка може да причини инсулт, инвалидност и смърт.
Рискът от смърт след разкъсване на аневризма е висок. Хирургичното лечение на руптурата намалява смъртността с 50%. Рискът от скъсване е пряко свързан с диаметъра на аневризма:
- <4 cm: няма риск;
- 4-5 cm: Увеличава с 1% годишно;
- 5-6 см: нараства с 11% годишно;
- > 6 см: 25% увеличение на година.
- Ретростернална лацинираща болка (може да симулира инфаркт);
- Исхемични наранявания, ако са засегнати мозъчни съдове или коронарни съдове;
- Образуване на емболус поради разкъсване на плака или произтичащо от отделянето на тромботичен материал;
- Тромбоза: аневризмите са места, където кръвният поток се променя, така че създадената турбуленция благоприятства образуването на тромб, който може да бъде тънък (чест) или груб;
- Компресия на съседни анатомични структури (например, уретери и прешлени) Компресирането на нервите може да доведе например до слабост и изтръпване в подколенната артерия (коляно);
- Наличие на осезаема и "пулсираща" коремна маса ;
- Инфекции, които се установяват в резултат на променения кръвен поток .
Диагностика и лечение
Ранната диагностика и лечението на аневризма са критични.
Откриването на аневризма може да се случи случайно, тъй като първоначалното събитие може да бъде пренебрегнато и по тази причина рутинните изследвания се насърчават силно (особено при рисковите и ако има семейна предразположеност).
Рискът от разкъсване може да се оцени на базата на техния размер, изчислен с помощта на ултразвук ( ултразвук ). Например, аортна аневризма, по-голяма от 6 cm, има 50% шанс да се счупи в 10-те години след диагнозата. Във всеки случай, диагностичните тестове съществуват много полезни в различните етапи на клиничния курс:
- Обективно изследване и анамнеза .
- Трансезофагеален или абдоминален ултразвук : позволява визуализиране на аневризма и идентифициране на възможното наличие на тромбоза. Той също така позволява да се провери еволюцията на аневризма и да се провери дали това може да доведе до усложнения (например: предотвратяване на циркулацията или допринасящи за образуването на кръвни съсиреци).
- Рентгенография на корема и гръдния кош ( аневризма на аортата ): тя показва широка сянка на нивото на лезията и възможната компресия на съседните структури.
- Електрокардиограма (ако симптомите се дължат на коронарно засягане).
- Ангио магнитен резонанс ( angio-MR ): подчертава съдовия район в определени точки в тялото.
- Аниална компютърна томография ( ангио-КТ, с контрастно средство): предоставя информация за степента на аневризма, възможността за разкъсване и възможното наличие на съсиреци, които възпрепятстват или предотвратяват нормалното кръвообращение. В случая на церебрална аневризма, компютърната томография и ангиографията на мозъчните съдове позволяват да се справят с аварийни състояния като кръвоизливи, оток или хидроцефалия, както и да предоставят подробна диагностика за правилното терапевтично планиране.
Лечението зависи главно от вида, размера и местоположението на аневризма. Лекарствената терапия първоначално включва намаляване на стойностите на кръвното налягане чрез прилагане на вазодилататори или бета-блокери . Ако аневризма е малка и няма симптоми, лекарят може да Ви препоръча редовни прегледи, за да видите как се развива аневризма и да прецените своевременния хирургичен подход. Целта е да се извърши операция, преди да се развият сериозни усложнения: ако аневризмата е малка (<5 cm) или ако не е изложена на риск от скъсване (така че ако аневризмата не расте по малко време), пациентът рядко се лекува.
Когато се препоръчва, операцията включва предимно следните подходи:
- Традиционен ремонт ( отворен ): аневризма в достъпна зона, както в корема, може да бъде отстранена хирургично и съдът може да бъде ремонтиран или заменен с изкуствен материал.
- Екстраваскуларен хирургичен подход ( подрязване ): позволява операцията да се намеси на аневризмената торбичка, за да се изключи от циркулацията. Подходът на подрязване се състои от надраскване на яката на аневризма, с прилагане на метален клипс, който зачита проходимостта на носещия кръвоносен съд.
