денга

всеобщност

Денга е остро фебрилно заболяване, с вирусен произход, предавано на хората чрез ухапване от заразени комари, за да има, от своя страна, болен човек.

Вирусът на денга е арбовирус (общ термин, отнасящ се до вируси, предавани на хора от членестоноги), принадлежащи към рода Flavivirus и към семейството на Flaviviridae . Досега са известни 4 различни вирусни серотипа, сред които много подобни: DEN-1, DEN-2, DEN-3 и DEN-4, от които 2 и 3 често са свързани с най-тежките форми на заболяването

Денга може да се прояви в две различни форми: класическата денга (доброкачествена форма на заболяването) и денгена хеморагична (DE, тежка и потенциално летална форма), със или без шок (SSD, шоков синдром на денга).

зараза

Както се очакваше, вирусът на денга се предава от човек на човек чрез ухапване от комари - принадлежащи към рода Aedes (същия, който предава на мъжа жълтата треска), по-специално Aedes aegypti - който преди това е консумирал кръвна храна на виремичен гостоприемник (който се намира в инфекциозния период, в който вирусът на денга циркулира в кръвта). По-специално, комарът може да предаде вируса след 1/3 седмици от инфекциозната храна.

Комарите Aedes, за разлика от Anopheles (тези, които предават малария), ужилят през деня, с максимална активност в два часа след зазоряване и в часовете преди залез.

Инфекцията, насочена от човек към човек, особено рядко, може да се случи само в случай на пряк контакт с кръвта на болния в фазата на виремията (например чрез трансфузии). Смята се, че субектът, засегнат от денга, е инфекциозен в рамките на 6 дни (средно) след началото на заболяването.

епидемиология

Денга е ендемична в тропическите и субтропичните зони, но може да засегне и топло-умерените райони, където така наречените "вносни" форми са по-вероятни: Туристите, които се завръщат от ендемични райони, в действителност могат да насърчат спорадичното разпространение на болестта в собствена страна; в Италия например комарите Aedes, внесени през 1990 г., сега са широко разпространени в поне 10 региона. Търговията може също да насърчи разпространението на болестта извън автохтонните области; просто помислете за търговията с употребявани гуми, които, държащи в интериора си малки количества вода, представляват идеалното местообитание за отлагане на яйца от комари.

Хеморагичен денге (DE) е особено често срещан в регионите на Югоизточна Азия и Тихия океан: той засяга главно децата, живеещи в тези ендемични райони, а рядко при пътуващите.

Понастоящем треската по денга е ендемична в повече от 100 страни и честотата му се е увеличила значително през последните десетилетия по целия свят. Те се оценяват на около 50-100 милиона случая годишно, включително 500 000 случая на ЕД и SSD, и 12, 500-25, 000 смъртни случая (Световната здравна организация 2009). Пикът на инфекциите се регистрира по време на и след дъждовния сезон.

Симптоми

За да задълбочите: Симптоми на денга

Инкубационният период може да варира от 3 до 14 дни, със средно 5-7 дни. Класическата денга първоначално се проявява със симптоми, които приличат на тези на обикновен грип, който е по-тежък при децата. След заразяване и преминаване на инфекцията, имунитетът обикновено продължава цял живот, но е силно серум-специфичен; това означава, че субект, имунизиран срещу серотип, е все още податлив на други форми на денга (причинени от другите три серотипа). По-специално, повторното заразяване на хетероложни серотипове при пациенти, имунизирани срещу серотип (дори в случай на имунитет, придобит от майката), увеличава риска от развитие на най-тежката форма: хеморагичен денге.

Типичните симптоми на класическата денга при детето включват главоболие, висока и внезапна треска, придружени от втрисане, дифузна прострация и макулопапулозен обрив (петна и малки изпъкнали мехурчета по повърхността на кожата). ), който припомня, че типично за морбили. При по-големи деца и възрастни класическата денга се представя като грипоподобна болест, с треска, главоболие, слабост, болка в кръста, костно-ставни и мускулни болки (наричана още костна треска), и стомашно-чревни нарушения, със или без появата на гореописания макулопапуларен екзантема (обрив с малки червени елементи). Трескавият възход често изчезва след няколко дни, а след това се появява отново по-късно (седловата треска).

Хеморагични прояви, характерни за най-тежката форма на заболяването, понякога могат да се появят и в класическата денга, но по много по-мек начин; например, пациентът може да се оплаче от загуба на кръв от носа и венците, да забележи кръв в очите (конюнктивални кръвоизливи), или да обвинява подкожно кървене (петехии).

Хеморагичната денга (DE), по-често срещана при деца на възраст под 10-15 години, се проявява в двуфазен модел. В първата фаза настъпва внезапна поява на персистираща висока температура (40-41 ° C), с зачервяване на лицето, загуба на апетит и леки нарушения на стомашно-чревния тракт и горните дихателни пътища. Следва период на треска с чувство за благополучие, продължило около 24 часа, при което състоянието на пациента може внезапно да се влоши, с появата на дълбока слабост, раздразнителност, бледност, цианотичен цвят, особено около устата, понижаване на налягането кръв, бърз и слаб пулс, обрив. В тази втора фаза хеморагични явления, петехии, екхимоза (недостатък на кожата или лигавиците, незабелязани, синкави или виолетови), епистаксис (загуба на кръв от носа), загуба на кръв от венците, кървене на стомашно-чревния тракт (наличие на кръв в повръщане и фекалиите). Възможни са усложнения на черния дроб (хепатомегалия) и централната нервна система. В тежки случаи хиповолемичният шок може да се появи поради множественост и изобилие на кървене.

