Рак на костите

всеобщност

Костният тумор е всяка доброкачествена или злокачествена неоплазма, която произхожда от клетка от костна или хрущялна тъкан.

Сред главните доброкачествени тумори на костите са: остеохондрома, еднокамерна неосифицираща фиброма, остеокластома, ендондрома и фиброзна дисплазия.

Саркома на Юинг

Сред най-важните злокачествени видове рак на костите обаче са: остеосаркома, саркома на Юинг, хондросаркома и всички вторични тумори на костите.

Симптомите на рак на костите зависят от естеството на неоплазията: като цяло, доброкачествените костни тумори са асимптоматични, докато злокачествените са симптоматични.

Добрият костен тумор има склонност да се разрешава спонтанно; употребата на лечение се осъществява само при определени обстоятелства.

Злокамен туморен кост, от друга страна, е състояние, което изисква специфични терапии, включително: операция по отстраняване на тумор, лъчетерапия и химиотерапия.

Кратък преглед на тумора

В медицината термините тумор и неоплазия идентифицират маса от много активни клетки, способни да се разделят и да растат по неконтролиран начин.

Говорим за доброкачествен тумор, когато растежът на клетъчната маса не е инфилтративен (т.е. не нахлува в околните тъкани) или дори метастазира.
Говорим за злокачественост, когато анормалната маса на клетките има способността да расте много бързо и да се разпространява в околните тъкани и в останалата част от организма.
Термините злокачествен тумор, рак и злокачествено заболяване трябва да се считат за синоними.

Какво представлява костният тумор?

Костен тумор, или рак на костите, е всяко неоплазма, която произхожда от клетка на костна тъкан или клетка на хрущялна тъкан.

Важно е да напомняме на читателите, че това определение се отнася само за първични ракови заболявания на костите .

Всъщност има и вторични костни тумори, които произтичат от метастазите, разпространявани от злокачествени новообразувания, разположени в други органи или тъкани на човешкото тяло.

Според някои статистически изследвания вторичните костни тумори са 50-100 пъти по-чести от първичните костни тумори.

Видове

Костният тумор може да бъде доброкачествен или злокачествен.

Доброкачествени тумори на костите

Основните примери за доброкачествен рак на костите са:

Osteochondroma . Представлявайки 35-40% от всички случаи на доброкачествен рак на костите, остеохондромата е най-често срещаният доброкачествен костен тумор при хората.
Особено засяга подрастващи и млади хора под 20 години.
Най-засегнатите анатомични области са началните или крайните крайници на дългите кости, които съставляват горните и долните крайници. Например, туморните маси, типични за остеохондрома, имат тенденция да се образуват в крайния край на бедрената кост, в началния край на пищяла или в началния край на раменната кост.
От хистологичен анализ на остеохондрома може да се получи, че в туморната маса има типични клетки от костна тъкан и типични клетки от хрущялна тъкан.
Човек с остеохондрома може да развие една или повече туморни маси.
Еднокамерният неосифициращ фиброма . Наличието на еднокамерна неосифицираща фиброма съвпада с образуването на обикновена самотна киста.
По правило гореспоменатата киста се формира в долните крайници, по-специално в краката.
Най-рисковите субекти на еднокамерен неосифициращ фиброма са деца и юноши.
Остеокластома или гигантски клетъчен тумор . Този обикновено доброкачествен тумор се характеризира с наличието на многоядрени гигантски клетки, които приличат на остеокласти (NB: оттук и името остеокласт).
Най-засегнатите анатомични области са краищата на дългите кости, които образуват скелета на долните крайници; но китките, ръцете и таза също са възможни места за остеокластома.
Остеокластомът е особено разпространен при жени на възраст от 20 до 40 години.
Инкондромата . Енхондрома е доброкачествен тумор, който се развива от хрущяла в костния мозък. Присъствието му се характеризира с образуването на хрущялна киста.
Енхондромата може да засегне хора от всички възрасти; статистиката обаче е по-често срещана при населението на възраст от 10 до 20 години.
Сред възможните места за настъпване на ендондрома са: костите на ръката, на бедрената кост, на пищяла и на раменната кост.
Често присъствието на ендондрома се свързва със синдрома на Ollier или със синдрома на Maffucci.
Фиброзна дисплазия . Фиброзната дисплазия е специфично неопластично заболяване, резултат от генетична мутация, която определя образуването на фиброзна тъкан вместо нормалната костна тъкан.
Костите, засегнати от фиброзна дисплазия, стават по-крехки, така че те са по-податливи на фрактура или деформация.
Най-засегнатите скелетни области са костите на черепа и дългите кости на краката и ръцете.
Най-общо, фиброзната дисплазия е рядко срещан тумор; в повечето случаи пациентите са тийнейджъри или млади хора.
Аневризматичната костна киста . Този доброкачествен костен тумор е доста рядък; неговото присъствие съвпада с образуването на напълнена с кръв костна киста. Кръвта в костната киста идва от аномалия на кръвоносните съдове.
Аневризматични костни кисти могат да възникнат във всяка кост на човешкия скелет, но са по-чести в краката, ръцете, таза и гръбначния стълб.

