Изпити за диагностика на цьолиакия

Гледайте видеоклипа

всеобщност

Тестовете, използвани за диагностициране на цьолиакия, включват предимно анамнеза и обективно наблюдение на пациента, търсене на специфични антитела и автоантитела в кръвта му, извършване на тест за дишане на сорбитол, изследване на изпражненията, и последен анализ, изпит за златен стандарт: дуоденална биопсия.

Подготовка за изпита

Преди да се подложат на тези изследвания е важно пациентът да запази хранителните си навици, освен ако не е предписано друго от лекар. Ако, например, субектът спре да приема храни, съдържащи глутен, той може да бъде фалшиво отрицателен за тестовете, използвани за диагностициране на цьолиакия, и следователно изглежда здрав, въпреки болестта.

Анамнеза и обективно изследване

В тази предварителна фаза лекарят се опитва да подчертае симптомите, т.е. чувствата, съобщени от пациента за неговото здравословно състояние, и клиничните признаци (обективни симптоми, открити от един и същ лекар), характерни за цьолиакия. Тези симптоми са предимно от стомашно-чревен произход и включват диспепсия, диария или запек, неразположение, газове и абдоминално раздуване; В напреднал стадий тези симптоми, типични за синдромите на малабсорбция, са съпътствани от симптоми на недохранване: къс ръст при децата, забавяне на пубертета, загуба на тегло, недостиг на желязо и фолиева анемия, витаминни дефицити, остеопороза и остеомалация. Все пак, трябва да се помни, че клиничният спектър на тази патология е изключително разнообразен и хетерогенен, също и по отношение на интензивността на симптомите, които могат да се проявят по силен или изключително нюансиран начин.

Търсене на специфични автоантитела

Крайната вариабилност на клиничната картина на цьолиакия и нейната прилика с тази, характерна за други заболявания (синдром на бактериално замърсяване на тънките черва, болестта на Crohn, синдром на раздразнените черва и панкреатичната недостатъчност) изисква, при клинично подозрение, извършват допълнителни тестове за оценка.

Сред тестовете на първа линия напомняме дозата на кръвта на определени антитела и автоантитела, като анти-тъканна трансглутаминаза (TGA, най-използваната за диагностични цели), анти-ендомиални антитела (ЕМА, насочени срещу компонентите на чревните клетки на организми) и антиглиадинови антитела (AGA, насочени към глутенови компоненти и по-малко клинично важни поради високата степен на неверни положителни резултати).

Ако нивата на тези антитела изглеждат по-високи от нормалните, пациентът вероятно е целиакия и поради тази причина може да кандидатства за по-нататъшна оценка. Пациенти с повишени титри на анти-тъканна трансглутаминазна антитяло и анти-ендомиални антитела имат 95% вероятност да бъдат целиакия.

Понастоящем е в ход валидирането на използването на други антитела при диагностицирането на цьолиакия, като анти-ретични антитела към R1 (R1-ARA) и антидигинуали (JAB).

Тест за дишане на сорбитол

Този диагностичен тест е особено полезен при скрининга на цьолиакия; той се извършва чрез прилагане на 5 грама сорбитол на пациента и след това измерване на концентрацията на водород в издишания въздух през равни интервали. Ако това се увеличи, това означава, че сорбитолът е избягал от абсорбцията в тънките черва и е ферментирал от бактериалната флора на дебелото черво, с производството на чревни газове, включително водород.

Следователно положителен тест за дишане на сорбитол показва проблем с чревната малабсорбция, често срещана при хората с цьолиакия, но също и с други заболявания, например в случаи на панкреатична недостатъчност, синдром на бактериално замърсяване на тънките черва, синдром на червата и болестта на Крон,

Преглед на изпражненията

Изпитването на изпражнения рядко се използва за диагностицирането на цьолиакия, въпреки че може да е полезно да се идентифицират пациентите, които да бъдат подложени на по-нататъшно изследване (скринингов метод). При наличие на малабсорбционни синдроми е възможно да се открие прекомерно количество мазнини в фекалната проба (стеаторея) и киселинно рН на фекалиите. Подобно на теста за дишане на сорбитол, положителната тест се записва в присъствието на генерична причина за чревна малабсорбция.

Дуоденална биопсия

Това е златният стандарт за диагностика на цьолиакия, т.е. изследването, което оставя по-малко място за методологични грешки и интерпретация на резултатите. Това е инвазивен тест, проведен върху положителните субекти от предишните тестове, за да се получи диагностично потвърждение за целиакия.

Прегледът се извършва чрез езофагогастродуоденоскопия, през която през устата се вкарва дълга и тънка гъвкава тръба, която се спуска по хранопровода до стомаха и първата част на червата. Този инструмент е оборудван с камера с източник на светлина и малки хирургически инструменти могат да се плъзгат през тръбата, за да изтеглят малки проби от чревната лигавица, впоследствие наблюдавани в лабораторията.

Тъй като цьолиакията подкопава нормалната архитектура на чревната лигавица, с изравняване на вълните, цитологичното изследване позволява да се потвърди или да се изключи с абсолютна сигурност болестта на цьолиакия. Изследването губи диагностична стойност при наличие на алергии към млечни или соеви протеини, но редки болести и с начало предимно инфантилен вид, които са придружени от припокриващи се хистологични находки; аналогична реч при наличието на вирусен гастроентерит, която обаче може да бъде призната априори за внезапна поява на симптоми, за тяхната тежест и за напредъка им във времето.