Плевралната течност

Дефиниция на плевралната течност

Плевралната течност се определя като течност, вмъкната между двете серозни листа, които съставляват плеврата, този двоен слой съединителна тъкан, който действа като опора и лигавицата на белите дробове. Адекватно количество плеврална течност е от съществено значение за насърчаване на дишането: действа като лубрикант, тази течност гарантира плъзгането на двете серозни листа.

Плевралната течност трябва да възлиза на не повече от 10-20 ml: поддържането на количество, равно на това, което се съобщава, предотвратява колапса на белия дроб. Това нищожно количество плеврална течност непрекъснато се филтрира и реабсорбира между васкуларния и екстравазалния участък: ако посоката на потока е насочена към външната страна на капилярите, след това към плевралната течност, ние говорим за филтрация, докато при потока от плевралното пространство до капилярите се говори за реабсорбция.

Някои патологии могат да благоприятстват натрупването на течност в плевралната кухина: в тези ситуации анализът на плевралната течност е от съществено значение за идентифициране на причиняващата причина. Химико-физичното, микробиологичното и морфологичното изследване на плевралната течност е много полезно за проследяване на окончателната диагноза, като се изключи или потвърди клиничното подозрение, формулирано чрез предварителните тестове.

Обучение и реабсорбция

Производството на плевралната течност, като тази на всички течности, вмъкнати между съдова и екстравазална страна, е силно обусловено от закона на Старлинг. Този закон описва ролята на хидростатичното налягане и онкотичното налягане в движението на течност (плеврална течност) през капилярни мембрани.

Хидростатичното налягане благоприятства филтрирането, следователно изтичането на течността от капилярите към плевралната кухина; това налягане зависи от ускорението на гравитацията върху кръвта, наложено от сърцето и съдовата проходимост, така че колкото по-високо е кръвното налягане и колкото по-голямо е хидростатичното налягане, и обратно. Както е показано на фигурата, хидростатичното налягане преобладава на нивото на артериалния край на капилярите.
Колоидно-осмотичното (или просто онкотичното) налягане на плазмените протеини възвръща течността в капилярите, като по този начин благоприятства реабсорбцията на плевралната течност. С повишаването на концентрацията на протеина в кръвта се увеличава онкотичното налягане и степента на реабсорбция; обратно, при ниско протеинова кръв онкотичното налягане е ниско и по-ниската резорбция → по-голямо количество течност се натрупва в плевралната кухина, както се случва при наличие на сериозни чернодробни заболявания с намален синтез на плазмени протеини в черния дроб.
Важно е да се подчертае, че онкотичното налягане на плазмените протеини е винаги по-високо от това, което се проявява от протеините на плевралната течност, присъстващи в много по-ниски концентрации. Както е показано на фигурата, онкотичното налягане преобладава на нивото на венозния край на капилярите.

При физиологични условия, величината на двата процеса (хидростатичен и онкотичен) е балансирана → няма вариация на плевралната течност

Белодробният кръг, който повдига висцералната плевра, има онкотично налягане, идентично с това на общия кръг, но в неговите капиляри хидростатичното налягане е значително по-ниско, оценено на около 20 cm H ₂ O по-малко.

При висцералната плевра плевралната течност обикновено се връща от плевралната кухина към капилярите: по тази причина преобладават силите на връщане на течността към вътресъдовото отделение.

Деликатното преплитане на силите на резорбция и филтрация, заедно с пропускливостта на капилярната стена, към общата повърхност на двете плеврални мембрани и към коефициента на филтрация, гарантира равновесието между производството и реабсорбцията на течностите, затворени в плевралната кухина.

Нарушаването на баланса на тези сили може да накланя всички механизми на регулиране и контрол. Увеличаването на хидростатичното налягане, свързано с намаляването на онкотичното налягане и налягането в плевралното пространство, може да благоприятства дори сериозни увреждания, като плеврален излив.

Законът на Старлинг

Законът на скореене Q = K [(Pi капачка - Pi pl) - σ (π капачка-π pl)]

Q → течен поток [ml / min]

K → константа на филтрация (константа на пропорционалност) [ml / min mmHg]

Pi → хидростатично налягане [mmHg]

π (pi гръцки) → онкотично налягане [mmHg]

σ (сигма) → коефициент на отражение (полезен за оценка на капацитета на капилярната стена да се противопоставя на потока на протеини по отношение на водата)

[(Pi капачка - Pi pl) - σ (π капачка - π pl) → нетно филтриращо налягане

Общи положения и видове

Проба от плевралната течност се събира чрез аспирация, като се използва специална игла, вкарана директно в гръдната кухина (торацентеза).