Злокачествени тумори на костите

Основните примери за злокачествен рак на костите обаче са:

Остеосаркома . Това е най-често срещаният първичен злокачествен костен тумор в човешката популация. Той засяга главно деца и юноши.
Всеки скелетен район на човешкото тяло може да развие остеосаркома; но в повечето случаи тази опасна неоплазма се появява на нивото на долния край на бедрената кост или на нивото на горната част на тибията.
Остеосаркомът е злокачествен тумор, характеризиращ се с много висока скорост на растеж: това води до бързото му разпространение в други части на тялото.
Саркома на Юинг . По-рядко срещан от остеосаркома, този първичен злокачествен костен тумор засяга главно юноши и млади възрастни.
Най-засегнатите скелетни райони са: дългите кости на горните и долните крайници (раменните, бедрените и пищялните), тазовите кости, ребрата и ключиците.
Според някои статистически изследвания саркомата на Юинг представлява 16% от всички злокачествени новообразувания на първичната кост.
В Италия по-малко от 100 души получават саркома на Юинг всяка година.
Хондросаркома . По-рядко срещана в остеосаркома и саркома на Юинг, хондросаркома е злокачествен тумор, който произхожда от хрущяла, разположен в краищата на някои кости на човешкия скелет.
Сред най-често срещаните места на хондросаркома са хрущялните тъкани на: бедрената кост, таза, лопатката, раменната кост и ребрата.
Най-рискови за хондросаркома са хора на средна възраст и възрастни хора.
Всички вторични костни тумори . Основните неоплазми, които след процес на метастази могат да доведат до вторичен рак на костите, са: рак на простатата, карцином на гърдата, карцином на белия дроб, карцином на бъбреците и карцином на на щитовидната жлеза.
Сред различните типове вторични костни тумори, многократният миелом заслужава специално внимание.

Причини

Повечето видове рак - включително рак на костите - възникват поради генетични мутации в ДНК, които променят клетъчните процеси на растеж, разделяне и смърт. Всъщност раковите клетки растат и се делят по аномален начин, с по-висока от нормалната скорост, така че по тези причини експертите са склонни да ги дефинират с термина " луди клетки ".

КАКВО ПРИЧИНЯВА МУТАЦИИТЕ НА ПРОИЗХОДА НА КОСТЕН ТУМОР?

Лекарите все още не са идентифицирали точните причини за рак на костите; въпреки това, те отбелязаха, че някои особени обстоятелства представляват важен фактор, благоприятстващ мутационните процеси, отговорни за въпросното новообразувание.

Сред основните и доказани рискови фактори за костните тумори са:

Наличието на определени генетични и наследствени състояния, включително, например, синдром на Li Fraumeni, наследствен множествен екзостоза, синдром на Maffucci и др .;
История на излагане на йонизиращо лъчение в миналото. Това може да бъде експозиция на околната среда (напр .: ядрени бедствия) или експозиция след радиация (например: хора с тумор, които са били подложени на радиотерапевтично лечение);
Предишно антитуморно лечение . Лекарите са забелязали, че съществува определена връзка между лечението на противоракови лекарства и появата на рак на костите;
История на костни фрактури . Статистически данни в ръката, доста голям брой пациенти с рак на костите са били жертва на големи костни наранявания в миналото.

Важно е да се изясни, че при много епизоди на рак на костите няма ясно дефинирани рискови фактори.

Симптоми, признаци и усложнения

В случая на рак на костите, наличието на симптоми зависи от естеството на неоплазма: като цяло, злокачествените тумори на костите са симптоматични, докато доброкачествените костни тумори обикновено са асимптоматични. Разбира се, винаги има изключения.

