всеобщност
Пост-херпесната невралгия е най-честото усложнение на херпес или херпес зостер, вирусно заболяване, характеризиращо се с появата на везикулозен обрив, придружено от интензивна, продължителна и пареща болка; тези типични изригвания (виж изображението) се появяват в зоните на разпространение на гръбначните корени, засегнати от вируса Херпес зостер, известен също като Varicella Zoster.
В някои случаи болката, която придружава и характеризира огъня на Св. Антоний, вместо да се разрешава спонтанно, продължава за непредвидим период; в тези случаи говорим за Nevralgia Post Erpetica (NPH).
дефиниция
Невралгия след херпетика се определя като болка, която продължава или се появява отново на мястото на предишен херпес зостер в рамките на три месеца след обрива;
Тази хетерогенност в дефинициите неизбежно създава много трудности при тълкуването на епидемиологични и терапевтични данни.
Епидемиология и рискови фактори
Рискът от развитие на пост-херпесна невралгия се увеличава с възрастта, засягайки преди всичко хората над 50-годишна възраст. Под този праг честотата на пост-херпесната невралгия е по-малка от 20%, докато тя постепенно се увеличава след 60 години, съпроводена с намаляване на вероятността за спонтанно разрешаване. Например, оценява се, че пост-херпесната невралгия засяга съответно 27, 47 и 77% от нелекуваните възрастни на възраст над 55, 60 и 70 години. В тази връзка, обърнете внимание на противоречивите епидемиологични данни, налични в литературата, силно повлияни от критериите, използвани при определяне и идентифициране на пост-херпесната невралгия.
Симптоми
В най-лошия случай, болката, която характеризира пост-херпесната невралгия, е непрекъснато, повърхностно, парещо (изгаряне) и обикновено локализирано в много прецизна и свръхчувствителна област; болката често се усилва насилствено от контактите, дори леки, на увредената област, след което се възприемат взривно за период от време над нормата; например, прост контакт с дрехи, нощни движения или дори внезапни промени в температурата, внезапни шумове или емоционален стрес могат да предизвикат силна и мъчителна болка, която може сериозно да компрометира качеството на живот.
Интензивността на болката обаче е променлива и силно субективна, така че симптоматиката може да се появи дори по много мек начин и да се ограничи до лек сърбеж с чувство на изтръпване.
Пост-херпесната невралгия може да продължи дълго (месеци или дори години) след заздравяване на кожни лезии.
Грижа и терапия
Предложените терапии за лечение и лечение на постхерпетична невралгия са многобройни, но се противопоставят - като цяло - на липсата на ефикасност. От това следва, че основната нужда е все още да се направи адекватна превенция, като се използва фармакологична профилактика с антивирусни препарати, за да се започне възможно най-рано: това лечение трябва да се извърши не по-късно от 72 часа след първите симптоми (кожен нахлуване) и продължително за 7-10 дни (изчезване на симптомите). Тези лекарства също спомагат за облекчаване на болката в острата фаза на заболяването и ускоряват заздравяването и могат да бъдат свързани с кортикостероиди (преднизолон) и амитриптилин. За пациенти над 60-годишна възраст може да се препоръча ваксинация.
В случай, че пост-херпесната невралгия е вече явна, обикновено се използва комбинация от лечения, полезни за намаляване на болката:
- Локално лечение : нанасяне на гел, или още по-добре петна, на базата на 5% лидокаин в засегнатата област. В повечето случаи това лечение предлага временно облекчаване на болката. По-малко ефективни, но потенциално полезни локални приложения на мехлеми въз основа на 0, 025-0, 075% капсаицин, или аспирин в диетилов етер.
- Системно лечение : лечението на избор е представено от трициклични антидепресанти (дезипрамин, амитриптилин, нортриптилин, мапротилин), които трябва да се приемат в малки вечерни дози, за да се повишат в хода на терапията по медицински показания. Обезболяващите средства като парацетамол и оксикодонови опиоиди и трамадол също са потенциално мощни. Някои лекарства, използвани за лечение на епилепсия ( антиконвулсанти или антиепилептици, като габапентин или прегабалин), могат да намалят болката, свързана с постгерпетичната невралгия.
- Ваксиниране : Zostavax е показан за ваксиниране на лица на възраст 60 или повече години, за предотвратяване на херпес зостер и свързана с него постхерпетична невралгия. Според неотдавнашно проучване тази ваксина допринася за намаляване наполовина на риска от развитие на постхерпетична невралгия в сравнение с неваксинираните.
Лекарства за лечение на пост-херпесна невралгия »\ t