По отношение на електролитите съставът на плевралната течност е много подобен на този на плазмата, но - за разлика от последния - съдържа по-ниска концентрация на протеин (<1, 5 g / dl).

При физиологични условия се образува под-атмосферно налягане в плевралната кухина, след това отрицателно (съответстващо на -5 cm H ₂ O). Тази разлика в налягането е от съществено значение за подпомагане на сцеплението между двете серозни плеврални мембрани: по този начин се избягва колапсът на белия дроб.

Обикновено съдържанието на глюкоза в плевралната течност е подобно на това на кръвта. Концентрацията на глюкоза може да намалее в присъствието на ревматоиден артрит, SLE (системен лупус еритематозус), емпиема, неоплазми и туберкулозен плеврит.

Също така стойностите на рН на плевралната течност са много сходни с тези на кръвта (рН ≈ 7). Ако тази стойност се намали значително, диагнозата туберкулоза, хемоторакс, ревматоиден артрит, неоплазия, емпиема или руптура на езофагея е много вероятна. В противен случай, плевралната течност приема характеристиките на трансудат.

Амилазата на плевралната течност е повишена при неопластична дифузия, руптура на хранопровода и плеврален излив, свързана с панкреатит.

Плевралната течност се среща в 70% от случаите с цитринов жълт цвят. Хроматичната вариация може да бъде синоним на настоящата патология:

Наличието на кръв в плевралната течност (червеникави оттенъци в пробата на приеманата течност) може да е симптом на белодробен инфаркт, туберкулоза и белодробна емболия. Това клинично състояние е известно като хемоторакс.
Лактесцентна плеврална течност вместо това се отнася до наличието на килограм в плевралната кухина (хилоторакс). Подобно състояние може да възникне от неоплазия, травма, хирургична намеса или всяко прекъсване на гръдния канал. Pseudochilothorax (богат на лецитин-глобулини) изглежда по-често се получава от туберкулоза и ревматоиден артрит.
Гнойният вид на плевралната течност придобива по-нататъшно патологично значение: говорим за белодробен емпием, експресия на туберкулоза, субфренни абсцеси или бактериални инфекции като цяло. В този случай плевралната течност е богата на неутрофилни гранулоцити.
Когато плевралната течност има зеленикав или оранжев цвят, много вероятно е наличието на голямо количество холестерол.

Анализът на плевралната течност дава представа за възможната патология, която засяга пациента: в това отношение се прави разлика между ексудативната и трансудативната плеврална течност.

Ексудативна плеврална течност

определения:

Ексудатът е течност с променлива консистенция, която се образува по време на остри възпалителни процеси от различен вид, натрупващи се в тъканните интерстици или в серозните кухини (плевра, перитонеум, перикард).
трансудатът не се образува в резултат на възпалителни процеси и като такъв е свободен от протеини и клетки; той произтича вместо от увеличаване на венозното налягане (следователно капилярно), при отсъствие на повишена пропускливост на съда.

ESSUDATI може да бъде израз на възпалителните процеси на плеврата и неоплазията. Плевралният ексудат има високо съдържание на протеинови условия (> 3g / dl) и плътност обикновено по-висока от 1.016-1.018.

Ексудативната плеврална течност е богата на лимфоцити, моноцити, неутрофили и гранулоцити; тези възпалителни клетки са израз на типични бактериални инфекции, видове, поддържани от Staphylococcus aureus, Klebsiella и други грам отрицателни бактерии (типични за утопема). Откриването на ексудативна плеврална течност изисква диференциална диагноза. Най-честите причини за ексудативния плеврален излив са ревматоиден артрит, рак, белодробна емболия, лупус еритематозус, пневмония, травма и тумор.

Ексудативна плеврална течност

Съотношение на плевралните течни протеини / плазмени протеини> 0, 5

LP протеин> 3g / dl

LDH в плевралната течност / LDH плазма> 0.6

Плеврална течност LDH> 200 IU (или по-висока от 2/3 в сравнение с горната граница на референтния диапазон за LDH в серума)

рН 7.3-7.45

Трансудативна плеврална течност

Трансудативната плеврална течност е резултат от увеличаването на хидростатичното налягане в капилярите, свързано с редукцията на онкотичния. В тези ситуации плеврата е здрава. Откриването на трансудативна плеврална течност често е израз на цироза, застойна сърдечна недостатъчност, нефротичен синдром и белодробна емболия, състояния, свързани с намаляване на плазмените протеини (otic онкотично налягане) и / или повишено кръвно налягане (st хидростатично налягане). РН на трансудативната плеврална течност обикновено е между 7.4 и 7.55.

Диференциалната диагноза между ексудат и трансудат може да се получи чрез изследване на протеини и LDH в плевралната течност и в серума.