псориазис

Какво е псориазис?

Псориазисът е възпалително заболяване, хронично и незаразно, на кожата, което засяга около два милиона души в Италия (3, 1% от населението). В световен мащаб е установено, че псориазисът има дял между 0, 6 и 5% от населението.

Заболяването може да настъпи във всяка възраст, но обикновено се появява за първи път между 20 и 30 години, докато при деца е рядко; втори пик на честота е регистриран в възрастовата група между 50 и 60 години. Като цяло, ранното появяване на псориазис (преди 15-годишна възраст) се свързва с по-тежка форма.

Псориазисът има същата честота в двата пола; в добър процент от случаите се наблюдава тенденция към регрес през лятото, а след това отново в зимните месеци.

Като цяло, псориазисът идва под формата на петна и червени плаки, покрити с белезникави люспи, разположени предимно в коленете, сакралната област, лактите, ръцете, краката и скалпа.

Псориазис: Признаци и симптоми по-чести

• лющене;
• Сърбеж
• Еритема (зачервяване)
• Усещане за напрежение
• "Bleeding"

• киселини в стомаха

Видове псориазис

Като се имат предвид многобройните форми, при които може да се представи, не е правилно да се говори за псориазис като единична патология. Размерът на отделните петна, например, е изключително променлив (от няколко mm до няколко cm), както и формата, местоположението, еволюцията и цветовия тон.

Лекарите разграничават пет основни клинични варианта на псориазис:

• Псориазис на плаките : над 80% от случаите
• гноен псориазис : около 10% от случаите
• обратен псориазис : може да възникне едновременно с плакатен псориазис или изолирано
• Еритодермален псориазис : по-малко от 3% от случаите
• Пустулозен псориазис : по-малко от 3% от случаите

Не всички тези варианти са винаги добре дефинирани и повече клинични форми на заболяването могат да присъстват при един и същ пациент.

Псориазис Вулгарис

Най-често срещаната форма е псориазис вулгарис, известен също като псориазис на плаки или псориазис .

Обикновено се среща в зряла възраст, като обикновено засяга скалпа, лактите, коленете и долната част на гърба.

Характеризира се с появата на червени петна, повдигнати, добре дефинирани и преодолени от изобилие от бяло-сребристи люспи, дебели и сухи. Тенденционно сърбеж, тези лезии са склонни към спонтанно десквамация и лесно се отстраняват чрез надраскване (за да се избегне!), Оставяйки точкови кръвоизливи поради счупване на подлежащите капиляри.

Пластирите са големи и са склонни да се сливат, като по този начин засягат големи области на тялото и крайниците.

Заболяването има хроничен рецидивиращ курс, т.е. подлежи на затихване, регресия и повторно появяване на симптоми.

Psoriasica Guttata

Guttate псориазис се характеризира с малки петна, които приличат на капки (името му произлиза от латинската гута, което означава точно капки).

Изкормен псориазис е най -честата форма в детска и юношеска възраст; често често се предшества от стрептококов фарингонтолитит.

Лезиите могат да се появят внезапно и да изчезнат в рамките на няколко седмици.

Кредити: www.webmd.com

Обратен псориазис

Псориазисът на гънките (наричан още инвертен псориазис или раздразнен псориазис ) се развива електрически в гънките на кожата, като слабините, интерглутеалната гънка, подмърмените гънки и гениталната област като цяло.

Тази форма на псориазис е особено често срещана при пациенти със затлъстяване и / или диабет, както и при пациенти в напреднала възраст.

Псориазис на инфрамамърните гънки - Кредити: Фондация Майо

Псориазис Eritrodermica

При еритродермален псориазис добрата част от тялото е зачервена и възпалена. Почти цялата кожа (над 80%) участва в генерализираната еритема.

Еритема и ексфолиация на кожата причиняват сърбеж, болка и подуване.

Еритодермална Псориазис може да се появи след внезапно прекъсната кортизонова или имуносупресивна терапия и да се утаи в резултат на инфекция или медикаменти.

Тази форма на псориазис е особено инвалидизираща за пациента и в много случаи изисква хоспитализация; всъщност може да доведе до тежка дехидратация и поява на инфекции.

Кредити: www.webmd.com

Псориазис

Генерализираният пустулозен псориазис е друга много тежка форма на псориазис, която се проявява с жълтеникави пустули с гнойно съдържание (пълни с гной).

Той е свързан и с треска, неразположение, парестезии и усещане за парене. Може да предизвика треска и други усложнения, като дехидратация и бактериален сепсис. Що се отнася до еритематозната форма, тя може да бъде предизвикана от прекъсване на системното лечение с кортикостероиди.

