всеобщност
Страничният епикондилит е болезнено възпаление на сухожилията, което свързва мускулите на предмишницата с външната страна на лакътя (латерален епикондил). Това състояние е известно още като тенис лакът, като се има предвид, че тенисът е спортът, който излага мускулно-скелетните структури, засегнати от разстройството, до по-голямо напрежение.
Латералният епикондилит често се определя от функционално претоварване, т.е. чрез прекомерно и непрекъснато използване на лакътя, и е характерно за лицата, които поради специфични спортни или професионални дейности са принудени да повтарят определени движения.
По-специално, тенисният лакът е инсерционна тендинопатия : възпалителният процес включва поставянето на епикондилалните разтегателни мускули на предмишницата, които произхождат от латералния епикондил на лакътя (разположен близо до костната проекция във външната долна част на раменната кост). ). Следователно, тенис лакът е причинен от възпаление на мускулите и сухожилията, които са вмъкнати в латералния епикондил и които са отговорни за удължаването на китката или пръстите на ръката.
По принцип болката, свързана с латералния епикондилит, засяга само сухожилията, особено когато се извършват движения за удължаване на китката срещу резистентност и има тенденция да се увеличава с дейности, изискващи мускулно засягане в засегнатия крайник. При продължителна злоупотреба болезненото проявление може да излъчва по протежение на предмишницата и да продължава дори в покой, което води до постепенно намаляване на функционалността на ръката, китката и лакътя.
Причини и рискови фактори
Злоупотреба и травма
Много хора с тенис лакът извършват дейности или развлекателни дейности, които изискват повтарящо се и енергично използване на лакътната става.
дейности
Спортистите не са единствените хора, които имат нужда от тенис лакът. Страничен епикондилит може да възникне в резултат на повтаряща се активност, включваща усукване или удължаване на китката, вдигане на тежести и злоупотреба с мускули на предмишницата.
Дейностите, които могат да причинят тенис лакът включват:
- Спортни ракети като тенис, бадминтон и скуош;
- Хвърляне на спорт, като копие или диск;
- Други спортове: голф и фехтовка;
- Професионални дейности, включващи повтарящи се движения на ръцете и китките: водопроводчик, зидар, дърводелец, месари, готвачи, дърводелци, шивачи и художници;
- Други дейности, които интензивно подтикват лактите и китките, като например свиренето на цигулка или използването на ножици по време на градинарството.
възраст
Периодът на максимално начало на епикондилит е между 30 и 50-годишна възраст, въпреки че всеки може да бъде ударен от тенис лакът, ако има излагане на съответните рискови фактори, като:
- Работни или развлекателни дейности. Хората, които извършват работа, включваща повтарящи се движения на китката и ръката, е по-вероятно да развият тенис лакът.
- Някои спортни дейности. Игра с ракета увеличава риска от развитие на тенис лакът, особено ако се играе за първи път, с лоша техника или с неподходящо оборудване (ракета с прекалено тесни или прекалено къси въжета) и раменните мускули. и слабо обучени китки.
Признаци и симптоми
За задълбочаване: симптоми на епикондилит
Симптомите на тенисния лакът постепенно се развиват. В повечето случаи болката започва с лека интензивност и бавно се влошава в продължение на седмици и месеци. Като цяло, няма специфично насилие, свързано с появата на клиничната картина.
Признаци и симптоми на латерален епикондилит:
- Болка и подуване, разположени от външната страна на лакътя, при латералния епикондил;
- Болка във външната част на предмишницата, точно под лакътя (в съответствие с епикондилалните мускули, които са присадени на латералния епикондил). Болката може да излъчва и по протежение на предмишницата към китката и в задната част на ръката;
- Принуждавайте в слабата и болезнена хватка, дори докато държите малки, относително тежки предмети в ръцете си;
- Влошаване на болката с движения на китката, по-специално с удължаване и повдигащи движения;
- Сутрешна скованост.
Симптомите често се влошават от активността на предмишниците, особено при усукване, като например при завъртане на дръжката на вратата или при отваряне на кутия. Доминиращата ръка е засегната с по-голяма честота, но и двете крайници могат да бъдат засегнати. Болката, свързана с латералния епикондилит, може да бъде лека или тежка (може да се усети дори и когато рамото е в покой). Епизод на латерален епикондилит обикновено може да продължи между шест месеца и две години. Въпреки това, повечето хора са склонни да се възстановят в рамките на една година.
Забележка : болката, която се появява от вътрешната страна на лакътя, е известна като лакът на играча на голф и засяга медиалния епикондил, чиито вложки са отговорни за огъване на китката към дланта на ръката.
диагноза
Ако състоянието е причинено от напрегнато или повтарящо се действие, то трябва да се избягва, докато симптомите не се подобрят. Въпреки това, ако болката в лакътя продължава няколко дни, въпреки почивката, препоръчително е да се свържете с Вашия лекар.
При формулирането на диагностиката на латералния епикондилит трябва да се вземат предвид няколко фактора; те включват степента на развитите симптоми, възможните професионални рискови фактори и изпълнението на определени спортни дейности. Пациентът трябва да съобщи точното място, където се намира болката в ръката, ако е настъпил травматичен епизод и ако страда от други съпътстващи заболявания (например: ревматоиден артрит, неврит, други ревматични или артритни състояния на лакътя). По време на физическия преглед лекарят ще използва серия от тестове, за да установи произхода на болката, чрез директна палпация и едновременно търсене на признаци на локално подуване . Някои от тези изпити включват:
- Палпация на латералния епикондил : лекарят извършва натиск в точката на вмъкване на епикондиларните мускули, докато пациентът е помолен да премести лакътя, китката и пръстите;
- Cozen Test : оценява присъствието на болка при удължаване срещу съпротива на китката и удължения лакът;
- Тест за мелници : открива началото на принудителна болка с пронираща китка и удължен лакът.
