миомектомия

всеобщност

Миомектомия е хирургичната операция, използвана за елиминиране на маточните фиброиди. Тази намеса се взема под внимание, когато фибромите в матката са симптоматични и досадни.

Препаратът за миомектомия е много прост; освен това, ако внимателно следвате инструкциите на лекаря, рядко възникват усложнения.

Фигура: видове фиброми в матката

Хирургичните техники, които лекарите могат да приемат, са три: лапароскопия, лапаротомия и хистероскопия.

Резултатите са задоволителни, дори ако има риск от рецидив.

Какво е миомектомия?

Миомектомията е хирургична процедура, насочена към отстраняване на маточните фиброиди .

Маточната фиброма (известна също като лейомиома или миома на матката ) е доброкачествен тумор на матката, който може да се образува от вътрешната или външната страна на органа.

Забележка: доброкачественият тумор е анормална маса пролифериращи клетки, който, за разлика от това, което се случва в злокачествения тумор, не е нито инфилтрационен, нито метастазиращ (т.е. не дава метастази).

ОСНОВНИ ХАРАКТЕРИСТИКИ НА FIBROMS НА УТЕРИНА

Миомите на матката се считат за най-честите тумори на матката. Подобно на нодулите, те се състоят от малък брой мускулни клетки и голямо количество фиброзна тъкан.

Влакнестите размери са изключително променливи: всъщност има фиброиди на матката няколко милиметра и фиброми към матката, дори 20 сантиметра.

Появата на една или, по-често, на поредица от маточни фиброиди променя структурата на матката и намалява способността й за свиване (загубата на мускулна контрактилност е естествена последица от засиленото присъствие на фиброзна тъкан).

Фибромите на матката могат да бъдат асимптоматични (т.е. да не причиняват никакви очевидни симптоми) или да причинят:

• Изобилие от менструация и по-дълъг менструален цикъл
• Анемия поради по-честата менструация (NB: патологичният дефицит на хемоглобина се нарича анемия)
• Болка и дискомфорт в тазовата област
• Подуване на корема и тежест в долната част на корема
• запек
• Болка при уриниране
• Болка по време на полов акт
• Намалена плодовитост и по-голям шанс за спонтанни аборти

При движение

Миомектомията се използва, когато маточните фиброми са симптоматични (т.е. причиняват един или повече симптоми) и не позволяват на засегнатата жена да води нормален живот. По-конкретно, ситуациите, при които е най-необходимо отстраняването на фиброми към матката, са:

• Състояние на персистираща анемия, която не отговаря на никакво алтернативно лечение.
• Наличието на болка или усещане за тежест в долната част на корема, която не може да бъде облекчена по друг начин.
• Прекомерна трудност при забременяване.

Миомектомията е за предпочитане пред хистеректомията (т.е. интервенцията на пълното отстраняване на матката), тъй като тя запазва матката, като позволява на фертилната жена да има деца в бъдеще.

рискове

Миомектомията е безопасна. Въпреки това, тя остава операция, така че не е напълно без риск. Най-известните усложнения са:

• Прекомерно кървене (кървене) . Матката е много васкуларизиран орган и появата на фиброиди допълнително увеличава броя на присъстващите кръвоносни съдове. Следователно, хирургичен разрез, извършен върху матката при тези състояния, може да доведе до значителна загуба на кръв.

  За да предотвратят или намалят кървенето, хирурзите често "прищипват" маточните артерии за кратко и инжектират коагулантни лекарства, така че да забавят притока на кръв в точката, която трябва да се оперира.

• Влошаване на състоянието на анемията . Това се дължи на прекомерни загуби на кръв.
• Образуване на белези . Разрезите и хирургичните секции, предвидени от интервенцията, могат да доведат до образуване на вътрешно коремни сраствания (или сраствания). Последните са ленти от фиброзна тъкан, създадени от лечебния процес и които компрометират нормалната анатомия на вътрешните органи.
• Повишен риск от усложнения по време на бременност след операция . След миомектомията матката става по-крехка и при бременност може да се счупи по време на раждането. За да се избегне това неудобство, лекарят използва цезарово сечение.
• Необходимо е да се прибегне до хистеректомия . Ако загубата на кръв от матката е значителна и не може да бъде спряна по никакъв начин, лекарят може да бъде принуден да премахне матката.

КАКВИ СА ПОЛЕЗНИТЕ СТРАТЕГИИ ЗА ИЗБИРАНЕ НА СЕРИОЗНА ЕМОРРАЖНОСТ?

За да се ограничи загубата на кръв и свързаните с тях ефекти (анемия), с оглед на бъдеща миомектомия, лекарят може да предпише:

• Агонист на гонадотропин-освобождаващ хормон (Gn-RH) или противозачатъчни хапчета, които регулират менструалния цикъл и минимизират количеството на кръвта, загубено чрез менструация.

  NB: агонист във фармакологията е конкурент на естествената молекула.

• Медикаментозна терапия, способна да намали обема на маточните и маточните фиброиди . При такива условия органът, върху който се намесва, става по-малък, а по-малкият разрез, който се прави, става.

  Използваните лекарства отново са агонисти на Gn-RH; те, всъщност, произвеждат някаква "временна менопауза": пациентът всъщност усеща горещи вълни, нощни изпотявания, вагинална сухота и др.

  Трябва да се отбележи обаче, че тази медикаментозна терапия няма ефект върху всички жени: в някои, всъщност, миомите приемат външен вид, който не се различава от останалата част на матката, така че те вече не се разпознават по време на операцията.

