всеобщност
Феталната ехокардиография е тест, който ви позволява да изучавате анатомията и сърдечната функция на бебето, когато тя все още е в утробата. Това изследване се извършва през втория триместър на бременността, за да се идентифицират малформации и вродени патологии, засягащи сърцето и големите съдове .
Основните индикации за изследването са:
- Фетални кардиопатии, открити в морфологична ехография;
- Патологични заболявания при майките (диабет, фенилкетонурия, автоимунни заболявания или инфекции по време на бременност);
- Предишно дете или семейство с вродена сърдечна болест;
- Експозиция на вещества и / или тератогенни лекарства (антиконвулсанти, алкохол, литий и др.);
- Хромозомни аномалии и екстракардиални малформации на плода;
- Нукалната транслуценция нараства през първия триместър;
- Монохорионна бременност.
Феталната ехокардиография може да се извърши от 16-та седмица, но най-добрите резултати по отношение на качеството се получават след 20-22 седмици на бременността.
Прегледът не е опасен или болезнен: феталната ехокардиография позволява да се оцени сърцето на бебето през майчиния корем, като се използват звукови вълни с техника, подобна на тази на нормален ултразвук. За разлика от последните, ехокардиографията на плода изисква по-дълго време за изследване на всички сърдечносъдови компоненти в дълбочина (30-35 минути).
Диагностицирането на сърдечно-съдови заболявания във феталната възраст е много важно, тъй като от момента на раждането на детето може да се помогне с най-подходящите медицински или хирургични терапии.
Какво
Феталната ехокардиография се състои от подробно изследване на анатомията и сърдечната функция в пренаталната възраст.
Целта на това изследване е да се подчертае или да се изключи наличието на патологии на сърцето и на големите съдове . Феталната ехокардиография се посочва от гинеколога в случаите, когато се подозира малформации в развитието на плода, които могат да компрометират правилното функциониране на сърдечния мускул.
Запомнете : ехокардиографията на плода позволява ранна диагностика на най-вродена сърдечна болест преди раждането.
Феталната ехокардиография е диагностична техника, която се извършва трансабдоминално, т.е. чрез поставяне на специфична сонда върху корема, след като се поръси с гел, за да се подобри дифузията на ултразвуците (високочестотни звукови вълни, попадащи в лентата, която не се чува от ухото). човек).
Защо тичаш?
Феталната ехокардиография позволява скрининг и ранна диагностика на вродени сърдечни заболявания на плода. Прегледът не попада в рамките на обичайните рутинни проверки, а се изисква от лекаря, когато има съмнения или предразположеност към развитие на сърдечни аномалии по отношение на детето. Рискът е представен, например, от семейната предразположеност към вродени сърдечни заболявания, инфекции, с които се сблъсква майката по време на бременност (като рубеола), диабет и автоимунни заболявания.
Разпознаването на малформациите и сърдечните патологии, когато плодът е все още вътрешно, е много важно. В края на бременността, всъщност, раждането може да бъде планирано, с най-подходящите процедури и време, в структури, способни да помогнат на новороденото сърце. По този начин, от момента на раждането е възможно да се установи своевременно подходящото медицинско или хирургично лечение.
бележка
В общата популация вероятността за зачеване на плода, засегнат от сърдечна малформация, е около 1%. Има обаче някои ситуации, при които този риск се увеличава. Сред вродените дефекти, феталните кардиопатии в началото представляват основната причина за детската смъртност.
Показания за плода
Фетална ехокардиография е необходима, когато са налице специфични рискове за сърдечната дейност на плода, като:
- Съмнение за вродена сърдечна болест по морфологична ехография;
- Промяна на персистиращия сърдечен ритъм на плода (аритмии);
- Забавяне на растежа в началото на периода (второ тримесечие);
- Едноцветно побратимяване;
- Анормален фетален кариотип, доказан чрез амниоцентеза или виолетонеза;
- Екстракардиални малформации;
- Фетална хидратация (увеличаване на течности в плодните тъкани) неимунологична;
- Сравнението на нухалната транслуценция се увеличава през първия триместър, с нормален кариотип (NT по-висок от 99-ия персентил, т.е. над 3, 5 mm).
Показания за майките
Показанието на изследването може също да се основава на рискови фактори за майката:
- Познаване на вродените кардиопатии (наличие на предишно родено повлияно или потвърдено сърдечно увреждане при един от двамата родители); Наследствени заболявания и генетични синдроми, свързани с вродени сърдечни заболявания;
- Инфекции по време на бременност (токсоплазмоза, рубеола, цитомегаловирус, парвовирус В19, коксаки и др.);
- Предишно метаболитно заболяване в сравнение с бременността (инсулинозависим диабет, фенилкетонурия и др.);
- Автоимунни заболявания (напр. Системен лупус еритематозус и синдром на анти-фосфолипидно антитяло);
- Прием на лекарства или излагане на тератогенни агенти (включително алкохол, ретиноиди, фенитоин, триметадион, карбамазепин, литиев карбонат, валпроева киселина и пароксетин).
Ехокардиографията на плода може да се извърши до края на бременността, за да се наблюдава развитието на сърдечните заболявания и / или феталните аритмии.
Кога бягате?
Като цяло, ехокардиографията на плода се извършва след морфологичен ултразвук, когато е необходимо да се провери анатомията на сърдечния мускул на детето и да се открие наличието на вродена сърдечна болест.
В случаите, когато показанията на майката или плода са ранни, изследването може да се извърши от 16-та седмица на бременността, дори ако не е гарантирана определена и надеждна диагноза, за степента на развитие и за конформацията на плода. За да има по-голяма диагностична точност (около 90%), препоръчително е да се изчака до 20-та до 22-та седмица от бременността. След пристигането на 20-те седмици на бременността обаче, изследването може да се проведе по всяко време, ако има нужда.
