Вътре в коляното два мениски, един междинен и един страничен, действат като амортисьори, улесняващи движенията и защитаващи цялата става.
Какво представляват менисите
Най-честите наранявания на коляното са тези в менискуса, две малки С-образни фиброкартилагинови структури, разположени между феморалните кондили и пищяла. По време на движенията менискулите позволяват 30-70% от теглото на ставния хрущял да бъде изхвърлен, стабилизирайки коляното. Тяхната форма, леко повдигната по краищата и вдлъбната вътрешност, също увеличава съвпадението на ставите, които образуват тази важна става.
По-късно и двата менискуса влизат в контакт с капсулата на ставата през влакнеста съединителна тъкан, която се нарича параменискус. Докато горната повърхност, леко куха, осъществява контакт с феморалния кондил, долната, плоска се опира на съответната гленоидна кухина на тибията.
Менисите са образувани от влакнест хрущял с белезникав цвят и особено устойчив на механично напрежение. Основният компонент на влакнестия хрущял, наречен колаген от тип I, се подрежда на свой ред по кръгови влакна, за да устои на натоварванията, причинени от бедрената кост. Малка част от влакната вместо това има радиална ориентация и дава на мениска определена устойчивост на надлъжни сълзи.
Медиалният или вътрешният менискус прилича на полумесец, докато страничният или външният менискус има по-кръгъл вид, прилича повече на О. Латералният менискус покрива по-голяма част от ставната повърхност на пищяла, отколкото медиалния менискус. Тя също има по-голяма мобилност.
Вътре в коляното менискуса не са свободни между двете ставни повърхности, но са стабилизирани чрез важни връзки. Напречната връзка на коляното свързва предните рога на двата мениска един към друг и след това се свързва с патела. Двата мениски също влизат в контакт с влакната на предните и задните кръстовидни връзки, като по този начин подчертават тяхната стабилизираща функция.
По-късно двете мениски са свързани с влакнест сноп, идващ от съответния страничен край на патела. Накрая, разширенията на полумембраносните и подколенните мускулни сухожилия са свързани съответно с задната граница на вътрешния менискус и с задната граница на външния мениск. Последните описани връзки са много важни, защото те дават на менискуса активна подвижност и ги предпазват от възможни наранявания по време на движенията.
Функции на менисите
Веднъж менисите са считани за важни, но не са необходими и са отстранени по тази причина в случай на нараняване. Въпреки че в краткосрочен план тези интервенции бързо възстановяват изгубената функция на ставите, някои последващи проучвания показват дълбока поява на артрит и дегенеративни заболявания при пациенти, претърпели тази операция (менисектомия).
Днес старите техники са почти напълно заменени от артроскопска хирургия, която в повечето случаи не премахва, но зашива повредената част на мениска. Поредица от многобройни изследвания всъщност ясно показват, че запазването на менискуса предпазва ставния хрущял от дегенеративни процеси и че те са пряко пропорционални на отстранената част на менискуса. Нека след това направим кратко позоваване на многобройните функции на менискусите:
- те абсорбират и разпределят натоварените с тях товари равномерно
- те помагат на хрущяла да абсорбира ударите
- си сътрудничат с сухожилията, предпазващи ставата от увреждане от хиперэкстензия и хиперфлексия
- увеличаване на сходството на ставата
- ако са натоварени, те изтласкват богатата на хранителни вещества синовиална течност в ставния хрущял
- стабилизира цялата става
Менискусът е лишен от кръвоносни съдове, с изключение на двата му крайника. При младите хора тази съдова система прониква в средния менискус за около 10-30% от дължината си, докато в латералното проникване е малко по-ниско (10-25%). С течение на годините се наблюдава прогресивно намаляване на менискалните капиляри. Храненето обаче е гарантирано от наличието на синовиална течност.
Менискалните нервни окончания също имат подобно съдово разпределение и отсъстват в централната част. Тяхната задача е да предават информация за позицията, заемана от съвместната.
Отвъд тези тънкости е важно да запомните, че менискусът е структура, която до голяма степен не съдържа кръвни капиляри. От това следва, че с изключение на малките периферни увреждания, в случай на силна травма, неговите репаративни способности, ако съществуват, са изключително ниски.
Insights