Има и вариант на локализиран пустулозен псориазис, доста често срещан, който е локализиран в дланите на ръцете и стъпалата на краката.

Кредити: www.psoriasisexpert.org

Псориазис на скалпа

Псориазисът на скалпа - често объркан с пърхот или себореен дерматит - се характеризира с наличието на пластири, които остават локализирани върху скалпа, без да се простират до други части на тялото. Плочите се сгъстяват и обелват с времето.

Понякога може да засегне и челото, и задната част на шията, и ушите.

Псориазисът на скалпа по никакъв начин не е свързан със загуба на коса, но особено при най-нервните лица причинява интензивен и досаден сърбеж.

Други форми на псориазис

Има и много други форми, които засягат различни области на тялото, като например

• палмарен псориазис, който включва дланите на ръцете и стъпалата на краката;
• нокът псориазис, който засяга ноктите и се среща при повече от една трета от пациентите;
• очен псориазис ;

Псориазис на ноктите - Кредити: www.webmd.com

Псориатичен артрит

За да задълбочите: Псориатичен артрит

Артропатичният псориазис, който засяга около 20-30% от пациентите, е един от най-сериозните варианти на заболяването. Този тип псориазис, подобно в някои аспекти на артрита, засяга главно дисталните стави и може да се разшири до аксилния скелет.

Най-честите симптоми на съвместното участие са дъвкателните затруднения, подуването (пръстите на колбаса) и болката в ръцете и краката.

В 70% от случаите тя е свързана с нокът псориазис.

Причини и рискови фактори

Псориазисът е многофакторна патология, която произтича от взаимодействието между многобройни предразполагащи фактори. Следователно не е възможно да се определи със сигурност една единствена причина за произход, дори ако в повечето случаи генетичният компонент и стресът играят много важна роля.

Генетична предразположеност

Псориазисът е заболяване с плуригенна предразположеност, т.е. свързано с информация, присъстваща върху множество гени. Поради тази причина децата на родител, страдащ от псориазис, е по-вероятно (но не е сигурно) да развият заболяването.

Наличието на предразполагащ генетичен компонент се демонстрира от факта, че 30% от хората с псориазис имат членове на семейството, които са еднакво засегнати.

Вижда се също, че влиянието на генетичния компонент е по-голямо при формите на псориазис с ранно начало (преди 15-20 години).

Въпреки това, фамилната или генетична предразположеност не може да предизвика самостоятелно псориазис. Всъщност, за да се прояви болестта, трябва да се намесят и други тригери, като интензивен психофизически стрес .

Възможни фактори за задействане

• Травма, случайни рани, татуировки и хирургични рани
• Инфекции от различен тип (фарингит, тонзилит от бета-хемолитичен стрептокок, СПИН)
• Стрес, физически и психологически
• Слънчево изгаряне (дори ако ултравиолетовите лъчи са едно от най-ефективните лечения на псориазис, важно е да не се прекалява с излагане на слънце или UV лампи)
• пушене
• Злоупотреба с алкохол
• диализа
• Някои лекарства: антихипертензивно, НСПВС, антималариуми, литий, интерферон, рязко спиране на кортикостероидите

Роля на стреса

Псориазисът е също психосоматично заболяване. За да покаже тази връзка, американски професор дълго време изучава два хомозиготни близнаци, характеризиращи се със същия генетичен състав.

Докато първият от двамата братя, служител на банката, беше силно засегнат от псориазис, вторият учител по сърф не представи следи от болестта.

Въпреки че няма конкретни и потвърдени проучвания по този въпрос, в повечето случаи се наблюдава влошаване на заболяването, което съвпада със смъртта или особено тъжните моменти в живота на човека. Напротив, бременността, която повечето жени виждат като момент на екстремно щастие, често е придружена от регресия на симптомите (които често се влошават след раждането).

Не трябва обаче да забравяме, че физическият стрес, подобно на психологическия, може да благоприятства началото или влошаването на заболяването.

По тази причина псориазисът може да се появи или да се влоши дори и след травми, хирургични операции и обикновено във всички случаи, в които тялото е отслабено (инфекции, болести, но също и лошо хранене, наркотици, тютюнопушене, алкохол и др.). ).

Тютюнопушенето е важен рисков фактор, особено при някои форми на псориазис и дори алкохол, който е мощен вазодилататор, може да задейства или влоши заболяването.

Усложнения и свързани заболявания

Псориазисът не трябва да се разглежда като „просто” кожно заболяване. В действителност той може да повлияе негативно на емоционалното здраве, причинявайки прекомерно безпокойство за външния вид на човека, до депресия

Въпреки че само по себе си тя не влияе върху смъртността на засегнатите пациенти, последствията и заболяванията, свързани с псориазиса, могат значително да повлияят на качеството на живот на засегнатите пациенти.

