всеобщност
Ревматизмът в кръвта идентифицира заболяване, характеризиращо се с остро възпаление, което основно включва ставите и сърцето .
Също известен като ревматична треска, ревматизмът в кръвта може да представлява късното усложнение на инфекция от стрептокок от група А, патоген, който обикновено причинява възпаление на гърлото (фарингит) и сливиците (тонзилит).
По-подробно, ревматизмът в кръвта е резултат от кръстосана реакция между антителата, произведени от имунната система срещу стрептококовите антигени и някои тъканни антигени, присъстващи главно в кожата, ставите и сърцето.
Клиничната картина, която се различава в зависимост от местоположението, но симптомите, които най-често се свързват с присъствието им, са болки в ставите (в особената форма на мигриращия полиартрит) и треска .
Ако тонзилит не се лекува по правилния начин, вероятността от заразяване с ревматизъм в кръвта е по-висока.
Какви са те?
Ревматизмът в кръвта е резултат от взаимодействието между произведените от тялото антитела срещу стрептококните антигени от група А и някои тъканни антигени, присъстващи главно на кожните, ставните и сърдечните нива.
С други думи, увреждането, причинено от усложнението на инфекцията на гърлото, зависи главно от автоимунна реакция, подкрепена от структурно сходство между някои бактериални антигени и тези на нашия организъм ; това явление е известно като антигенна мимикрия .
Последствието от тази анормална активация на имунната система е мултисистемно възпалително заболяване, което също води до артрит, клапна дисфункция и ревматично сърдечно заболяване (т.е. ендокардиално, миокардно и перикардно възпаление).
Причини
Кръвният ревматизъм възниква като пост-инфекциозно последствие от фарингит или тонзилит от Streptococcus pyogenes (или бета-хемолитична стрептококова група А), които не са адекватно лекувани.
Тази поява е често срещана преди въвеждането на антибиотици в медицинската практика. В момента в индустриализираните страни заболеваемостта намалява: ревматизмът в кръвта засяга 1 човек на всеки 100 000, без разлика между мъже и жени.
Положението в развиващите се страни
Ревматизмът в кръвта е един от основните проблеми на общественото здраве в много развиващи се страни (между тях: Конго, Замбия, Мароко, Судан, Етиопия, Индия и някои австралийски територии).
Тяхната честота е все още доста висока, достигайки върхове от 100 индивида на 100 000, преди всичко поради хигиенно-екологичните условия . В индустриализираните страни вместо това се наблюдава бърз спад на ревматизма в кръвта от втория следвоенния период, благодарение на по-голямата наличност на пеницилин и общото подобряване на условията на живот.
Ревматизъм в кръвта: патогенеза
Известен е приносът на бета-хемолитичния стрептокок от група А в развитието на ревматизъм в кръвта, въпреки че патогенезата на това усложнение е сложна и все още не е напълно изяснена.
Когато фаринго-тонзилитът не се лекува напълно (тъй като НЕ внимателно се лекува), имунната система продължава да произвежда антитела. При някои състояния, последните могат да се активират анормално и да реагират както срещу стрептококовите антигени, така и срещу някои от собствените тъканни антигени на тялото.
Много антигени от стрептококи от група А всъщност са подобни на някои гликопротеини, открити в синовиума и миозина на миокардните влакна, намиращи се на сърдечните клапи . Следователно, тази молекулярна мимикрия помага да се подкрепи увреждането на тъканите, което характеризира ревматизма в кръвта.
За допълнителна информация: Група А бета-хемолитичен стрептокок - характеристики на патогена »Ревматизъм в кръвта: кой е най-изложен на риск
Ревматизмът в кръвта може да се появи във всяка възраст: стрептококова инфекция на гърлото има пикова честота между 5 и 15 години, но може да засегне и възрастните.
Екологичните и конституционните фактори, включително определена генетична предразположеност, изглежда правят по-податливи на стрептококови инфекции и техните последствия.
