полиневропатия

всеобщност

Полиневропатията е форма на периферна невропатия, при която увредените или неправилно функциониращите периферни нерви са повече от един.

Полиневропатията може да бъде: сетивна, ако участващите периферни нерви са сетивни нерви; двигателни, ако участващите нерви са двигателни нерви; накрая, смесен, ако периферните нерви участват са нерви и със сензорна и с двигателна функция.

Полиневропатиите могат да бъдат остри състояния или състояния на хроничен тип. Сред основните причини за остра полиневропатия трябва да се споменат инфекциозни болести като дифтерия и автоимунни заболявания като синдром на Гилен-Баре; сред типичните причини за хронична полиневропатия се съобщава за захарен диабет.

Симптомите варират в зависимост от това дали полиневропатията е чувствителна, хронична или смесена.

Точната диагноза на полиневропатията изисква многобройни тестове и тестове.

Лечението се основава главно на симптоматична терапия и каузална терапия.

Кратък преглед на нервите

За да разберем напълно какво е нерв, е необходимо да започнем с концепцията за неврон .

Невроните представляват функционалните звена на нервната система . Тяхната задача е да генерират, обменят и предават всички тези (нервни) сигнали, които позволяват мускулно движение, сетивни възприятия, рефлексни отговори и др.

Като цяло невронът се състои от три части:

Така нареченото тяло, където се намира клетъчното ядро.
Дендрити, които са еквивалентни на приемане на антени от нервни сигнали от други неврони или от рецептори, разположени в периферията.
Аксоните, които са клетъчни удължения, имат функция за разпространение на нервния сигнал. Аксонът, покрит с миелин (миелинова обвивка) се нарича също нервно влакно.

Сноп от аксони представлява нерв .

Нервите могат да носят информация по три начина:

От централната нервна система (ЦНС) до периферията . Нервите с това свойство се наричат еферентни. Еферентните нерви контролират движението на мускулите, така че те са начело на двигателната сфера.
От предградията до SNC . Нервите с тази способност се наричат аферентни. Аферентните нерви докладват на ЦНС какво са открили в периферията, затова те обхващат сензорна (или сензорна) функция.
От SNC до предградията и обратно . Нервите с този двоен капацитет се наричат смесени. Смесените нерви изпълняват двойна функция: двигателна и сензорна.

Какво е полиневропатия?

Полиневропатията е форма на периферна невропатия, характеризираща се с едновременно увреждане или неправилно функциониране на множество периферни нерви .

Периферните нерви са нервите на периферната нервна система .

ПЕРИФЕРНА НЕРВНА СИСТЕМА

Периферната нервна система ( SNP ): е "ръката" на централната нервна система ( CNS ). Всъщност неговата работа е да предаде на SNC цялата информация, събрана вътре и извън тялото, и да разпространи към периферията цялата обработка, произхождаща от SNC.

Без SNP централната нервна система не може да функционира правилно.

ЧУВСТВИТЕЛНА ПОЛИХУРОПАТИЯ

Лекарите определят периферната полиневропатия като чувствителна, характеризираща се с едновременно увреждане или неправилно функциониране на множество сетивни нерви.

ПОЛИХЕУРОПАТИЯ НА МОТОРА

Определението за моторна полиневропатия се отнася до периферната невропатия, която се характеризира с едновременно увреждане или неправилно функциониране на няколко моторни нерва.

СМЕСЕНА ПОЛИХЕУРОПАТИЯ

Полиневропатията е смесена, когато едновременното увреждане или неправилно функциониране на множество периферни нерви засяга както сетивните нервни влакна, така и моторните нервни влакна.

Видове

В зависимост от бързината на появата на симптомите и тяхната тежест, полиневропатията може да се определи като остра или хронична.

Полиневропатията е остра, когато симптомите, които го характеризират, се появяват бързо и са много тежки.

Полиневропатията е хронична, когато клиничните прояви, които го характеризират, се появяват постепенно и имат умерена интензивност.

Причини

Лекарите разграничават причините за полиневропатията в две категории: причините за остра полиневропатия и причините за хронична полиневропатия.

ПРИЧИНИ ЗА ОСТЪК АКЕАННОВЕ

Сред причините за остра полиневропатия са:

Някои инфекциозни заболявания, включително болест на Лайм, дифтерия, ботулизъм, херпес и СПИН . Това са болести, чиито произход са бактерии или вируси, способни да нахлуват и да унищожават нервните клетки.
Някои автоимунни заболявания, включително синдром на Guillain-Barré, ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, синдром на Sjögren и хронична възпалителна демиелинизираща полиневропатия . Хората, страдащи от автоимунно заболяване, имат имунна система, която чрез клетките, които я съставят, атакува здрави тъкани и органи.
Приемане на определени лекарства . Сред инкриминираните лекарства има химиотерапия за лечение на рак (винбластин и винкристин), някои успокоителни (барбитал и езобарбитал), някои антибиотици (сулфонамид и нитрофурантоин) и антиконвулсанти за лечение на епилепсия (фенитоин).
Очевидно става дума за дългосрочно набиране на персонал.
Тумори като лимфом или множествен миелом . Лимфомът е злокачествен тумор на жлезистата система, която образува лимфната система (лимфните възли). Множественият миелом е злокачествен тумор, който засяга някои клетки на имунната система; последният, всъщност, започва да произвежда анормален протеин, който причинява проблеми с бъбреците и уврежда други органи и тъкани на тялото.
Излагане на токсични вещества като органофосфорни инсектициди, трикрезил фосфат или талий .
Физическа травма, която уврежда периферните нерви . Класическите физически травми, които могат да увредят периферните нерви, са тези след пътни инциденти, падания (например от кон) или костни фрактури.

