всеобщност
Пароксизмалната тахикардия е аритмия, характеризираща се с увеличаване на честотата и скоростта на внезапно и рязко начало на сърдечната дейност.
Пристъпите на пароксизмална тахикардия имат променлива продължителност от няколко секунди до няколко часа или дори дни. Те могат да се появят при здрави хора, без сърдечни заболявания или други органични увреждания. Тази аритмия, всъщност, е често срещана в ранна детска възраст и при деца, но може да възникне и при пациенти, подложени на силни емоции или тежки физически натоварвания. Типичният симптом на пароксизмална тахикардия е силното сърцебиене. Случаите на пароксизмална тахикардия, свързани със сърдечно заболяване, са по-сериозни: симптомите на диспнея, ортопения и болка в гърдите се добавят към симптомите на палпитацията.
Аритмии, какви са те?
Преди да се пристъпи към описанието на синусовата тахикардия е целесъобразно накратко да се преразгледат какви са сърдечните аритмии.
Сърдечните аритмии са промени в нормалния ритъм на сърдечния ритъм, наричан още синусов ритъм, тъй като произлиза от предсърдния синусов възел . Атриалният синусов възел излъчва импулсите за свиване на сърцето и се счита за доминиращ център на централния маркер, като отговорен за нормалността на пулса.
Сърдечният ритъм се изразява в удари в минута и се счита за нормален, ако се установи в диапазон от стойности между 60 и 100 удара в минута. Възможни са три възможни изменения и е достатъчно, ако се представи само един, защото възниква аритмия. Те са:
- Промени в честотата и редовността на синусовия ритъм. Сърцето може да стане по-бързо (над 100 удара в минута → тахикардия) или по-бавно (по-малко от 60 удара в минута → брадикардия).
- Вариацията на седалището на доминиращия център на маркера на пътя, това е точката на произход на първичния импулс, който определя свиването на сърдечния мускул. Центровете на пешеходните пътеки са повече от един в сърцето, но синусовият възел е основният, а другите трябва да се използват само за разпространение на генерираните от него импулси.
- Нарушения на разпространението (или проводимостта) на увреждане.
Патофизиологичните механизми *, които са в основата на тези три изменения, позволяват да се разграничат аритмиите в две големи групи:
- Аритмии се дължат главно на модификация на автоматичността . Аритмиите включват:
- Промени в честотата и редовността на синусовия ритъм.
- Промяна в местоположението на доминиращия център на маркера.
- Аритмии се дължат главно на модификация на проводимостта (или разпространението) на импулса. Аритмиите включват:
- Нарушения на разпространение на импулси.
Автоматичността, заедно с ритмичността, са две уникални свойства на някои мускулни клетки, които образуват миокарда (сърдечния мускул).
- Автоматичност: това е способността да се образуват импулси на мускулна контракция по спонтанен и неволен начин, който е без вход от мозъка.
- Ритмичност: това е способността за прецизно предаване на свиващите импулси.
Класификацията на физиопатологична основа не е единствената. Мястото на произход на заболяването също може да бъде разгледано и аритмиите могат да бъдат разграничени в:
- Синусни аритмии . Нарушението се отнася до импулса, идващ от атриалния синусов възел. Като цяло, честотните промени са постепенни.
- Извънматочна аритмия . Разстройството засяга маркер, който е различен от атриалния синусов възел. Като цяло те възникват рязко.
Засегнатите области разделят ектопичните аритмии на:
- Надкамерни. Разстройството засяга предсърдното пространство.
- Атриовентрикуларна или възлова. Засегнатата област се отнася до възела на вентрикуларния атриум.
- Камерни. Разстройството се намира в камерната област.
Какво е пароксизмална тахикардия
Пароксизмалната тахикардия е аритмия, характеризираща се с внезапно и рязко увеличаване на честотата и скоростта на сърдечния ритъм. Пароксизмалният термин показва внезапната поява на аритмия, която е характерна за синусната тахикардия.
