всеобщност
Ретикулоцитите все още не са зрели червени кръвни клетки . Следователно, броя на ретикулоцитите е основният показател за производствения капацитет на червените кръвни клетки.
Този анализ е важен за оценка на функцията на костния мозък и способността му да произвежда адекватен брой еритроцити (синоним на червени кръвни клетки).
Какво
Ретикулоцитите са преходни елементи между ядрени еритробласти (прохиритобласти) и червени кръвни клетки. Тези клетки на еритроидната линия се произвеждат в костния мозък и след освобождаване в кръвния поток поемат характеристиките на еритроцитите след около ден съзряване (бележка: целият процес на диференциация продължава 10 дни).
Ретикулоцитите се дефинират от присъствието на цитоплазмен материал, състоящ се главно от митохондрии и остатъци от генетичен материал (рибозомална рибонуклеинова киселина), които могат да се разглеждат като гранули и влакна с цветен цвят, като ярко синьо на крезил.
Червените кръвни клетки оцеляват в кръвообращението около 120 дни; следователно, костният мозък непрекъснато се занимава с производството на нови еритроцити, които заменят старите или деградираните. По този начин в кръвта винаги се поддържа постоянен брой червени кръвни клетки.
Абсолютният или процентният брой на ретикулоцитите е добър индикатор за способността на човек да произвежда червени кръвни клетки (еритропоеза).
Ретикулоцити: биологична роля и нормални стойности
Около 2 милиона червени кръвни клетки се произвеждат в секунда при възрастни. По време на узряването на клетката има етап, в който ядрото се изхвърля и което продължава 1-2 дни. Този етап съответства на ретикулоцита; тогава ще стане зрял еритроцит (който ще има живот около 120 дни). По този начин, ретикулоцитите са млади, все още незрели червени кръвни клетки и са 0.5% - 2.5% от циркулиращите червени кръвни клетки. Например, при субект, който има 5 милиона червени кръвни клетки на μl, ретикулоцитите ще бъдат приблизително 40-100 хиляди на μl.
Защото се измерва
Броят на ретикулоцитите е изследване, използвано за определяне на количеството (абсолютно и / или процентно) на ретикулоцитите, циркулиращи в кръвта. Често този анализ се свързва с измерване на хематокрита и хемоглобина.
Броят на ретикулоцитите може да се използва за различни цели:
- Да се оцени функционалността на костния мозък и неговата способност да реагира адекватно на потребностите на организма от червени кръвни клетки;
- Подпомагане на диагностицирането на заболявания, които засягат производството на червени кръвни клетки, като анемия и дисфункция на костен мозък;
- Диагностициране на формите на анемия, причинени от функционални изменения на костния мозък от тези в резултат на кръвоизлив или хемолиза;
- Да се задълбочат причините за променените стойности, свързани с броя на червените кръвни клетки, хемоглобина и хематокрита след провеждане на хемохромоцитометричното изследване;
- Наблюдавайте ефективността на лечението, като например, желязодефицитна анемия, витамин В12 и дефицит на фолиева киселина, бъбречна недостатъчност, химиотерапия или трансплантация на костен мозък.
При пациенти с понижаване на стойностите на хемоглобина, броят на ретикулоцитите позволява първоначалното разграничаване на анемиите, особено при наличие на нормоцитни форми:
- Без ретикулоцитоза, причинена или свързана с намалено производство на червени кръвни клетки (при наранявания на различни видове медуларни прогенитори);
- При ретикулоцитоза, свързана с повишена деструкция (хемолиза) или загуба (кръвоизлив), с непокътнати и ефективни предшественици, но недостатъчни за ребалансиране на периферните увреждания.
Нормални стойности
Ретикулоцитите присъстват както в костния мозък, така и в периферната кръв. Обикновено ретикулоцитите представляват 0.5-2.5% от циркулиращите еритроцити и тяхната устойчивост в кръвния поток е 24 часа.
По отношение на абсолютната стойност референтният интервал е 25-75 × 109 / L.
Високи ретикулоцити - причини
Високите нива на ретикулоцити (ретикулоцитоза) могат да бъдат признаци на:
- Неприятна или сидеропенна анемия: организмът компенсира тази загуба или липсата на червени кръвни клетки, увеличавайки ритъма на еритропоезата; това се отразява в увеличеното освобождаване на ретикулоцити в кръвта от костния мозък.
- Бъбречни заболявания.
Високото число на ретикулоцитите - свързано с хемоглобина, хематокрита и ниските червени кръвни клетки - може да показва наличието на:
- Прекомерна загуба на кръв: при наличие на остър кръвоизлив или хронично кървене, броят на ретикулоцитите се увеличава, за да компенсира дефицитите на червените кръвни клетки.
- Хемолитична анемия: костният мозък увеличава производството на червени кръвни клетки, за да компенсира прекомерното разрушаване, с последващо увеличение на броя на ретикулоцитите в кръвообращението.
- Хемолитична патология при новороденото: в тази потенциално фатална ситуация е налице повишено разрушаване на червените кръвни клетки.
Ако голям брой еритроцити е свързан с висок брой на ретикулоцитите, може да има прекомерно производство на червени кръвни клетки, което може да се открие при някои заболявания като:
- Polycythemia vera;
- Прекомерни тумори на прекомерни количества еритропоетин.
