изпити

Coronaroangiografia

всеобщност

Коронарната ангиография е диагностичен тест, който ви позволява да изследвате как кръвта се влива в артериите на сърцето (коронарните артерии).

Процедурата включва използването на малък катетър, който се вкарва в една от главните артерии на тялото и се пренася в коронарните съдове; пристигнал тук, катетърът освобождава видима контрастна течност към рентгеновите лъчи, което позволява изследването на коронарната циркулация.

Фигура: серия от радиологични изображения, показващи дифузията на контрастната течност вътре в коронарните артерии. От сайта: cthsurgery.com

Тъй като коронарната ангиография е инвазивна и потенциално опасна процедура, тя трябва да се извършва само след адекватна подготовка и постоянно наблюдение на пациента.

В края на коронарографията се предвижда период на наблюдение на продължителността, обикновено няколко часа. Ако не възникнат усложнения, пациентът може да бъде изписан в деня на прегледа.

Какво е коронарография?

Коронарната ангиография, наричана също коронарна ангиография, е инвазивен диагностичен тест, който позволява да се анализира, на монитор и в реално време, потока на кръвта в артериалните съдове, които оксидират сърцето. Тези съдове се наричат коронарни, тъй като те се увиват около основата на сърдечния мускул по подобен начин на короната.

Принадлежащи към така наречените процедури за сърдечна катетеризация, коронарната ангиография включва вкарването на малък катетър във важната артерия на тялото; след това се насочва към коронарните артерии, където се освобождава контрастна течност, видима на рентгенови лъчи, благодарение на която, чрез специален инструмент, е възможно да се изследва на монитор калибъра на съдовете, потока на кръвния поток (т.е. ) и възможни оклузии, стеснения или други аномалии.

ЗАЩО Е ИНВАЗИВНО?

Коронарната ангиография се счита за инвазивна процедура по три причини: за въвеждане и провеждане на катетъра през артериалните съдове, за използване на контрастна течност и накрая за рентгенова експозиция, които са йонизиращи лъчения.

При движение

Лекарят може да предпише коронарна ангиография в присъствието на:

  • Коронарно артериално заболяване, което е заболяване на коронарните артерии.
  • Внезапна болка в гърдите, която става все по-остра.
  • Вродени дефекти на сърцето . От вроден дефект се отнасяме към анатомична малформация на сърцето, присъстваща след раждането.
  • Сърдечна недостатъчност .
  • Дефекти на сърдечната клапа, такива, че е необходима операция. Има четири сърдечни клапи и могат да бъдат подложени на анатомични промени в хода на живота, които влияят на тяхната ефективност.
  • Болка заподозряна и не се обяснява с друг диагностичен тест в устата на стомаха, ръка, челюст или шия.
  • Сърдечно-съдови проблеми, различни от споменатите по-горе.

ТРЯБВА ДА БЪДЕ САМО ПРАКТИЧЕСКИ, ако е необходимо

Поради инвазивността си, изпълнението на коронарографията се осъществява само ако е абсолютно необходимо и само ако другите неинвазивни диагностични тестове, като електрокардиограмата, ехокардиограмата, стрес тестовете и др., Предполагат наличието на коронарен проблем.

Фигура: някои сърдечно-съдови проблеми могат да изискват извършването на коронарна ангиография.

В противен случай, всъщност не е удобно да се прилага процедура, която изобщо не е свободна от рискове и усложнения (вж. Главата за рисковете).

подготовка

Въпреки че може да се използва и при спешни случаи (например по време на инфаркт), коронарната ангиография обикновено изисква подготовка. Всъщност, няколко дни преди тяхното изпълнение, лекуващият лекар трябва да се срещне с пациента, да направи когнитивна проверка и да го информира за предпазните мерки, които трябва да се вземат в деня на прегледа.

ЗНАНИЯ

По време на когнитивния преглед лекуващият лекар посещава пациента, измерва неговите жизнени параметри (налягане, пулс и др.) И преглежда всеки аспект от клиничната си история, т.е. страдащи от болести, алергии към определени лекарства, приемани лекарства и др.

Само след като всички тези аспекти са изяснени, лекарят може да каже дали има противопоказания за коронарната ангиография.