В основата на патологията има имунологично нарушение, с тенденция към хронично възпаление; Не е случайно, че псориазисът често се свързва с други възпалителни и / или автоимунни заболявания или разстройства.

Сред най-често срещаните асоциации са тези с:

• Безпокойство / депресия
• цьолиакия
• Възпалително заболяване на червата
• Затлъстяване (затлъстелите хора са по-често засегнати от тежка форма на псориазис)
• диабет
• хипертония
• Мастна черен дроб (безалкохолна алкохолна стеатоза), която - особено при пациенти със затлъстяване - може да се развие в стеатохепатит и цироза, ако не се лекува;
• хиперхомоцистеинемията
• Високият холестерол и дислипидемията като цяло
• Болест на Крон

Лекувайте псориазис

Крайното разнообразие от клинични форми изисква различни и персонализирани терапевтични интервенции, основани на вида на псориазиса и тежестта на симптомите.

Следователно не е възможно да се установи априори ефективността на лечението, защото и това, което може да бъде полезно в един случай, може да се окаже неефективно в друга.

Следователно само правилното и задълбочено диагностично изследване може да установи най-ефективното средство за лечение на псориазис.

Терапевтични възможности

За щастие, какъвто и да е резултатът от прегледа, днес лекарите разполагат с налични лекарства и терапии, които могат да подобрят заболяването в по-голямата част от случаите. За съжаление, обаче, настоящите терапевтични устройства не позволяват напълно да се възстановят от болестта, но са ограничени до "лекуване" чрез гасене на активността.

Именно поради хроничността си псориазисът се нуждае от постоянна и редовна грижа, какъвто е случаят с други заболявания като диабет и хипертония. Въпреки очевидното заздравяване, също така е полезно да се извършват периодични специализирани проверки, както за да се разберат всички усложнения в началото, така и за да се гарантира, че предприетото лечение няма странични ефекти.

наркотици

За допълнителна информация: Лекарства за лечение на псориазис

Постоянно развиващите се фармакологични изследвания доведоха до откриването на специфични лекарства за лечение на по-леките форми на псориазис, ограничаващи максималните странични ефекти. Днес, например, кремовете на базата на кортизон често се заменят с по-иновативни препарати (аналози на витамин D), по същество без дългосрочни странични ефекти.

Като цяло, лечението на псориазис се разделя на четири основни области:

• Тематични терапии:
• Традиционни орални системни терапии
• Биологични терапии
• Фототерапии: терапии с ултравиолетови лъчи.

Локални лечения

В случаите на незначителна гравитация се използват локални лекарства, които се прилагат локално като кремове, мехлеми, пени, лосиони, спрейове, мазила и гелове. Като се има предвид, че никой от тези не работи в 100% от случаите, изборът на най-подходящия продукт е отговорност единствено на дерматолога, който ще действа според профила на пациента в лечението.

Внимание към Cortisonici

Кортизоните в кремовете или мехлемите са ефективни, но трябва да се използват за кратки периоди от време и трябва да бъдат суспендирани бавно, за да се избегне повторното възпламеняване на лезиите и внезапната поява на пустулозен или еритродермичен псориазис.

За повишаване на ефективността на тези продукти, особено в области, където кожата е по-дебела, се използва така наречената оклузивна техника .

На практика отварянето на порите се насърчава чрез нанасяне на целофанова обвивка върху кожата, като по този начин се подобрява проникването на лекарството в кожата.

Особено показани за форми на лек псориазис, тези локални лечения могат да се използват с активни съставки:

• кератолитици (салицилова киселина и гликолова киселина): те са показани в присъствието на много дебели люспи, за да ги премахнат и по този начин благоприятстват проникването на другите локално прилагани активни съставки;
• овлажнители и омекотители (глицерин, сквален, сорбитол, пропиленгликол, бадемово масло ...): поддържайте кожата мека и хидратирана, намалявайки десквамацията и сърбежа; те също образуват бариера срещу дразнители, алергени и бактерии.
• противовъзпалителни средства (кортикостероиди): това са мощни лекарства, които "изключват" възпалителната реакция в ход, но трябва да се използват с правилната умереност, както е предписано от лекаря, за да се избегнат тежки странични ефекти;
• витамин D и аналози (калципотриол, калцитриол и такалитол): действат като противовъзпалителни средства, намаляват разпространението на повърхностните кожни клетки и стимулират тяхната диференциация (при псориазис тези клетки, наречени кератиноцити, се размножават твърде бързо: на всеки 3-6 дни вместо на всеки 28). Разработени са аналози на витамин D, за да се намали тяхната активност по отношение на абсорбцията на калций, за да се ограничи рискът от хиперкалциемия. Понастоящем аналозите на витамин D представляват референтни лекарства за локално лечение на псориазис
• минерални и растителни катрани: растителните катранени шампоани, показани при псориазиса на скалпа, също са много полезни. Те предлагат добри резултати, но имат недостатъка на смазване и оцветяване на дрехи, както и лоша миризма.