ТИПИЧНИ СИМПТОМИ НА ТОМОРА В МАЛИГНО БОНИ

Типичният симптом на злокачествен костен тумор е болка на нивото на засегнатата кост или кост.

Като цяло, това е тъпо, болезнено усещане, случайно в началото, тежко и постоянно в напреднал стадий. Често срещано е при пациентите да се наблюдава влошаване на гореспоменатото болезнено усещане, когато те са уморени с някаква активност или когато се събуждат от сън през нощта.

Други често срещани клинични прояви на злокачествени тумори на костите са:

Чупливостта на костите, засегнати от неоплазията: те всъщност стават изключително чувствителни към фрактури (патологични фрактури);
Наличието на оток при костите или костите, засегнати от тумора;
Треска;
Епизоди на нощно изпотяване;
Ламенност, ако костният тумор засяга един от двата долни крайника.

ВЪЗМОЖНИ СИМПТОМИ НА ТУМОРА КЪМ BENIGNO BONES

Както бе посочено, доброкачествените костни тумори са склонни да бъдат асимптоматични.

Въпреки това, при някои обстоятелства, те могат да определят началото на:

Малки издатини, разпознаваеми на допир и отговорни за подути участъци;
Лека болка в съответствие с мястото, където е разположена издатината;
Изтръпване или изтръпване в близост до засегнатата кост. Това се дължи на факта, че издатината компресира съседните нерви.

ОСОБЕНОСТИ НА ТУМОРИ С КОСТЕН МАЛИГНИ

Разширеният костен тумор е злокачествен тумор, способен да разпространи туморните си клетки в органи и тъкани, отдалечени от мястото им на произход (белите дробове и черният дроб са най-често срещаните места).

Клетките, които туморът се разпръсква в други анатомични части на тялото, се наричат метастази .

ОСОБЕНОСТИ НА ТУМОРИ С КОСТИ BENIGNI

Понякога доброкачествените тумори на костите стават злокачествени новообразувания.

диагноза

Многобройни условия - включително фрактури и костни инфекции - могат да имитират наличието на рак на костите и да поставят диагнозата на костния комплекс.

За да сте сигурни в наличието на костна неоплазма, лекарите трябва да прибягват до: задълбочен физически преглед, подробна анамнеза, кръвни изследвания, анализ на урината, диагностични визуални тестове и туморна биопсия.

ЦЕЛЕН АНАЛИЗ И АНАМНЕЗИ

Обективното изследване е набор от диагностични маневри, провеждани от лекаря, за да се провери наличието или отсъствието на признаци, показващи необичайно състояние.

В случай на съмнение за рак на костите, една от най-често срещаните диагностични маневри е да се усети издатината и да се оцени неговата консистенция и болка.

Вместо това, анамнезата е събирането и критичното проучване на симптомите и фактите от медицински интерес, докладвани от пациента или членовете на неговото семейство (NB: членовете на семейството са засегнати преди всичко, когато пациентът е малък).

В случай на съмнение за рак на костите, възможното минало излагане на йонизиращо лъчение е въпрос на голям медицински интерес.

Анализ на кръвта и изследване на урина

В кръвта и урината на човек с злокачествен тумор има вещества, които липсват при здрави хора. Например, в урината на пациент с туморен злокачествен тумор може да има протеини, които вместо това напълно отсъстват в урината на здрав пациент; по същия начин, в кръвта на пациент с рак на кост може да има големи количества алкална фосфатаза, ензим, присъстващ в ниски количества в кръвта на здрави индивиди.

Фигура: Два саркома на Юинг, наблюдавани с ядрено-магнитен резонанс. Вляво, засегнатата кост е бедрената кост; отдясно обаче засегнатата кост е раменната кост.

Диагностика на образа

Диагностичните образни тестове служат главно за идентифициране на точното местоположение на туморната маса.

Сред диагностичните тестове за изображения, полезни при рак на костите, са:

Рентгенови лъчи;
Ядрено-магнитен резонанс (NMR);
TAC (или компютъризирана аксиална томография);
PET (или позитронна емисионна томография);
Ангиография.

BIOPSY TUMORAL

Туморната биопсия се състои в събирането и в хистологичния анализ в лаборатория на проба от клетки, идваща от туморната маса.

Това е най-подходящият тест за определяне на основните характеристики на костния тумор, от хистологията до клетките на произход, преминавайки през степента на злокачественост, стадия и др.

Извършва се под местна или обща анестезия, отстраняването на клетките от костния тумор може да се осъществи най-малко по два различни начина: чрез игла (костна биопсия) или с помощта на скалпел (отворена биопсия).