Вашият лекар може да препоръча допълнителни тестове, за да изключи други причини за заболяването:
- Рентгенови лъчи: за да се изключи артритът на лакътя и да се подчертаят всички калцификации.
- Магнитно-резонансна томография (МРТ): може да се извърши преди съмнението, че началото на симптомите е свързано с проблем с врата. Този преглед позволява да се подчертае възможен херния диск или артрит на врата. И двете състояния често предизвикват болка в ръката.
- Електромиография (EMG): лекарят може да поръча електромиография, за да се изключи компресия на нерв. Много нервни влакна, всъщност, се движат в лакътя и симптомите на тяхната компресия са подобни на проявите на латерален епикондилит.
Консервативна терапия
Тенис лакът е самоограничаващо се състояние; това означава, че има склонност към спонтанно излекуване с почивка. Въпреки това, болката може да продължи няколко седмици или месеци и в този случай някои лечения могат да помогнат за облекчаване на симптомите и да ускорят възстановяването. Конвенционалното (нехирургично) лечение е успешно при около 80-95% от пациентите.
Болката, свързана с тенисния лакът, обикновено трае от шест до дванадесет седмици. Въпреки това, при някои хора болката може да удари ръката за по-малко от три седмици, докато при други пациенти разстройството може да бъде устойчиво (от шест месеца до две години). Епикондилит, ако не се лекува правилно, може да се повтори или да стане хроничен.
Първата стъпка към оздравяването се състои в почивка на засегнатата ръка в периода, когато възпалението е в острата фаза. Освен това е от съществено значение да се избягва дейността, която е причинила началото на проблема в продължение на няколко седмици и която може допълнително да влоши проблема. Локалното приложение на студена опаковка, която се поставя срещу лакът за няколко минути, няколко пъти на ден, може да помогне за облекчаване на болката и намаляване на възпалителния процес.
Приемането на обезболяващи средства, като парацетамол, може да помогне за облекчаване на леката болка, причинена от тенисния лакът. Вашият лекар може също да препоръча употребата на нестероидни противовъзпалителни средства ( НСПВС ), като ибупрофен или кетопрофен. В допълнение към формите, които трябва да се приемат системно, НСПВС се предлагат и като локално прилагани кремове и гелове. Локалното приложение, следователно директно върху лакътя и предмишницата, често се препоръчва за мускулно-скелетни нарушения, тъй като може да намали възпалението и болката, без да причинява странични ефекти като гадене и диария.
За да научите повече: Лекарства за лечение на епикондилит »
Може да се препоръча физиотерапия, ако тенис лакът е по-тежък или устойчив. Техники за мануална терапия, като масаж и други манипулации, могат да помогнат за облекчаване на болките в ставите и сковаността. В допълнение, физиотерапевтът е в състояние да покаже на пациента специфични упражнения, за да поддържа ръката движеща се и укрепва мускулите на предмишницата. В краткосрочен план може да се препоръча използването на поддържаща превръзка или скоба, която предотвратява болезнени движения, осигурява почивка на крайника и облекчава симптомите на тенисния лакът.
Понякога могат да се обмислят инжекции с кортикостероиди (инфилтрации) за лечение на болезнени форми, които могат да помогнат за намаляване на болката, но клиничните доказателства, които подкрепят тяхното използване като ефективно дългосрочно лечение, са ограничени. извършва се директно в болезнената област на лакътя, след прилагане на локален анестетик.
И накрая, ако симптомите не се подобрят след най-малко една година от консервативната терапия, може да се обмисли инвазивно лечение като хирургична намеса .
хирургия
Ако симптомите не реагират след 6 - 12 месеца конвенционално лечение, лекарят може да препоръча операция.
Повечето процедури за тенис лакът включват:
- Премахване на повредената част на тъканта, за облекчаване на болезнените симптоми;
- Частично изключване на екстензорните сухожилия на китката и пръстите;
- Скарификацията с локална криптация на епикондила (на нивото на вмъкване на възпалени мускули): част от костта е подложена на многобройни перфорации, за да се осигури повишено кръвоснабдяване, което насърчава заздравяването
Хирургичният подход на пациента зависи от редица фактори, включително тежестта на увреждането, физическите характеристики на индивида и техните общи здравни условия. Хирургично лечение може да се извърши на открито или артроскопски . И двете операции се извършват в дневна болница и рядко изискват нощувка в болница.
Хирургични рискове
Както при всяка хирургична процедура, съществуват рискове, свързани с процедурите. Най-често срещаните усложнения са:
- инфекция;
- Увреждане на нервите и кръвоносните съдове;
- Необходимост от продължителна рехабилитация;
- Загуба на сила;
- Загуба на гъвкавост;
- Необходимост от по-нататъшна операция.
рехабилитация
След операцията, ръката може да бъде временно обездвижена с скоба. След около седмица, бодовете се отстраняват, както и подкрепа и подходящи упражнения, за да се възстанови функционалността на лакътя. В рамките на 2 месеца след операцията се организират постепенни укрепващи упражнения. След около 4 - 6 месеца от интервенцията и след консултация с лекар, ще бъде възможно да се върнете към спортната дейност. Хирургията, приложена върху тенисния лакът, се счита за успешна при около 80-90% от пациентите. Въпреки това, не е необичайно да изпитате загуба на сила в засегнатия крайник. Рехабилитационни упражнения, планирани заедно с лекаря и физиотерапевта, са от съществено значение за възстановяването.
Прочетете също: Лекарства за епикондилит
