Виж също: венозна тромбоза - Coumadin
Терминът тромб [от тромбоза = бучка] показва наличието на кръвен съсирек, който се придържа към не-увредените стени на съдовете, независимо дали те са артериални, венозни, капиляри или коронарни (които осигуряват кръвоснабдяването на сърцето).
Наличието на тромб е потенциално сериозно състояние, защото ако достигне значителни размери, може да запуши лумена на съда и да блокира неговия поток.
Ако тромбът засяга вена (венозна тромбоза - червен тромб), това води до циркулаторна стаза с появата на оток, т.е. натрупване на течност в тъканните пространства между една клетка и другата, което води до необичайно подуване на органите или областите загрижен. Примери за това са тромбофлебит или повърхностна тромбоза и дълбока венозна тромбоза . Първото състояние се проявява чрез петте кардинални признака, типични за възпаление (треска, зачервяване, оток, болка и загуба на функция), с характерното образуване на възпалено въже по протежението на блокираната вена; рядко причинява сериозни усложнения поради образуването на емболи. Дълбоката венозна тромбоза, от друга страна, е по-опасна, преди всичко, защото, въпреки че е асимптоматичен в около 50% от случаите, тромбът може да се отдели, да мигрира в дясното сърце и от тук до белите дробове.
Често сме склонни да объркваме смисъла на термините тромб и ембола или да ги използваме неправилно като синоними. В действителност емболизацията е сериозно усложнение на тромбозата. Всъщност, тя носи името на ембола, дори ако в действителност концепцията е по-широка, всеки фрагмент от тромба се откъсва от основната тромботична маса, която се движи в циркулационния поток, поне докато, за съжаление, не достигне съд с по-малък оклудиращ диаметър и провокиращ исхемия ( т.е. намаляване или потискане на притока на кръв в определена област на тялото). Ако емболус се отдели от венозен тромб, той може да достигне белите дробове и да запуши белодробната артерия (която пренася венозна кръв). И двете състояния (артериална и венозна емболия) са потенциално смъртоносни и възникват съответно при страдание на тъканите, засегнати от исхемия, до засегнатите органи (например, инфаркт или инсулт) и с болка в гърдите, тахикардия, диспнея и внезапна смърт.
Когато емболусът се отдели от тромб, който е нахлул от патогенни микроорганизми (гнойни тромбоартериити), той може да разпространи инфекцията дистанционно, причинявайки бързо дегенерация и некроза на елементите на стената на съда до перфорирането им.
Какви са причините за тромбоза?
Коагулацията на кръвта е процес от жизненоважно значение, но трябва да остане в равновесие; ако е слабо ефективна, всъщност ще причини прекомерно кървене, докато увеличаването на хемостатичната активност всъщност ще доведе до образуването на тромби.
Процесът на коагулация всъщност се дава от безброй каскада от химични реакции, включващи, в допълнение към "известните" тромбоцити и витамин К, много ензими и химични фактори. Това означава, че в основата на тромбозата може да има много тригери. Сред тях най-важни са т. Нар. Триада на Вирхов :
- ENDOTESIAL DAMAGE,
- КАМЪНИ ИЛИ ТУРБУЛЕНТНОСТ НА САНГУИГНОТО ПОТОК
- ХИПЕРОВОСЪДЪРЖАНИЕ НА КРЪВТА.
При артериална и сърдечна тромбоза преобладават увреждащият фактор (ендотелиално увреждане поради атеросклероза) и турбулентност, докато венозните тромби за предпочитане се образуват в присъствието на застой на кръвта.
По-конкретно, венозната тромбоза обикновено е следствие от един или повече от следните рискови фактори: травма, хирургична намеса, продължителна неподвижност, разширени вени, инфекции, лезии на венозна стена, хиперкоагулация и венозна стаза, инфекциозни заболявания, изгаряния, тумори. злокачествено заболяване, напреднала възраст, естрогенна терапия, затлъстяване, бременност и раждане.
Артериалната тромбоза обикновено засяга болните артерии при лезия, причинена от атеросклероза (заболяване, причинено от наличието на атероми - обструктивни образувания, които концептуално са подобни на тромбите, но се образуват от различни елементи като холестерол, макрофаги, липиди и калциеви кристали). Когато повърхностната стена на атеросклеротичната плака се разруши, се образува съсирек, както се случва, когато получим рана. Вътре в артерията, механизмите на коагулация предизвикват твърда субстанция (тромб или съсирек), която може да прекъсне кръвния поток, причинявайки внезапно разширяване на плаката. Поради травма може да се отдели и малка част от атерома, която, пренасяна до периферията от кръвта, ще запуши по-малките съдове (емболия). Основните рискови фактори за развитието на артериалната тромбоза са следователно генетичен произход (познаване на патологията) и индивид (възраст, пол, заседнал живот и затлъстяване, тютюнопушене, диета, богата на холестерол и наситени мазнини, стрес, лоши хранителни навици). и диабет). Хиперлипидемия, хиперхомоцистеинемия и високи нива на антифосфолипидни антитела са свързани с повишен риск от тромбоза.
Антитромботично лечение и терапия
За да бъде в равновесие, процесът на коагулация използва, както бе споменато, множество фактори. Някои от тях подпомагат агрегацията на тромбоцитите и производството на фибрин, други, които се намесват, когато повредения съд е бил ремонтиран, инхибират гореспоменатите процеси чрез разтваряне на съсирека.
За лечението и преди всичко за превенция на тромбоза днес са на разположение много антикоагулантни лекарства, които, макар и действащи с различни механизми на действие, имат за цел "разреждане на кръвта" и ограничаване на тромбоцитната агрегация.