ПРИЧИНИ ЗА ХРОНИЧНА ПОЛИНЕВРОПАТИЯ

Сред причините за хронична полиневропатия са:

Захарен диабет. Захарен диабет е метаболитно заболяване, причинено от дефект на секреция / действие на инсулин, хормон от съществено значение за преминаването на глюкоза от кръв към клетки.
В резултат на липсата на секреция или неправилно функциониране на инсулина, нивата на кръвната захар (глюкоза) се повишават и създават много опасно състояние за тялото, известно като хипергликемия.
Според последните проучвания, при наличие на захарен диабет, провокирането на полиневропатия би било състоянието на хипергликемия. Всъщност високите нива на глюкоза в кръвта биха увредили кръвоносните съдове, които доставят кислород и хранителни вещества на периферните нерви.
Без кислород и хранителни вещества, всеки нерв, тъкан или орган на тялото преминава през процес на смърт, по-правилно посочен от термина некроза.
Състояние на тежък алкохолизъм . Алкохолиците не усвояват адекватно хранителните вещества от погълнатите храни и често са склонни към епизоди на диария и повръщане. Това определя състоянието на недохранване, което също засяга витамините, необходими за доброто здраве на периферната нервна система. Тези витамини са В12, В1, В6, ниацин и Е.
Витамин недостатъци поради причини, различни от алкохолизъм . Изключването от диетата на гореспоменатите витамини (В12, В1 и т.н.), по избор или липса на наличност, има същите ефекти върху алкохолизма върху периферните нерви.
Състояние на хипотиреоидизъм . Неактивна щитовидната жлеза произвежда количество тиреоиден хормон, недостатъчно за нуждите на организма, включително периферните нерви.
Хронично бъбречно заболяване . Лошото функциониране на бъбреците включва натрупване на токсични вещества в организма, които също увреждат периферните нерви.
Излагане на токсични вещества, като тежки метали или живак .
Образуват се злокачествени тумори, като рак на белия дроб .
Прекомерният прием на витамин В6 . Това е рядко, но възможно условие.

Симптоми, признаци и усложнения

Симптомите на полиневропатия зависят от вида на повредените или неправилно функциониращите нерви.

Като следствие, разстройствата, индуцирани от сетивна полиневропатия, ще бъдат различни от нарушенията, причинени от моторна полиневропатия или смесена полиневропатия .

ТИПИЧНИ СИМПТОМИ НА ЧУВСТВИТЕЛНАТА ПОЛИХЕУОРОПАТИЯ

Епизодите на сетивна полиневропатия могат да предизвикат симптоми в горните и / или долните крайници.

Типичните клинични прояви на сензорна полиневропатия включват:

Изтръпване и изтръпване, в съответствие с анатомичните области, иннервирани от увредените периферни нерви.
Чувство на изтръпване и намалена способност да усеща болка и температурни промени. Ръцете и краката са анатомичните части, които са най-чувствителни към тези нарушения.
Горене и гъста болка, в съответствие с анатомичните области, иннервирани от увредените периферни нерви.
Алодиния или болка, причинена от стимул, който при нормални условия би бил напълно безвреден и без последствия.
Загуба на баланс и способност за координиране .

Болезненото усещане, което характеризира сензорната полиневропатия, е форма на невропатична болка . За да бъдете още по-прецизни, това се нарича периферна невропатична болка .

Невропатичната болка е различно чувство от това, което чувствате след физическа обида; всъщност той произхожда директно от структурите, съставляващи нервната система (нервите, в случая на SNP, и мозъка и гръбначния мозък, в случая на CNS).

ТИПИЧНИ СИМПТОМИ НА МОТОРНАТА ПОЛИХЕУРОПАТИЯ

Типичните симптоми и признаци на моторна полиневропатия са:

Спазми и мускулни спазми.
Мускулна слабост и / или парализа на серия от мускули.
Намаляване на мускулната маса поради принудително използване.
Падащ крак. Това е специфично състояние, характеризиращо се с невъзможност да се поддържа предната част на стъпалото; това включва значителни проблеми при ходене.
Неспособност да се държат предмети в ръка.

ТИПИЧНИ СИМПТОМИ НА МИКСИРАНА ПОЛИХЕУРОПАТИЯ

Епизодите на смесена полиневропатия включват типичните симптоми на сензорна полиневропатия и типичните симптоми на моторна полиневропатия.