Предишна стрептококова инфекция през 3-те години преди появата на ревматизъм в кръвта е силен рисков фактор и трябва да се има предвид по време на диагностичния процес.
Симптоми и усложнения
Ревматизмът в кръвта може да засегне много органи и тъкани, поради което клиничните прояви варират в зависимост от степента на възпалението и областите на тялото, участващи в него.
Най-честият симптом е мигриращият полиартрит, така дефиниран за характеристиката на преминаване от една става към друга: на практика, когато възпалението на ставите е в ремисия или е преодоляно наскоро, се появява възпалителен процес. натоварен с друга артикулация.
Ревматизъм в кръвта: когато се появят?
В повечето случаи началото на ревматизма в кръвта е рязко, с треска и / или остър артрит, които следват първична стрептококова инфекция в гърлото под формата на фарингит или тонзилит.
Симптомите обикновено се появяват след 2-4 седмици . В някои случаи обаче ревматизмът в кръвта или техните усложнения могат да започнат дори години след първото инфекциозно заболяване.
Начални симптоми
Обикновено ревматизмът в кръвта започва с:
- Треска ;
- Болки в ставите ( артралгия) .
В същото време, финото възпаление атакува сърдечните клапи (особено митралната клапа, която отделя атриума от лявата камера) и постепенно може да компрометира неговото функциониране. В дългосрочен план ревматизмът в кръвта може да причини трайни увреждания, благоприятствайки развитието на сърдечни заболявания .
Възпаление на ставите и треска разрешават за около 2-4 седмици (ако не се лекуват). Когато инфекцията не е напълно ликвидирана, хроничните последствия могат да се повторят в променливи интервали от време, дори и след години.
Характеристики на болки в ставите
Болки в ставите, свързани с ревматизъм в кръвта:
- Те могат да бъдат леки или тежки;
- Те мигрират от една става в друга (мигрантски артрит);
- Те продължават от две до четири седмици.
Над 75% от пациентите имат съвместни прояви при първия епизод на заболяването. Ревматизмът в кръвта засяга главно ставите, като глезените, коленете, лактите и китките, които, освен че са болезнени, могат да бъдат подути, червени и горещи .
Ревматизъм в кръвта: други свързани прояви
Към тези прояви могат да се добавят и други специфични симптоми, като:
- Erythema marginata на тялото или горните крайници (рядко в долните крайници, никога в лицето): обривът се състои от розово оцветени макули или папули с кръгла форма. Обривът е безболезнен и не е сърбежен; тази кожна проява на ревматизъм в кръвта може да продължи от няколко минути до няколко часа и често се свързва с кардит.
- Подкожни възли на повърхности на огъване: на нивото на ставите, в близост до костни издатини или близо до сухожилия, могат да се появят нодуларни, безболезнени и преходни образувания с размер около 0.5-2 cm.
- Корея от Sydenham : представлява неврологичното участие на ревматизма в кръвта. Хореята се състои от неволни движения, резки и нередовни, които могат да започнат до ръцете, краката и лицето и след това да станат генерализирани. Появата настъпва късно, 6-8 седмици след фарингеалната стрептококова инфекция, след като другите прояви вече са се понижили. Свързаните двигателни симптоми включват слабост и мускулна хипотония. Хорея на Sydenham обикновено трае от няколко седмици до няколко месеца и напълно се разпада при повечето пациенти.
Други неспецифични симптоми, свързани с ревматизма в кръвта, са:
- Болка в корема;
- Умората;
- Анорексия (недееспособност);
- Кървенето от носа.
Ревматичен кардит
Най-тежката последица от ревматизма в кръвта се състои главно от деформиращо изменение на сърдечните клапи, което води до тяхната прогресивна дисфункция. Възпалението включва главно митралната клапа и в по-малка степен аортната клапа, въпреки че е описано комбинираното участие на всичките четири клапана.
