Какво е рак на простатата?
Ракът на простатата се характеризира с неконтролиран растеж на анормални клетки в простатната жлеза.
Началото на рака на простатата корелира с някои рискови фактори, които могат да стимулират неопластичната трансформация на клетките; преди всичко на възраст над 50 години. Екстремното разпространение на рак на простатата след тази възраст и отличните възможности за ерадикация в ранните етапи подчертават важността на ранната диагноза.
диагноза
Цифрово ректално изследване (DRE)
За задълбочаване: Цифрово ректално изследване
Ректалното изследване е най-простата диагностична процедура за проверка на здравето на простатата и за идентифициране на възможни промени на допир. С пръст в ръкавица и смазан, лекарят извършва палпация на простатата и околните тъкани през стената на ректума.
Изпитът позволява да се оцени:
- Размер, компактност и консистенция на простатната жлеза;
- Възможна болка, причинена от контакт или натиск върху простатата;
- Твърди области или възли, които могат да предполагат наличието на един или повече тумори.
Трябва обаче да се подчертае, че туморът може да причини трудно откриваеми промени при палпация. Поради тази причина, определянето на кръвното ниво на специфичен антиген на простатата (PSA) е допълнителен тест за цифрово ректално изследване.
PSA тест (специфичен простатен антиген)
За допълнителна информация: Изследване на ВАБ
PSA е ензим, продуциран от простатната жлеза, чиято функция е да поддържа течност на сперма след еякулация. Обикновено присъства в ниски концентрации, може да се дозира на кръвно ниво чрез общ кръвен тест.
Диагностична стойност
Неопластичните клетки произвеждат големи количества специфичен простатен антиген; следователно, определянето на нивата на PSA в кръвта увеличава шансовете за откриване на присъствието на тумора, дори в ранните етапи. След лечението PSA тестът често се използва за проверка за признаци на рецидив.
Ограничения на теста за PSA
Тестът не е достатъчно точен, за да изключи или потвърди наличието на болестта. Нивата на PSA могат да бъдат увеличени от различни фактори, дори различни от рака на простатата, включително: доброкачествена простатна хиперплазия, простатит, напреднала възраст и еякулация в дните преди вземането на кръв (в рамките на 48 часа от теста). Висока стойност на PSA, следователно, сигнализира за вероятна аномалия на простатата, но сама по себе си не може по никакъв начин да се счита за безопасен индекс на карцином на простатата.
Ултразвуково изследване на простатата
За да научите повече: ултразвук на трансректалната простата
Биопсия на простатата
За допълнителна информация: Биопсия на простатата
Ако симптомите и резултатите от теста повдигнат подозрение за рак, урологът може да извърши биопсия на простатата. Това изследване е в състояние да определи със сигурност наличието на туморни клетки в тъкан на простатата. Процедурата, извършвана под местна анестезия, се състои в събиране на малки проби (най-малко 12), идващи от различни зони на простатната жлеза. Ултразвуковият водач се вкарва в ректума и се прави трансректално или трансперинеално вземане на проби (област между ректума и скротума) със специална игла. Патологът анализира пробите за биопсия под микроскоп, за да търси неопластични клетки и да установи степента на тумора.
Ако биопсията е положителна
Положителният резултат потвърждава наличието на тумор на простатата. Патологът приписва оценка на Gleason на неопластичните клетки, намерени в пробата за биопсия, въз основа на техния микроскопичен вид. Класът варира от 2 до 10 и описва колко вероятно е неоплазмата да метастазира. Колкото по-нисък е резултатът от Глисън, толкова по-малко агресивен е туморът и по-малко вероятно е да се разпространи.
Ако биопсията е отрицателна
Наличието на туморни клетки не може да бъде 100% изключено. Следователно, пациентът ще влезе във фаза на наблюдение с допълнителни периодични проверки.
Допълнително разследване
Ако има голяма вероятност туморът да се е разпространил от простатата към други части на тялото, могат да се препоръчат допълнителни диагностични изследвания. Когато неоплазмите на простатата метастазират, раковите клетки често се откриват в близките лимфни възли; ако ракът вече е достигнал тези места, той може да се е разпространил и в костите или други органи.
Изследванията, които позволяват да се определи колко широко разпространен е туморът:
- Костна сцинтиграфия: използва ниски дози радиоактивно вещество, инжектирано интравенозно, което се натрупва в костите, увредени от разширяването на тумора. След това скенерът разкрива количеството радиоактивен материал, натрупан в откритите метастатични обекти.
- Магнитно-резонансна визуализация и компютъризирана томография: позволяват да получите поредица от подробни изображения на долната част на корема или други части на тялото, така че те да могат да идентифицират точното място на рака, който се е разпространил отвъд простатата.