КОГА ДА СЕ СВЪРЖЕТЕ С ЛЕКАРА?

Като общо правило се появява първата идентификация на полиневропатия и колкото по-голяма е възможността за ограничаване на последствията, произтичащи от гореспоменатото състояние.

Ето защо, човек с риск от полиневропатия трябва да обръща специално внимание на разстройства като: изтръпване, усещане за изтръпване, загуба на чувство, липса на баланс, слабост и мускулна слабост и т.н.

Усложнения

Полиневропатията може да има множество усложнения. Последното зависи преди всичко от факторите, които предизвикват влошаването или неправилното функциониране на периферните нерви.

За краткост по-долу са двете основни и вероятно най-често срещаните усложнения на полиневропатичните епизоди:

Диабетно стъпало . Това е едно от най-опасните последици от захарния диабет.
Gangrena . Гангрената означава масирано разпадане на една или повече тъкани на тялото.

диагноза

За да се диагностицира полиневропатия, лекарите трябва да прибягват до различни оценки и тестове.

Като цяло диагностичният процес започва с внимателен медицински преглед и внимателна медицинска история . След това, в зависимост от това кои са показанията, идващи от горните оценки, може да продължите с: кръвен тест, неврологична оценка, диагностични визуални тестове (КТ и ЯМР), електромиография и / или биопсия на един или повече нерви.

Точната и прецизна диагностична процедура позволява да се установи наличието или отсъствието на полиневропатия, но също така и характеристиките на настоящото състояние (двигателна полиневропатия, сензорна полиневропатия и др.) И причините, които са предизвикали последното.

Познаването на задействащия фактор позволява планирането на най-подходящата терапия.

Анализ на кръвта

Анализите на кръвна проба са полезни, защото ни позволяват да разберем дали пациентът страда от диабет, някакъв витаминен дефицит или тироидна дисфункция.

НЕВРОЛОГИЧНА ОЦЕНКА

По време на неврологична оценка лекарят анализира рефлексите на сухожилията и оценява наличието или отсъствието на невромускулни и координиращи нарушения.

TAC и RMN

TAC и ядрено-магнитен резонанс ( MRI ) са много полезни и осигуряват отделна информация, например, когато се подозира тумор или физическа травма на периферните нерви.

електромиография

Електромиографията включва изследване на проводимостта на нервния сигнал по протежение на проявяващите се симптоми области и впоследствие оценката на електрическата активност на мускула (ите), винаги намираща се в симптоматичната област.

За повече информация относно електромиографията препоръчваме да прочетете статията тук.

БИОПСИЯ НА ЕДНА ИЛИ ПОВЕЧЕ НЕРВИ

Биопсия на нерв се състои от събиране и последващ лабораторен анализ на някои клетки на нерв, считан за отговорен за настоящата симптоматика.

Тя може да бъде полезна за проследяване на причините за увреждане на нервите.

терапия

Когато говорят за лечение на полиневропатия, лекарите обикновено се позовават на лечение за подобряване на симптомите ( симптоматично лечение ) и лечение на причиняващите причини ( каузална терапия ).

Всъщност е необходимо да се уточнят някои аспекти:

В повечето случаи полиневропатията е състояние, от което е невъзможно да се лекува.
Единственото терапевтично средство в тези ситуации е да се опита да облекчи най-сериозните симптоми, с надеждата да облекчи пациента.
Независимо от това дали полиневропатията може да бъде лекувана окончателно или само да се подобри от гледна точка на симптомите, от съществено значение е да се действа върху причиняващите причини.
Например, в случай на диабет, единственият начин да се забави или да се избегне влошаването на увреждането на периферните нерви е да се лекува състоянието с инсулин или хипогликемично приложение, поддържане на кръвното налягане под контрол, регулиране на телесното тегло и др.
Като се използва друг пример, в случай на индуцирани от лекарството полиневропатии, основното терапевтично средство (понякога дори решаващо) е да се спре приемането на лекарството, отговорно за влошаването на периферните нерви.
Понастоящем няма лекарство или средство за възстановяване на увредени неврони при наличие на полиневропатия.

ЛЕЧЕНИЕ НА НЕВРОПАТИЧНА БОЛКА

Невропатичната болка изисква много често лекарства с болкоуспокояващо действие, различни от тези, използвани при наличие на болка, предизвикана от травма. По този начин парацетамол или ибупрофен обикновено нямат ефективност.

Сред лекарствата, използвани за невропатична болка, споменаваме:

Антиепилептици, като габапентин и прегабалин.
Антидепресанти като амитриптилин, доксепин, нортриптилин, дулоксетин и венлафаксин.
Опиоидни болкоуспокояващи средства като трамадол.
Капсаицин в сметана.

За лекарите основният проблем при предписването на тези лекарства е посочването на най-подходящата доза. Често ние продължаваме с опит, защото всеки пациент реагира по различен начин, така че сам по себе си представлява случай.