Хроничният ревматичен кардит е една от основните причини за митралната стеноза.
Сърдечното включване на ревматизма в кръвта може да се прояви с:
- Перикардиално триене и всмукване;
- Хемодинамични нарушения;
- Болка в гърдите.
Комбинацията от кардит и клапна дисфункция може да доведе до белодробна хипертония и / или сърдечна недостатъчност, която се проявява чрез:
- задух;
- Болка в горния десен квадрант или в епигастриума;
- Сънливост;
- Лесна умора.
диагноза
Диагнозата ревматизъм в кръвта се основава на прилагането на критериите JONES и на информацията, получена от анамнеза, обективно изследване и лабораторни анализи (микробиологични и имунологични).
Лабораторни изследвания и инструментални изследвания
Резултатите от някои лабораторни изследвания и инструментални изследвания могат да допринесат за диагностицирането на ревматизма в кръвта.
Стрептококовата инфекция може да бъде намерена чрез микробиологичен анализ на проба, взета от фарингеален тампон или от променени стойности на титра на антистрептолизин (TAS) в кръвта .
Задълбочаване: титла на антистрептолизин - нормални и патологични стойности »Индикация за възпалителния процес на ревматизъм в кръвта се осигурява и от увеличаването на стойностите на маркерите за възпаление VES (скорост на утаяване на еритроцитите) и PCR (С реактивен протеин).
Електрокардиограмата и ехокардиограмата, от друга страна, служат за подчертаване на наличието на аритмии и валвулопатия.
Анализ на клиничната картина
Определението за първи епизод на ревматизъм в кръвта изисква наличието на:
- 2 симптома, принадлежащи към основните критерии
или
- 1 голямо и 2 незначителни събития
За да се установи диагнозата, симптомите трябва да бъдат свързани с доказателство за стрептококова инфекция от група А (позитивност към бърз антигенен тест, повишен или увеличаващ се титър на антистрептококовите антитела и положителен фарингеален тампон).
Основните диагностични критерии на JONES изискват наличието на мигриращ полиартрит, кардит, хорея, еритема и подкожни нодули; второстепенни критерии, обаче, са: треска, артралгия, VES или висок С-реактивен протеин и, при електрокардиограма, удължение на PR интервала (индекс на сърдечен блок от първа степен).
лечение
В острата фаза лечението на ревматизъм в кръвта включва прилагане на:
- Аспирин или други НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства) : тези лекарства са показани за подтискане на възпалението и контрол на остри симптоми. Салицилатите причиняват бърза ремисия на треска, артрит и артралгия; лекарства на основата на ацетилсалицилова киселина не трябва да се прилагат обаче на деца под 12-годишна възраст.
- Кортикостероиди : бързо намаляват възпалителния отговор и, ако има остър кардит, може да допринесе за предизвикване на ремисия;
- Антибиотици : те са полезни за премахване на остатъчна стрептококова инфекция и за предотвратяване на рецидиви; Пеницилин се счита за лекарство на избор за ерадикация на възможна инфекция на горните дихателни пътища чрез бета-хемолитични стрептококи от група А. Ако пациентът е алергичен, се препоръчва терапия с еритромицин и цефалоспорин, в зависимост от времето и модалността. посочен от лекаря.
Други мерки за насърчаване на възстановяването от ревматизъм в кръвта включват почивка на легло и ограничаване на всякаква физическа активност, която може допълнително да влоши възпалените структури.
Времето за оздравяване зависи от тежестта на първичната инфекция; Продължителни епизоди на ревматизъм в кръвта, продължили повече от 8 месеца, се срещат при около 5% от пациентите и корелират с по-лоша прогноза.
Пациенти с тежък ревматичен кардит в кръвта могат да причинят трайно увреждане на сърцето . В някои случаи такова събитие изисква хирургична терапия или, евентуално, хирургическа подмяна на клапаните.