Какво да правите в случай на съмнителни симптоми?

Ако при връщане от пътуване до ендемични райони се усетят типичните симптоми на болестта:

Вземете лекарска визита възможно най-скоро, за да потвърдите диагнозата и да изключите заболявания с подобни прояви като малария, коремен тиф, жълта треска и други хеморагични трески.
Отпуснете се и вземете много течности
В крайна сметка, в случай на силна болка и главоболие, вземете противовъзпалително, но избягвайте салицилати (Аспирин и други подобни), което може да увеличи риска от кървене и да причинят при деца синдром на Рейе.

диагноза

Като се има предвид неразличимостта, по отношение на симптомите, на класическата денга, която не е exanthematous от други заболявания, придружени от треска и грипоподобни симптоми, диагнозата се прави чрез специфични лабораторни тестове, насочени към откриване на специфични антитела, идентифициране на генетичния материал на вируса. чрез PCR, или в търсене на промени в кръвните параметри, характерни за заболяването.

Грижи и лечение

За допълнителна информация: Лекарства за грижа за денга

Няма специфично лечение за лечение на класическа денга; поради това се предлагат щедро приемане на течности и почивка на легло. Заболяването продължава средно 3-10 дни и се лекува спонтанно, въпреки чувството за слабост и прострация, която може да придружава пациента няколко дни или седмици след възстановяването. Всяко фармакологично лечение е симптоматично: в случай на висока температура може да се използват антипиретици като парацетамол и кодеин, докато болката и сърбежът могат да бъдат отслабени от използването на аналгетици / противовъзпалителни средства (НСПВС). Анти-пиретични и противовъзпалителни лекарства, базирани на ацетилсалицилова киселина (аспирин), които чрез предотвратяване на нормалната коагулация на кръвта, могат да насърчат или влошат появата на хеморагични прояви.

При хеморагични състояния на денга пациентът трябва да се следи внимателно, като се коригира всяка дехидратация (хиповолемия) и електролитна структура чрез специфични интравенозни инфузии, за да се предотврати появата на шок. В екстремни случаи може да е необходимо да се преливат кръв, плазма или кръвни продукти.

Като се зарази, болестта дава имунитет само на вируса, който го е причинил; следователно, тъй като денга може да бъде определена от 4 различни вирусни серотипа, един от останалите три може отново да бъде заразен.

предотвратяване

Тъй като все още няма ефективна ваксина и тъй като не е възможно да се приложи фармакологична профилактична схема като за малария, на колективно ниво е от съществено значение да се приемат мерки, насочени към премахване или намаляване на заразяването с комари. Тези насекоми се разпространяват заедно с Денга в тропическите и субтропичните региони, особено в големите градски и периферни райони, характеризиращи се със силна гъстота на населението в райони като бедняшките къщи, където общи санитарни правила липсват или по друг начин са бедни (наличие на канализационни води), нездравословни застояли води, натрупване на твърди градски отпадъци). Следователно превантивните мерки са насочени към приемане на санитарно поведение, което предвижда рекултивация на тези зони, чрез незабавно отстраняване на твърдите градски отпадъци, правилното отстраняване и обезвреждане на канализацията, периодичните дезинфекции и отстраняването особено в близост до къщите, водни колекции, които могат да се използват за полагане на яйца и развитие на ларвни форми. Използването на мрежи против комари и други защитни средства за прозорците на къщите е много полезно.

На индивидуално ниво, превенцията на денга се основава основно на избягване на точки

от комарите, имайки предвид „дневните“ навици на тези насекоми (по-активни през деня в двата часа, които придружават изгрева на слънцето, и в двата часа, предхождащи залеза му). По-специално Министерството на здравеопазването съветва:

носят светли дрехи (тъмни и ярки цветове привличат насекоми), с дълги ръкави и дълги панталони, които покриват по-голямата част от тялото;
избягвайте използването на парфюми (те биха могли да привлекат насекоми, които пренасят денга);
Нанесете върху откритите репеленти за насекоми на основата на N, N-диетил-n-толуамид или диметилфталат, ако е необходимо, повтаряйки, например в случай на интензивно изпотяване, прилагането на всеки 2-3 часа; репелентите за насекоми и инсектицидите на базата на пиретроиди също могат да се пръскат директно върху дрехите;
след плуване репелентът трябва да се нанесе отново върху кожата;
за предпочитане да остане в помещения, оборудвани с климатици или, ако това не е така, екрани на прозорци, като се увери, че те се държат в изправност и плътно затворени;
пръскане на пиретрум или перметринови инсектициди в дневни и спални, или използване на инсектицидни дифузори (работещи на електричество или батерии), които съдържат таблетки, импрегнирани с пиретроиди (не забравяйте да замените изчерпаните плочи) или намотки анти-комари към пиретрума.

Възможността, особено при малки деца, на нежелани ефекти на репелентни продукти за насекоми, налага някои предпазни мерки при използването им, както и внимателно внимание към показанията, съдържащи се в придружаващите листове. По-специално:

репелентният продукт трябва да се нанася само върху непокритите части;
не трябва да се вдишва или да се поглъща, или да влезе в контакт с очите;
не трябва да се прилага върху раздразнена или екскорирана кожа;
трябва да се избягва прилагането на продукти с висока концентрация, особено за деца;
третираните повърхности на кожата трябва да се измиват веднага след връщането на закрито или когато се появят подозрителни симптоми (сърбеж, възпаление), за които трябва незабавно да се консултира лекар.