ПРЕДПАЗНИ МЕРКИ

В деня на коронарната ангиография обикновено се препоръчва да се следват тези предпазни мерки:

  • Въведете себе си, за да завършите гладуването поне от полунощ предишната нощ
  • Вземете със себе си, в клиниката, където ще се проведе операцията, всички лекарства, които се приемат ежедневно за вашите сърдечно-съдови заболявания. След това лекарят трябва да посочи дали някои от тези лекарства са противопоказани.
  • Ако страдате от диабет, вземете с вас инсулин (или обичайните хипогликемични лекарства) и изчакайте съгласието на Вашия лекар преди да го приемете.

В извънредни ситуации

При спешни случаи няма нито време, нито начин да се подготви най-добре пациента за коронарна ангиография. Затова лекарят трябва да извърши когнитивна проверка с информацията, която може да получи от пациента и от члена на семейството, който му е помогнал и го придружи в клиниката.

Как се извършва?

Коронарографският преглед е с променлива продължителност от 15 минути до един час. Въпреки това, по предпазни причини, той поема пациента за цял ден: всъщност той влиза в клиниката сутрин и се освобождава в късния следобед, ако не и на следващия ден.

Фигура: радиологичното оборудване, използвано по време на коронарна ангиография. От сайта: rbain.org.uk

Процедурата се характеризира с различни моменти: седация, наблюдение на жизнените функции, вмъкване на катетър в артериалната съдова система, рентгеново сканиране и накрая наблюдение.

ПЪРВОНАЧАЛНА ФАЗА: СЕДАЦИЯ И НАБЛЮДЕНИЕ НА ВИТАЛНИ ФУНКЦИИ

Веднъж седнал на рентгеновата маса, където ще се появи коронарната артерия, пациентът е успокоен, за да насърчи релаксацията, но е в съзнание .

Успокоителните се инжектират с помощта на игла-канюла, поставена в предмишницата или ръката. Болката, претърпяна по време на поставянето на игла-канюла, е минимална, понякога почти незабележима.

След седация трябва да започне мониторинга на жизнените функции . След това пациентът се свързва с поредица от инструменти за измерване на кръвното налягане, сърдечния ритъм и кислородното насищане в кръвта.

МЕЖДИННА ФАЗА: СЪЗДАВАНЕ НА ТОЧКА ЗА ДОСТЪП

След приключване на седацията и започване на мониторинга лекуващият лекар (или специалист) анестезира ингвиналната област и вкарва игла-канюла на нивото на феморалната артерия, преминаваща през тази област; иглата на канюлата служи като точка за достъп на катетъра.

Забележка: Катетърът може да бъде вкаран и през брахиалната артерия на ръката.

ЗАКЛЮЧИТЕЛНА ФАЗА: ВКЛЮЧВАНЕ НА КАТЕТЪР И РАДИОСМИСЛЕНИЯ

След като точката за достъп е настроена, лекарят поставя рентгеновия източник над гърдите на пациента и въвежда катетъра. Тази канюла, под ръководството на радиологичния инструмент, се води до коронарните артерии и в този случай се индуцира освобождаване на контрастната течност.

Контрастната течност, или контрастното вещество, притежава способността да се вижда на рентгеновите лъчи, следователно, върху радиологичните "плочи", нейната дифузия се впечатлява вътре в коронарните съдове. Това ви позволява да записвате и наблюдавате всяка аномалия в реално време, от пълен блок до частично свиване на една от коронарните артерии.

Когато лекарят прецени, че изследването е приключило, той изважда катетъра, отстранява иглата и затваря леко болезнената рана, оставена от последната.

Какви чувства изпитва пациентът?

Пациентите, които се подготвят за коронарография, често питат дали ще се притесняват от преминаването на катетъра или освобождаването на контрастната течност.

Преминаването на катетъра през артериите обикновено не причинява особена болка; въпреки това, ако трябва да се усети по някакъв начин, е препоръчително незабавно да информирате медицинския персонал.

От друга страна, освобождаването на контрастната течност причинява много специфично усещане, подобно на внезапната светкавица ( мигаща ).

КОРОНАРОГРАФИЯ, СВЪРЗАНА С АНГИОПЛАСТИКА

Ако коронарната ангиография показва наличие на блок или стесняване на коронарните съдове, лекарят може да се намеси незабавно, като практикува ангиопластика . Последното всъщност споделя с първите няколко процедурни аспекта, като вмъкването на катетър в областта на слабините или използването на рентгеново ръководство.

Фаза след интервенцията

В края на коронарната ангиография пациентът се премества в стаята за хоспитализация и се поставя под предпазно наблюдение в продължение на няколко часа.

Ако състоянието на пациента е стабилно, оставката се извършва в деня на прегледа, обикновено в късния следобед. Ако лекарят все още счита ситуацията за нестабилна, е необходимо пациентът да бъде допуснат за една нощ.