Ретикулоцитите се увеличават физиологично по време на бременността. Дори новородените имат повишени нива на тези прекурсори на червените кръвни клетки, които се нормализират в рамките на няколко дни от раждането.
Увеличаването на броя на ретикулоцитите в циркулацията може да настъпи и когато човек отиде на по-високи височини от тези, в които живее. Пушачите могат също да увеличат броя на ретикулоцитите.
Ниски ретикулоцити - причини
Ниските нива на ретикулоцитите могат да бъдат признак за:
- Дефицит на различни хранителни вещества, включително желязо, витамин В12 или фолиева киселина;
- Апластична анемия;
- Лъчетерапия;
- Костно-мозъчна недостатъчност, причинена от инфекции или рак;
- Тежко бъбречно заболяване (с намалени нива на еритропоетин);
- Алкохолизмът;
- Цироза на черния дроб;
- Ендокринни нарушения.
Как да се измери
За да извърши изследването, пациентът трябва да се подложи на кръвна проба от вена в ръката си. Лекарят може да поиска да се извърши преброяването на ретикулоцитите на същата проба, използвана за кръвна картина.
Обикновено броят на ретикулоцитите се прави с автоматизирани методи, които измерват различни параметри, присъстващи в кръвната проба. Тези инструменти позволяват по-голяма прецизност, точност и възпроизводимост в сравнение с анализа с микроскоп, дори в случаите на много ниски стойности (ретикулоцитопения).
В проценти броят на ретикулоцитите се сравнява с общата стойност на червените клетки съгласно следната формула:
Ретикулоцити (%) = [брой на ретикулоцитите / общ брой червени кръвни клетки] х 100
подготовка
Не е необходимо да бъдеш гладен, за да претърпиш събирането на кръв, полезно за преброяване на ретикулоцитите. Фактически, изследването се извършва върху корпускулираната част на кръвта, т.е. върху клетките, за които фактът, че са приели храна или напитка, няма влияние. Въпреки това, когато трябва да извършите някой друг кръвен тест на гладно (като измерване на кръвната Ви захар или холестерол), ще трябва да се въздържате от храна и напитки.
Общият практикуващ лекар, който предписва анализите, все още ще може да предостави най-полезна информация за случая.
Преливането на кръв може да повлияе на резултата от броя на ретикулоцитите.
Тълкуване на резултатите
Броят на ретикулоцитите (абсолютен или процент) трябва да се интерпретира едновременно с резултатите от други тестове, като броя на червените кръвни клетки, хемоглобина, хематокрита и пълната кръвна картина.
Като цяло този параметър отразява активността на костния мозък.
Резултатът от оценката на ретикулоцитите може да показва прекомерно производство на червени кръвни клетки и дава информация за способността на костния мозък да отговори на тези нужди.
Анализ на кръвта: интерпретация на резултатите
Тъй като броят на ретикулоцитите обикновено се изразява като процент от броя на циркулиращите еритроцити, тълкуването на тази стойност трябва също да отчита и други фактори. Например:
- редица нормални ретикулоцити (равни на 0, 5-2, 5%) показват нормална медуларна активност, ако концентрацията на хемоглобина е нормална.
- висок брой ретикулоцити (ретикулоцитоза), при наличие на нормални нива на хемоглобин, показва, че червените кръвни клетки са загубени или унищожени, но че костният мозък се компенсира чрез увеличаване на тяхното производство.
- ако концентрацията на хемоглобина е ниска и ретикулоцитите са нормални, това означава, че няма адекватна реакция към анемия.
Следователно, като правило, при анемичен индивид, броят на циркулиращите червени кръвни клетки ще бъде намален и "нормалната" процентна стойност на ретикулоцитите ще бъде увеличена.
Ако функцията на костния мозък е нормална и резервите на желязо и други необходими вещества са достатъчни, степента на ретикулоцитоза е пропорционална на степента на загуба на кръв или разрушаване на червените кръвни клетки.
ERITROPOIESI INEFFICACE
Пациенти с дефекти на зреенето на еритроцитите или с производството на хемоглобин понякога имат неефективна еритропоеза (съзряване на червените кръвни клетки). При тези условия популацията на еритроцитите се увеличава значително (хиперпластично), но броят на ретикулоцитите е непропорционално нисък, тъй като много клетки никога не са достатъчно зрели, за да влязат в кръвообращението. Злокачествена анемия и таласемия са отлични примери за заболявания, свързани с неефективна еритропоеза.
кръвоизливи и терапевтичен отговор
Увеличаването на броя на ретикулоцитите, което настъпва след загуба на кръв, или при някои анемии, като недостиг на желязо, след установяване на адекватно лечение, показва, че костният мозък реагира с повишено производство на червени кръвни клетки,
Единичен кръвоизлив причинява ретикулоцитоза, която започва в рамките на 24-48 часа и достига пик след 4-7 дни. Той се връща до нормални нива, когато се нормализира концентрацията на хемоглобина.
Персистирането на ретикулоцитозата показва непрекъсната или повтаряща се загуба на кръв.
При недостиг на желязо, особено при анемия, причинена от хронична загуба на кръв, приложението на желязо предизвиква увеличаване на ретикулоцитите в рамките на 4-7 дни и техният брой остава повишен до достигане на нормална концентрация на хемоглобина. Терапията с витамин В12 при злокачествена анемия също предизвиква бърза и персистираща ретикулоцитоза.