подготовка

Миомектомията е хирургична процедура, която включва обща анестезия или спинална анестезия, затова, преди да е в състояние да го извърши, човек трябва да подложи жената на следните клинични проверки:

• Точно обективно изследване
• Пълна кръвна проба
• Оценка на клиничната история (болести, понесени в миналото, алергии към упойващи вещества, лекарства, взети по време на контрола и др.)
• електрокардиограма

Ако няма противопоказания от какъвто и да е вид, лекарят ще обясни на пациента всичко, което операцията включва, включително пред- и постоперативни препоръки, вида на анестезията, използваната хирургическа техника, очакваната продължителност на операцията и времето. възстановяване.

ПРЕДВАРИТЕЛНИ И ПОСТ-ОПЕРАТИВНИ ПРЕПОРЪКИ

За да може цялата интервенция да продължи най-добре, пациентът е длъжен:

• Преди миомектомията, преустановете приема на лекарство на базата на антитромбоцити (аспирин), антикоагуланти (варфарин) и противовъзпалителни средства (НСПВС); това прекъсване е необходимо, тъй като тези лекарства, намаляващи коагулационния капацитет на кръвта, предразполагат към сериозно кървене.
• В деня на миомектомията, да имаш пълна бързина поне поне предната нощ, тъй като се планира обща анестезия или спинална анестезия.
• След операцията да бъде придружен от член на семейството или приятел .

процедура

В зависимост от броя, местоположението и характеристиките на маточните фиброми, хирургът може да извършва миомектомия при лапаротомия ( абдоминална или традиционна миомектомия ), лапароскопия ( лапароскопска миомектомия ) или при хистероскопия ( хистероскопска миомектомия ).

АБДОМИНАЛНА МИОМЕКТОМИЯ

Операциите, извършвани в лапаротомията, осигуряват отваряне на корема чрез разрез на няколко сантиметра на стомаха. Това прави процедурата инвазивна, а постоперативната - много дълга.

Фигура: лапароскопска миомектомия. От сайта: en.wikipedia.org

Коремната миомектомия, която осигурява обща анестезия, е показана при матката, покрита с няколко големи фиброиди. Разрезът върху корема може да бъде хоризонтален или вертикален, в зависимост от позицията и характеристиките на фибромите.

След като процедурата приключи, хирургът затваря корема на пациента с конци.

ЛАПАРОСКОПИЧНА МИОМЕКТОМИЯ

Лапароскопията е минимално инвазивна хирургична техника, която ви позволява да работите без практика на големи кожни разрези; интервенцията, всъщност, осигурява два или три малки разреза, които служат на хирурга да въведе лапароскопа (устройство, снабдено със светлина и камера) и хирургическата апаратура.

Лапароскопската миомектомия, която изисква обща анестезия, е подходяща за матка с най-много две фиброми; освен това, те трябва да се измерват не повече от 5-6 сантиметра и да бъдат разположени върху външната стена на матката (под-вълка).

Роботизирана миомектомия

Роботичната миомектомия е лапароскопска операция, при която хирургът, вместо да работи в първия човек, ръководи роботизиран инструмент с механични ръце, което всъщност замества ръцете му. Това позволява висока точност на интервенцията.

ХИСТОРОСКОПИЧНА МИОМЕКТОМИЯ

Хистероскопичната миомектомия е минимално инвазивна хирургична техника, която се извършва чрез въвеждане на специален инструмент, наречен резектоскоп в матката, през влагалището и шийката на матката.

Резектоскопът, освен че има светлина и камера, свързана с външен монитор, е снабден с източник на електрически разряди: тези изхвърляния се използват от хирурга, за да елиминират тъканите, които образуват маточните фиброиди.

Хистероскопната миомектомия е подходяща за средни до големи маточни и субмукозни миоми. Може да се извършва под обща анестезия или в спинална анестезия.

МОЖЕТЕ ДА ИЗПОЛЗВАТЕ В БРЕМЕННОСТ?

Бременността може да стимулира появата на фиброми. Те, като цяло, се отстраняват известно време след раждането, но в някои редки случаи може да се елиминират точно преди раждането на детето.

Постоперативна фаза

След операционната фаза зависи от вида на интервенцията:

• Коремна миомектомия : тъй като е много инвазивна хирургия, може да се наложи в болницата няколко дни, дори 3 или 4. Очаквано време за възстановяване: 4-6 седмици.

• Лапароскопска миомектомия : изискваща обща анестезия, от пациента се очаква да прекара поне една нощ в болница, поради напълно предпазни причини. Очаквано време за възстановяване: 2-3 седмици.

• Хистероскопска миомектомия : ако се извършва под спинална анестезия, пациентът може да бъде изписан няколко часа след операцията. Времето за възстановяване е много кратко: една седмица, с изключение на усложненията.

СЛЕД ВРЕМЕТО НА ИНТЕРВЕНЦИЯТА МОЖЕТЕ ЛИ ВАШЕ БРЕМЕННОСТ?

След миомектомия, матката се нуждае от около 3 месеца, за да се излекува напълно: лекарите, следователно, препоръчват да изчакате поне 90 дни преди да забременеете.

Резултати

Резултатите от миомектомията са доста задоволителни.

Всъщност, много често симптомите, причинени от миома, изчезват и плодовитостта се увеличава. Възможно е обаче след няколко месеца да се появят рецидиви (т.е. фибромите да се реформират) и да се наложи втора миомектомия.