постановка
Лекарите анализират резултатите от ректалното изследване, биопсия и образна диагностика, за да определят стадия на тумора. Тази относително сложна система отразява многото видове рак на простатата и ни позволява да определим кой тип лечение е най-подходящо.
Поставянето на рак на простатата зависи главно от:
- Способност на тумора да нахлува в съседните тъкани, като пикочния мехур или ректума;
- Способност на тумора да метастазира в лимфни възли или други части на тялото, като кости;
- Степен (Gleason score);
- Ниво на PSA.
Лекарите идентифицират стадия на рак на простатата, използвайки системата TNM (тумор, лимфни възли и метастази):
- "Т" описва характеристиките на тумора;
- "N" показва дали туморът се е разпространил в регионалните лимфни възли (те са разположени до простатата в тазовата област).
- "М" се отнася до разпространението на тумора в други части на тялото (метастази).
Наборът от тези параметри (TNM, Gleason и PSA) позволява определянето на три различни класа на риска за болестта: нисък, среден и висок риск.
Понякога се използва по-проста система за спиране.
Етапите на рак на простатата са:
- Фаза I - ранен стадий на тумора, много малък и напълно вътре в простатната жлеза; може да не бъде намерен по време на диктатен ректален преглед.
- Фаза II - неопластичната маса е по-голяма, но остава ограничена в простатата.
- Фаза III - туморът се простира отвъд простатата, може да е нахлул в семенните мехурчета или други съседни тъкани, но неопластичните клетки все още не са метастазирали в лимфните възли.
- Етап IV - напреднал рак, разпространен до лимфни възли или други части на тялото, включително пикочния мехур, ректума, костите, белите дробове или други органи (около 20-30% от случаите са диагностицирани на този етап).
Ако ракът на простатата се диагностицира на ранен етап, шансовете за оцеляване като цяло са добри. Около 90% от пациентите във фази I и II ще живеят поне още пет години, а 65-90% ще живеят поне още 10 години. Фаза ІІІ корелира с 70-80% шанс за живот поне още пет години. Въпреки това, ако ракът на простатата се диагностицира, когато е достигнал IV етап, пациентът има 30% шанс да живее поне още пет години.
лечение
За повече информация: Лекарства за лечение на рак на простатата
Лечението на рак на простатата зависи от индивидуалните обстоятелства, по-специално: стадия на тумора (от I до IV), резултата (оценката) на Gleason, нивото на PSA, симптомите, възрастта на пациента и неговата общи здравни условия. За много случаи на рак на простатата, лечението може да не е необходимо незабавно.
Целта на терапията е да се лекува или контролира тумора, така че да не се намалява продължителността на живота на пациента.
Активно наблюдение
Ако ракът на простатата е в много ранен стадий, расте много бавно и не предизвиква симптоми, пациентът може да реши да забави лечението. Активното наблюдение осигурява период на наблюдение, който има за цел да се избегнат ненужни лечения на безвредни тумори (и свързаните с тях усложнения), като същевременно се осигурява навременна намеса за мъжете в нужда. прогресията на рак на простатата: кръвни тестове, ректални изследвания и биопсии. Когато доказателствата показват, че заболяването прогресира, може да се избере лечение, като хирургия или лъчетерапия.
Радикална простатектомия
За задълбочаване: Радикална простатектомия
Радикалната простатектомия включва хирургично отстраняване на простатната жлеза, някои околни тъкани и някои лимфни възли (за това правилното наименование на процедурата е радикална простатектомия и двустранна тазова лимфаденектомия ). Това лечение е вариант за лечение на локализиран рак на простатата и локално напреднал карцином.
Процедурата на радикалната простатектомия може да се извърши чрез:
- Лапароскопска роботизирана хирургия: инструментите са свързани с механично устройство (робот) и са вкарани в корема чрез малки разрези. Хирургът седи на конзолата и използва ръчен контрол, за да насочва робота, което позволява по-прецизни движения с хирургически инструменти.
- Retropubic хирургия : простатата се отстранява чрез разрез в долната част на корема. В сравнение с други видове хирургия, тя корелира с по-малък риск от увреждане на нервите, което може да доведе до проблеми с контрола на пикочния мехур и еректилната дисфункция.
- Перинеална хирургия : за достъп до простатата се прави разрез между ануса и скротума. Перинеалният подход към операцията може да позволи по-бързо възстановяване, но е по-трудно да се избегне увреждането на нервите.
- Лапароскопска простатектомия: лекарят извършва операция чрез малки разрези в корема, с помощта на лапароскоп.
Радикалната простатектомия, като всяка операция, включва определени рискове и странични ефекти, включително уринарна инконтиненция и еректилна дисфункция. В изключително редки случаи, след оперативни проблеми пациентът може да умре.