За хора, които също са имали ангиопластика, се планира хоспитализация от поне няколко дни.

Какво да правим Какво да не правим

Пийте много вода, за да ускорите премахването на контраста от тялото.

Следвайте съветите на Вашия лекар относно: кои лекарства се дават, кога да се върнете на работа, как да запазите раната, в която е поставен катетъра и кога да възобновите нормалните ежедневни дейности.

Остани в покой .

Избягвайте напрегната дейност в продължение на няколко дни.

Избягвайте душове или пълни бани, поне за първата седмица. Те всъщност могат да отворят отново раната, в която е поставен катетъра, и да причинят загуба на кръв.

КОГА ДА СЕ СВЪРЖЕТЕ С ЛЕКАРА?

При изписване пациентът се съветва да се свърже с лекаря, ако:

  • Точката, в която катетърът е поставен, губи кръв, подлежи на нови синини или набъбвания. За кървене (т.е. загуба на кръв), добро решение, докато чакате да стигнете до най-близкия болничен център, е да натиснете раната, за да спрете кървенето.
  • Болката в раната се увеличава, вместо да намалява.
  • Раната е заразена. Класическите признаци на инфекция са зачервяване на кожата и повишена температура.
  • Човек се чувства слаб или се чувства слаб.
  • Появява се болка в гърдите или задух.

рискове

Както всяка процедура за сърдечна катетеризация, дори коронарната ангиография е потенциално опасна. Всъщност това може да доведе до следните усложнения:

  • Сърдечен удар или инфаркт . Сърдечният пристъп се състои в смъртта на сърдечната мускулна тъкан, т.е. миокарда. Обикновено се появява поради кръвен съсирек (тромб), който запушва коронарната артерия. В случай на коронарна ангиография, образуването на тромба се дължи на преминаването на катетъра, който, удряйки се в стената на коронарната артерия, го уврежда.
  • Ход . Това е загубата на една или повече мозъчни функции, дължащи се на оскъдните, ако не и нулеви, кръвоснабдяването на мозъка.
  • Травма на една от артериите, в която преминава катетърът . Това е същият механизъм, описан по-горе, в гласа на инфаркта. Единствената разлика е, че в този случай имаме предвид всички артерии, пресичани от катетъра. Лезията на стената на съда може да доведе до образуване на малък кръвен съсирек (тромб); този съсирек може да стане по-голям и да спре потока на кръвта, лишавайки околните тъкани от необходимия кислород.
  • Алергична реакция към контрастната течност или към някое от лекарствата (седативи, анестетици и др.), Използвани по време на процедурата . По време на когнитивния преглед, който предхожда коронарната ангиография, пациентът е помолен да съобщи алергиите си. Следователно, освен в специални случаи, алергичните реакции представляват опасност, която може да бъде контролирана.
  • Увреждане на бъбреците . Увреждането на бъбреците се дължи на контрастната течност, която, преминавайки през тях за елиминиране от тялото, има токсично въздействие върху бъбречните клетки.
  • Външен вид, в края на изследването, на сърдечна аритмия . Това се дължи на преминаването в коронарните катетри, което по някакъв начин „разстройва“ нормалната сърдечна дейност.
  • Прекомерна загуба на кръв от мястото, където е поставен катетъра . Това може да се дължи на различни причини: неприключване, небрежност на пациента и др.
  • Различни видове инфекции върху раната . Инфекциите, в тези ситуации, обикновено са причинени от бактерии, които отиват да замърсят зоната, в която е поставен катетъра.

Някои от тези обстоятелства, особено най-сериозните (инфаркт и инсулт), са доста редки.

Други, от друга страна, са по-склонни да се появят, ако коронарната ангиографска процедура се извършва в отсъствието на точно познаване на медицинската история на пациента (например при спешни случаи или когато пациентът пренебрегва алергията към някое вещество).

Резултати

Коронарната ангиография позволява на лекаря да види много ясно какво не е наред с коронарните артерии. Всъщност изследването открива дали и колко коронарните съдове са запушени и къде точно се намира оклузията. Освен това тя предлага ценната възможност незабавно да се прибегне до ангиопластика, тъй като тя има различни общи процедурни аспекти с нея.

Върху пластината на скалата обаче трябва да се поставят не само предимствата, но и недостатъците: коронарната ангиография е инвазивно и потенциално опасно изследване, което трябва да се извърши само ако е необходимо.