Традиционни системни лечения

Тези лекарства се приемат през устата, под формата на таблетки или се прилагат чрез инжекции. Затова те действат отвътре, разпространявайки се по цялото тяло.

Лечението има за цел да се бори с възпалението и неправилното функциониране на имунната система, които характеризират заболяването.

Тези лекарства са запазени за най-тежките форми на псориазис, за които локалното лечение не е достатъчно.

Те включват циклоспорин, метотрексат (показан при наличие на умерен до тежък псориазис, свързан с псориатичен артрит) и ацитретин (сега не се използва широко, особено при жени поради високия тератогенен риск).

Основните странични ефекти включват гадене, стомашно-чревни нарушения, увреждане на черния дроб и бъбреците.

Системни биологични лечения

Наред с традиционните лекарства през последните години бяха въведени така наречените „умни лекарства“, които се оказаха особено ефективни, когато другите местни и системни терапии не работят или са противопоказани. Следователно това е вторичен избор, приет при псориазис, който не е получил достатъчно ползи от традиционните лечения.

Биологични лекарства, налични на пазара

• Adalimumab (Humira®)
• Etanercept (Embrel®)
• Инфликсимаб (Remicade ®)
• Ustekinumab (Stelara®)
• Golimumab (Simponi®, показан само за псориатичен артрит)
• Certolizumab (Cinzia, показан само за псориатичен артрит)

Тези лекарства, известни също като биологични лекарства, се получават с помощта на рекомбинантна ДНК техника и позволяват да се срещнете с отлична вероятност за успех дори и при най-тежките форми на заболяването.

Тези лекарства действат върху специфични компоненти на имунната система, участващи в възпалителните явления, свързани с развитието на болестта. Следователно те са по-специфични от традиционните системни лекарства.

Биологичните лекарства оказват имуносупресивен ефект, като изключват част от имунната система; оттук произтичат и техните възможни странични ефекти, които основно се намират в повишената чувствителност към инфекции. Те също са противопоказани по време на бременност и не могат да бъдат предписани при някои пациенти, като например тези, които са имали тумори, в случаи на тежък хепатит или при сърдечни заболявания като сериозни. Използването им също е обременено от особено високи разходи.

Тези терапии обикновено се прилагат чрез инжектиране или инфузия.

фототерапия

За задълбочаване: Фототерапия и Хелиотерапия

Слънцето е ценен съюзник в лечението на много форми на псориазис. Особено полезни при най-често срещаните варианти на заболяването (плакатен псориазис), за да бъдат наистина ефективни, обаче, излагането на слънце трябва да отговаря на точни правила.

Първо, слънчевите лъчи трябва да ударят засегнатата кожа директно и по тази причина фототерапията е много малко ефективна при псориазис на скалпа. Слънцето също трябва да бъде „взето“ за достатъчно дълъг период (поне 2-3 седмици), тъй като ограниченото излагане на уикенда често не носи значителни ползи.

Също така е важно да се излагате на слънцето постепенно, тъй като слънчево изгаряне може допълнително да влоши болестта. Поради тази причина е препоръчително да се избягва излагането на слънце през най-горещите часове, като се предпазват нездравословните зони с подходящи слънцезащитни продукти.

Изкуственият тен е еднакво, ако не и по-ефективен от хелиотерапията, особено ако се извършва в центрове, специализирани в лечението на псориазис.

Днес най-използваната техника подлага обекта на UVA лъчи след прилагане на фотосенсибилизирани таблетки, които повишават терапевтичната им ефективност. Напоследък е въведена особено селективна техника, основана на благоприятните ефекти на теснолентовите UVB лъчи, които не изискват използването на фотосенсибилизиращи лекарства.

Стандартната UVA терапия изисква 3/4 седмични сесии. за общо 20-22 заседания за около месец и половина. Второ-лентовата UVB терапия, от друга страна, изисква по-дълги периоди (около 3 месеца), тъй като отговорът на терапевтичното действие е по-бавен.

Управление на стреса

За да задълбочите: Лечение на псориазис

Освен това не трябва да се забравя, че освен медицинските терапии, простото намаляване на стреса допринася много за пациента. Поради тази причина е добре да си позволявате моменти на релаксация и редовно да извършвате физическа активност, за да облекчите ежедневните напрежения.

Вижте също: Псориазис: естествени средства