Тези, свързани с пароксизмална тахикардия могат да се определят като реални атаки на тахикардия, характеризиращи се със сърдечна честота между 160 и 200 удара в минута. Те могат да се появят през деня (стоящи) или през нощта (в сън) и имат променлива продължителност, от няколко секунди до няколко часа или дори дни; обикновено, обаче, те продължават не повече от 2 или 3 минути. Когато пристъпите надхвърлят 24 часа, по-правилно е те да се приписват на така наречените персистиращи ектопични тахикардии.
Причини за възникване на пароксизмална тахикардия. патофизиология
В повечето случаи епизодите на пароксизмална тахикардия засягат здрави индивиди, без сърдечно заболяване или други заболявания. В действителност, проявата на тахикардия често съвпада с физически упражнения или със силни емоции, и завършва в края на тези обстоятелства. Кой е субект, може да претърпи атака дори след много дни.
Пристъпите на пароксизмална тахикардия са чести дори в ранна детска възраст и при здрави деца: причината се крие в анатомичните особености на сърцето в тази възраст. Рядко обаче, но все още възможно, атаките са пароксизмална тахикардия при бременни жени. Друга особена ситуация, която все още включва жени, е свързана с менструалния цикъл: епизоди на пароксизмална тахикардия могат да се появят по време на менструация или през предходната седмица. По този начин, общите причини за пароксизмална тахикардия, при отсъствие на други свързани нарушения, са обобщени в:
- Упражнение.
- Безпокойство.
- Emotion.
- Бременност.
- Менструален цикъл.
- Сърце на дете или дете.
Случаят с тези със сърдечни заболявания или други органични заболявания, като хипертиреоидизъм, е много различен. При тези обстоятелства причините за появата на тахикардия се дължат на основно патологично разстройство. Най-честите свързани патологии са:
- Ревматична болест на сърцето, т.е. поради ревматично заболяване.
- Исхемични кардиопатии.
- Вродена сърдечна болест.
- Кардиомиопатия.
- Съдови съдови заболявания.
- Базедовата болест.
- Синдром на Wolff-Parkinson-White, при деца.
Патофизиологичното обяснение за това как проводимостта на пулса варира с появата на пароксизмална тахикардия е доста сложно. Затова ще се ограничим до описване на някои ключови точки. В началото на промяната има екстрасистола, с предсърден произход, която е свързана с нормалния синусов импулс, идващ от атриалния синусов възел. Анормалната асоциация на тези два импулса създава смущения през пътищата на проводимостта, разположени между предсърдията и вентрикулите. Резултатът от това разстройство води до припокриване на няколко свиващи импулси, които увеличават сърдечната честота.
Симптоми
Тежестта на симптомите на пароксизмална тахикардия зависи от връзката или не, със сърдечни и други нарушения, наблюдавани преди малко. В действителност, индивид, подложен изключително на атаки на тахикардия, показва сърцебиене (или кардиопалмос) и, рядко, диспнея. Пациентите, страдащи от сърдечно-съдови заболявания или мозъчно-съдови заболявания, от друга страна, представляват по-сложна и сериозна симптоматика.
Основните симптоми, следователно, са:
- Сърцебиене (или кардиопалмос ). Това е естествената последица от увеличаването на сърдечната честота.
- Задух . Това е трудно дишане. Тя възниква, с по-голяма честота, при пациенти с кардиопатии, тъй като неправилното функциониране на сърцето причинява недостатъчен поток от окислена кръв към тъканите. С други думи, сърдечният дебит е недостатъчен. Това кара пациента да увеличи броя на вдишванията, за да повиши потока от кръв, изпомпван в циркулацията. Този компенсаторен механизъм обаче не дава желаните резултати и се появява недостиг на въздух и недостиг на въздух, което показва връзката между дихателната система и кръвоносната система.
- Ортопнея . Това е раздута диспнея (легнало положение). Той се среща при индивиди с митрална стеноза, чиито най-тежки случаи могат да се дегенерират в белодробен оток.
- Болка в гърдите, дължаща се на ангина пекторис . Това се случва при пациенти с исхемични кардиопатии, причинени например от атеросклероза или аортна стеноза. Налице е дисбаланс между въпроса (който се увеличава) и приноса (който не е достатъчен) на кислорода.
- Световъртеж, синкоп и нарушения на зрението . Има три прояви, свързани с мозъчно-съдови заболявания, поради което притокът на окислена кръв към мозъка е по-нисък от нормалния.