След като напълно е отстранил простатата и семенните мехурчета, пациентът ще стане стерилен и ще има оргазъм без еякулации, но при липса на усложнения той ще може да възобнови почти нормален сексуален живот. Намаляването или отсъствието на ерекция са често срещани странични ефекти на интервенцията, за които съществуват подходящи фармакологични разтвори.
В много случаи радикалната простатектомия позволява елиминирането на неопластичните клетки. Въпреки това, ракът на простатата може да се повтори след операцията.
радиотерапия
Лъчева терапия включва използването на радиация за убиване на неопластични клетки. Източникът на радиация може да бъде външен или вмъкнат директно в простатата на подходящо анестезиран пациент. В последния случай говорим за брахитерапия, интервенция, посочена преди всичко при пациенти в нисък или среден клас на риск.
Лъчева терапия е вариант за лечение на локализиран рак на простатата и локално напреднал рак на простатата. Лъчева терапия може да се използва и за забавяне на прогресията на метастатичен рак на простатата и за облекчаване на симптомите.
Лъчева терапия обикновено се прилага като амбулаторна процедура, по време на кратки сесии за пет дни в седмицата, за 1-2 месеца. Страничните ефекти от лъчетерапията могат да включват умора, болезнено и често уриниране, уринарна инконтиненция, еректилна дисфункция, диария и болка по време на дефекация. Както и при радикалната простатектомия, има вероятност туморът да се повтори.
Брахитерапия
Брахитерапията е форма на "вътрешна" лъчетерапия, при която редица малки радиационни източници се имплантират хирургично в тъкан на простатата. Този метод има предимството да осигурява доза от радиация директно на тумора, намалявайки увреждането на други тъкани. Въпреки това, рискът от сексуална дисфункция и проблеми с урината е същият, както при радиотерапията, въпреки че чревните усложнения са незначителни.
Хормонална терапия
Хормонотерапията често се използва в комбинация с лъчетерапия, за да се увеличат шансовете за успешно лечение или да се намали рискът от рецидив. Освен това, той може да се използва при мъже с напреднал рак на простатата за облекчаване на симптомите, намаляване на туморната тежест и забавяне на разпространението на раковите клетки.
Хормоните контролират растежа на простатните клетки. По-специално, туморът се нуждае от растеж на тестостерон. Хормонална терапия може:
- Спрете производството на тестостерон с хормонални агонисти на освобождаване на лутеинизиращ хормон (LH-RH);
- Блокирайте ефектите на тестостерона, предотвратявайки достигането на хормона до раковите клетки, използвайки антиандрогени (напр. Cyproterone ).
Ограничаването на наличието на хормони може да предизвика смъртта на раковите клетки или по-бавната им пролиферация. Основните странични ефекти на хормоналната терапия са причинени от техния ефект върху тестостерона и включват намаляване на сексуалното желание и еректилна дисфункция. Други възможни нежелани реакции са: горещи вълни, изпотяване, наддаване на тегло и подуване на гърдите.
орхиектомия
За да задълбочите: Интервенция на орхиектомия
Алтернативно, възможно е да се избере хирургично отстраняване на тестисите ( орхиектомия ).
Ефективността на орхиектомията при намаляване на нивата на тестостерон е подобна на тази, постигната с фармакологичния подход, но интервенцията може да намали нивата на тестостерон по-бързо.
Криотерапия и фокусиран ултразвук с висока интензивност (HIFU)
Криотерапия (или криоаблация) включва замразяване на тъканите на простатата за убиване на раковите клетки: то включва поставяне на малки сонди в простатата през стената на ректума, след което циклите на замразяване и размразяване позволяват да се убият туморните клетки и някои околни здрави тъкани., По същия начин, HIFU предвижда използването на ултразвук с висок интензитет, фокусиран да затопли точните точки в простатата.
Тези процедури се използват в някои случаи, особено за лечение на пациенти с локализиран рак на простатата. Въпреки това, лечението с HIFU и криотерапията все още се оценяват и тяхната дългосрочна ефикасност все още не е доказана.
химиотерапия
Химиотерапията се използва главно за лечение на метастатичен рак и тумори, които не реагират на хормонална терапия. Лечението унищожава раковите клетки, като пречи на начина, по който те се размножават. Основните странични ефекти на химиотерапията са причинени от тяхното въздействие върху здравите клетки и включват: инфекции, умора, загуба на коса, възпалено гърло, загуба на апетит, гадене и повръщане. Понякога, ако ракът на простатата вече е широко разпространен, целта не е да се лекува, а да се контролират и намаляват симптомите (като болка), както и да се удължава продължителността на живота на пациента.