За да научите повече за тази тема, читателите могат да се обърнат към статията тук.

Какви са постановките и степента на злокачествен тумор?

Поставянето на злокачествен тумор включва цялата информация, събрана по време на биопсията, относно размера на туморната маса, неговата инфилтрираща сила и метастазиращия му капацитет. Има 4 основни нива (или етапи): етап 1 е най-малко сериозен, етап 4 е най-сериозен.

Степента на злокачествен тумор, обаче, включва всички тези данни, появили се по време на биопсията, които се отнасят до степента на трансформация на злокачествените туморни клетки, в сравнение с техните здрави двойки. Има 4 степени на увеличаване на гравитацията: следователно, степен 1 е най-малко сериозна, докато степен 4 е най-сериозна.

терапия

Лечението на рак на костите варира в зависимост от това дали туморът е доброкачествен или злокачествен.

ЛЕЧЕНИЕ НА ТУМОРА КЪМ BENIGNO BONES

Като цяло, доброкачествен костен тумор не изисква специално лечение; ако е необходимо, това е така, защото туморната маса е достигнала значителни размери, става симптоматична, или защото туморната маса е придобила злокачествена природа.

В гореспоменатите нещастни прекъсвачи, терапията, по правило, е хирургична.

ЛЕЧЕНИЕ НА ТУМОРА В КОСТЕН МАЛИГНО

Изборът на най-добрата терапия за злокачествен туморен кост зависи от няколко фактора, включително: стадийността и степента на тумора (наличие на метастази, напредък на заболяването и др.), Вида на рака на костите, общото здравословно състояние на пациента. възрастта на пациента и засегнатите области на тялото.

В момента възможните лечения на костния тумор са: операция по отстраняване на тумора, лъчетерапия и химиотерапия.

Хирургично отстраняване . Целта на хирургичното лечение е да се премахне общата туморна маса. За съжаление, не винаги е възможно пълното отстраняване на злокачествени тумори на костите, особено ако гореспоменатите неоплазми са в напреднал стадий и са засегнали околните и отдалечени тъкани.
Отстраняването на тумора включва отстраняване на част от засегнатата кост. За да се поправи това, лекарите трябва да поставят метална протеза на мястото на отстранената костна част.
Когато костният тумор е особено тежък и се намира на крайник, операцията може да включва ампутация на засегнатия крайник. За щастие, хирургичната ампутация е все по-малко практикувано решение, тъй като медицинската операция постига стабилен напредък.
Радиотерапия . Лъчева терапия включва излагане на туморната маса на определена доза високоенергийна йонизираща радиация (рентгенови лъчи), която е предназначена да унищожи неопластичните клетки.
В случай на рак на костите лъчетерапията може да бъде: лечение, което да се комбинира с хирургия, пред-хирургично лечение (адювантна лъчетерапия) или пост-хирургично лечение (неоадювантна лъчетерапия).
Химиотерапия . Химиотерапията се състои от прилагане на лекарства, способни да убиват бързо растящи клетки, включително ракови клетки.
В случая на рак на костите, химиотерапията може да бъде: пред-хирургично лечение (адювантна химиотерапия), пост-хирургично лечение (неоадювантна химиотерапия) или лечение на костен тумор, характеризиращ се с метастази.

прогноза

Всеки дискурс за прогнозата на костния тумор варира в зависимост от това дали неоплазмата е доброкачествена или злокачествена.

Епизодите на доброкачествен рак на костите, като правило, не са сериозни и разградими клинични състояния с отлични резултати; следователно те обикновено имат положителна прогноза. Единствените изключения са онези доброкачествени новообразувания, които са се превърнали в злокачествени новообразувания.

Епизодите от злокачествен рак на костите обаче са състояния с известна клинична значимост, които могат да имат лоша прогноза, ако:

Диагнозата и лечението са закъснели;
Туморната маса се намира в точка, която трудно се достига от хирурга. Това предотвратява хирургичното отстраняване;
Здравословното състояние на пациента не е оптимално или пациентът е много стар;
Туморната маса е особено агресивна и разпространява метастази в различни части на човешкото тяло.

Ясно е, че ранната диагностика и лечение, туморна маса, локализирана в точка, лесно достигната от хирурга, пациент в добро здраве и / или млад и накрая, тумор на злокачествени малки кости, са ситуации, които правят прогнозата положителна.,