диагноза
Точната диагноза изисква кардиологично посещение . Традиционните изследвания, валидни за оценка на епизод на аритмия / тахикардия, са:
- Импулсно измерване.
- Електрокардиограма (ЕКГ).
- Динамична електрокардиограма според Холтер.
Импулсно измерване . Лекарят може да получи основна информация от оценката на:
- Артериален пулс . Той информира за честотата и редовността на сърдечния ритъм.
- Югуларна венозна китка . Неговата оценка отразява предсърдната дейност. По принцип е полезно да се разбере вида на наличната тахикардия.
Електрокардиограма (ЕКГ) . Инструменталният преглед е показан за оценка на тенденцията на електрическата активност на сърцето. Въз основа на получените резултати лекарят може да прецени тежестта и причините за пароксизмална тахикардия.
Динамична електрокардиограма според Холтер . Това е нормална ЕКГ, с разликата, която е много благоприятна, че наблюдението продължава 24-48 часа, без да се пречи на пациента да извършва нормалните ежедневни дейности. Полезно е, ако епизодите на тахикардия са спорадични и непредсказуеми.
Важна роля в диагностиката играе медицинската история, т.е. събирането на информация от лекаря, за това, което пациентът описва за тахикардни атаки. Анамнезата е необходима, тъй като, както казахме, пароксизмалната тахикардия често се появява с епизоди далечни дни / седмици един от друг, дори и при тези, които нямат патологични нарушения от друго естество. Тези индивиди, освен ако атаката на тахикардия не е налице, показват нормален ЕКГ модел, което прави правилната диагноза невъзможна.
терапия
Терапевтичният подход се основава на причините, които определят пароксизмалната тахикардия. Всъщност, ако това се дължи на определени сърдечни нарушения или на други патологии, възможните терапии са фармакологични, електрически и хирургически. Най-посочените антитахикардиални лекарства са:
- Антиаритмици . Те служат за нормализиране на сърдечния ритъм. Например:
- хинидин
- Прокаинамид
- дизопирамид
- Бета-блокери . Те се използват за забавяне на честотата на сърдечния ритъм. Например:
- Метопролол
- Тимолол
- Калциеви антагонисти . Те се използват за забавяне на честотата на сърдечния ритъм. Например:
- Дилтиазем
- Верапамил
Начинът на приложение е едновременно перорално и парентерално.
Електрическата терапия означава възможността за подлагане на сърцето на електрическа стимулация с помощта на устройство, наречено пейсмейкър, което прекъсва тахикардията и нормализира сърдечния ритъм. Поставени под кожата, на гръдно ниво, такива устройства могат да бъдат:
- Автоматично, което е в състояние да разпознае тахикардия и да достави подходящ импулс.
- Външен контрол, т.е. активиран от самия пациент в момента на нуждата.
Пейсмейкърите се използват и на мястото на лекарствената терапия.
Хирургичната интервенция на сърцето зависи от конкретното сърдечно заболяване, свързано с епизода на тахикардия.
Трябва да се отбележи, че при тези обстоятелства тахикардията е симптом на сърдечно заболяване; следователно, операцията има за цел да лекува, на първо място, сърдечно заболяване и, като следствие, също свързано аритмично разстройство. Всъщност, ако се приложи само антитахикардна лекарствена терапия, това не би било достатъчно за решаване на проблема.
Ако, от друга страна, при здрави индивиди възникне пароксизмална тахикардия, без нарушения на сърцето и се проявява като спорадичен епизод след инсулт или силна емоция, не се изискват специални терапевтични мерки. В тези случаи, всъщност, аритмията се изчерпва от само себе си. Ако обаче трябва да предизвика известна загриженост, е полезно да знаете, че тези, които са обект на тези атаки, могат също да действат, за да спрат тахикардията. Чрез така наречените маневри на Вълсалва или Мюлер, в действителност, е възможно да се преустановят суправентрикулярните тахикардии, включително и пароксизмалната, без прилагане на лекарства. Тези маневри се основават на вагусна стимулация, т.е. на блуждаещия нерв, и трябва да се дадат за първи път от лекаря, който ще инструктира пациента за правилните методи на изпълнение.