При наличие на сложни вродени кардиопатии лекарят може да посочи повторен тест веднъж месечно и да предвиди раждане в случай на признаци на фетална сърдечна недостатъчност .
Как да го направя
Феталната ехокардиография се извършва с трансабдоминален подход : ехокардиографската проба се поставя върху корема на майката и се провежда първа анатомична оценка на сърцето на детето в двуизмерно, последвано от функционално изследване .
Как работи ултразвукът
Ултразвуковото изследване позволява да се изследват вътрешните органи на тялото, използвайки ултразвук, произведен от вибрациите на пиезоелектричните кристали, съдържащи се в сондите. Стената на матката, околоплодната течност и феталните тъкани отразяват част от тези вълни, пораждащи серия от отразени ехо. Последните се записват от ултразвуковата сонда и се декодират от централния елемент на инструменталния апарат, който преобразува получената информация в изображения, видими на мониторите.
По време на прегледа лекарят може да придобие някои стандартни проекции, полезни за идентифициране на анатомичните структури на сърцето на плода: сърдечни камери, атриовентрикуларни и камерно-артериални връзки, системни и белодробни венозни връщания и др. На същите ехокардиографски сканирания, функционалната оценка се извършва с помощта на цветен доплер или с помощта на импулсен доплер. С този метод можем да наблюдаваме циркулацията вътре в сърцето и в големите съдове, в допълнение към артерио-венозния поток в пъпната връв.
Интегрирането на получената информация с феталната ехокардиография позволява по-добро проучване на връзките между различните сърдечни структури, техните морфологични характеристики и тяхната функция.
Кой се изпълнява?
Прегледът се извършва от специализирани оператори, които в хода на професионалното си обучение са придобили специфичен опит по патофизиологията на различните фетални малформации и тяхната ултразвукова идентификация. От друга страна, при интерпретацията на констатациите трябва да участват гинекологът и педиатричният кардиолог.
В случай на вродена сърдечна болест се посочва подробна диагноза и подходящо информационно интервю с бъдещата майка.
Най-добрият гестационен период за извършване на фетална ехокардиография е между 20-та и 22-та седмица, но е възможно да се започне изследването на сърцето на плода рано, особено при високорискови случаи.
Колко време е?
Продължителността на изпита е променлива: нормално е необходимо поне 30-35 минути за придобиване на ултразвуковите изображения в различни проекции, тъй като е необходимо да се изследват подробно всички компоненти на сърцето на плода в дълбочина.
Какъв е докладът?
В доклада за фетална ехокардиография, анатомичното описание (нормално или патологично) и диагностичното заключение, с евентуалната иконографска документация.
подготовка
Феталната ехокардиография не предвижда определена норма на подготовка от бременната жена. Пациентът обикновено се съветва да донесе със себе си документацията, свързана с предишните изпити, за сравнителната оценка на докладите.
За извършване на феталната ехокардиограма, бременната жена се поставя върху легнало ехокардиографско легло. След това ехокардиографската проба се поставя върху корема в определени точки, въз основа на положението на плода in utero, за да се изследва сърцето му по най-добрия възможен начин.
Не е необходима подготовка за този вид изследване.
точност
Феталната ехокардиография идентифицира около 80-90% от вродените сърдечни заболявания .
Към крайната стойност на общата диагностична точност, някои променливи, свързани с техниката на изследване, допринасят решително, включително:
- Дебелина на майчината мастна тъкан;
- Количество амниотична течност;
- Позиция на плода.
Освен това следва да се има предвид, че:
- Някои дефекти на интервентрикуларната преграда (особено на мускулите) не са много видими на ултразвук, поради ограничението на инструменталния апарат;
- Феталната циркулация в матката е физиологически различна от постнаталната; това прави невъзможно да се диагностицират определени състояния (като този на ductus arteriosus на патента) и това на интер-предсърден дефект е трудно.
- В някои случаи дефектът е еволюционен, т.е. картината се влошава с времето и може да стане очевидна едва през третото тримесечие; поради тази причина някои малформации са видими само в третия триместър (както в случая например със стеноза на семенната клапа и аортна коарктация).
В някои случаи диагнозата в утробата на някои аномалии може да не бъде потвърдена при раждане : например, малък ранен камерна дефект, присъстващ в началото на бременността, може спонтанно да се разсее по време на феталния живот.
Противопоказания
Феталната ехокардиография обикновено не е болезнен или опасен тест за бъдещата майка и не предизвиква вредни ефекти върху плода, дори и в дългосрочен план.
Рискове от метода
Феталната ехокардиография е безопасен метод както за майката, така и за плода, тъй като е доказано, че ултразвукът не предизвиква значителни биологични ефекти върху човешките тъкани и върху развиващите се органи на плода. Поради тази причина проучването се счита за безрисково.
Граници на феталната ехокардиография
Някои фактори могат да ограничат диагностичния капацитет на феталната ехокардиография.
Те включват:
- Наднормено тегло или затлъстяване;
- Аномалии на околоплодната течност при дефект (олигохидратни) или в излишък (полидрамини);
- Недостатъчен период на бременност (твърде рано или късно);
- Прекомерни движения или положение на неблагоприятния плод;
- Множествена бременността.
В диагнозата вътрешно диагноза и постнатална прогноза
Идентифицирането на малформация в утробата е важно, особено за най-сериозните патологии, тъй като позволява предварително да се установи времето и мястото на раждане в структура, способна да осигури адекватна помощ на новороденото.
