всеобщност
Дакриоциститът е възпаление на слъзния сак.
Възпалителният процес причинява болка, зачервяване, оток на тъканите и прекомерно разкъсване. Освен това, цифровото налягане, упражнявано над слъзната торбичка, може да предизвика изтичане на гнойния материал през лакрималните точки. Най-често срещаното усложнение е язвата на роговицата.
Терапевтичното лечение на дакриоцистита включва перорални антибиотици, горещи опаковки и дакриоцисториностомия за възстановяване на обструкцията на назолакрималния канал.
Причини
Дакриоциститът обикновено се причинява от инфекция, която започва в слъзните канали.
Дакриоциститът се определя от стесняване или от оклузия на слъзните пътища. Ако сълзите не са в състояние да се отцедят, те се натрупват в слъзния сак, като по този начин причиняват възпаление и прекомерно разкъсване на окото (епифора).
Патологичната стаза на течната течност в дренажната система увеличава риска от инфекция и прави очите по-уязвими към дразнене.
Рискови фактори
Дакриоциститът почти винаги е свързан с обструкция на назолакрималния канал.
Факторите, които могат да увеличат риска от развитие на заболяването, включват:
- Стеноза за растежа на околните тъкани;
- Травма или увреждане на окото или съседните тъкани, инфекции, възпаления и неоплазми;
- Назални нарушения: отклонение на носната преграда, синузит, ринит, носните полипи и хипертрофия на носните раковини;
- Назална хирургия или параназални синуси;
- Наличие на дакрилити (бели жълтеникави варовикови образувания) на различни нива на слъзната дренажна система, които определят механичната обструкция.
Дакриоциститът може да се появи на всяка възраст, но е по-често при деца. Всъщност те могат да представляват и вродена обструкция на назолакрималния канал (дефект, наречен дакроцистоцеле ).
Симптоми
За задълбочаване: Симптоми Дакриоцистит
Дакриоциститът може да настъпи внезапно (остър) или да бъде дълготраен (хроничен). В хронични случаи, разкъсването може да бъде единственият очевиден симптом. При остра инфекция, зоната около слъзния сак е болезнена, зачервена и подута. В допълнение, лек натиск върху областта може да предизвика изтичане на гноен материал през отвора на лакрималните канали, във вътрешния ъгъл на клепачите (слъзните точки).
Понякога тежката инфекция може да предизвика начало на треска и събиране на гной, което също може да изхвърли върху повърхността на кожата, като образува фистула. Това обикновено се затваря след няколко дни дренаж.
Симптомите, характерни за острия дакриоцистит, включват:
- Възпаление: внезапна поява на болка, зачервяване и подуване в зоната над слъзния сак, на нивото на медиалното пеене на долния клепач, във вътрешния ъгъл на окото;
- Прекомерно разкъсване;
- Секреция на слуз или гной от окото;
- Треска.
Ако инфекцията на назолакрималния канал не се лекува бързо или ако причинява незначителни симптоми, които се натрупват за дълъг период, може да е по-трудно да се лекува. Хроничният дакриоцистит всъщност представлява по-малко тежки симптоми, но с течение на времето може да предизвика по-нататъшно стесняване до оклузията на лакрималните пътища. Въпреки че епифората и очните секрети могат да присъстват, обикновено болката е ограничена или липсва, както и зачервяване и оток.
Като цяло, острите инфекции бързо се решават с антибиотична терапия, докато хроничните инфекции, особено при възрастни, могат да бъдат трудни за лечение, без да се прибягва до операция.
При кърмачета обструкцията на сълзовия канал обикновено се саморазрешава и преодолява на възраст от 9-12 месеца.
Усложнения
Рисковете, свързани с нелекуван дакриоцистит, включват главно риска от разпространение на инфекцията на повърхността (целулит), дълбока (орбитален целулит, абсцес или менингит) или генерализиран (сепсис). Тези усложнения са редки и се срещат главно при имунокомпрометирани индивиди.
Диагностика на дакриоцистит
Лекарят оценява наличието на клинични признаци, характеризиращи дакриоцистит: подуване и зачервяване на вътрешния ъгъл на окото, повишена температура и прекомерно разкъсване. Налягането върху слъзната торбичка може да предизвика изтичане на слуз или гной. Ако има гнойна секреция, може да се вземе проба и да се анализира, за да се определи кой микроорганизъм причинява инфекцията.
За да се потвърди диагнозата дакриоцистит, лекарят може да подложи пациента на слъзния поток, което позволява да се провери наличието на пълна или частична обструкция на засегнатите канали. Във вътрешния ъгъл на окото се поставя багрило на база флуоресцеин, така че да може да се слее с разкъсващия филм. Ако дренажната система функционира правилно, багрилото трябва да изчезне от повърхността на очите след няколко минути.
Лекарят може да прегледа пунктуалния рефлукс чрез натискане на съдовете и да забележи съпротива. Ако се подозират структурни аномалии, може да се извърши и дакриоцистография и КТ на орбитата и параназалните синуси.
лечение
Ако се потвърди обструкция на слъзния канал, при липса на признаци на инфекция, лекарят може да препоръча:
- Горещи компреси на мястото (с влажна кърпа);
- Нежни масажи към района на слъзната торбичка, за да се подпомогне дренирането.
В случай на потвърдена инфекция на слъзния канал, стандартното лечение се състои от терапия с антибиотици, която може да се приема перорално. Тези лекарства могат бързо да разрешат остри инфекции и да облекчат симптомите на хроничния дакриоцистит. Въпреки това, ако дакриоциститът не реагира на антибиотици и има тенденция да се повтаря, може да се наложи операция. Като цяло, прогнозата, свързана с операцията, е добра.
Различни видове хирургични процедури могат да се прилагат при дакриоцистит:
- Проучване на назолакрималния канал, в който тънка нишка се води през назолакрималния канал, за да се елиминира всякаква блокировка. Това е най-честото лечение на повтарящи се инфекции при новородени.
- При дакриоцисториностомия, намаленият или запушен канал на носа-сълза се разширява, за да се предотврати повторната инфекция. Процедурата обикновено включва създаването на проход за разтоварване между слъзната торбичка и носната лигавица на средното месо, за да се предотврати натрупването на гноен материал и да се позволи протичането на сълзи.
