колектомиите

всеобщност

Колектомията е хирургична операция за отстраняване на цялото дебело черво или само част от нея.

Изпълнявана с традиционна хирургия или лапароскопия, колектомията позволява да се лекуват или предотвратяват различни болестни състояния, засягащи дебелото черво.

Резекция на засегнатия тракт на дебелото черво по време на колектомия.

Изображение, взето от: www.obesitysurgeryassociates.com

В допълнение към тоталната колектомия и субтотална колектомия (т.е. част от дебелото черво), има и хемиколектомия (с която се елиминира само дясното или лявото дебело черво) и проктоколектомията (с която се отстраняват дебелото черво и ректума). заедно).

Колектомията изисква специална подготовка и се извършва под местна анестезия.

В края на процедурата пациентът се хранят за няколко дни чрез инжектиране и обикновено остава хоспитализиран за около седмица.

Какво е колектомия?

Колектомията е операцията, насочена към пълно или частично отстраняване на чревния тракт, наречен дебелото черво .

Очевидно, по време на всяка колектомия трябва да се извърши реканализация на червата, за да се позволи транзита на фекалиите (следователно също и експулсирането).

Къде е двоеточие? КРАТКО ПОЗОВАВАНЕ НА КЛЕТКОВАТА АНАТОМИЯ

Червата са частта от храносмилателната система между пилора и аналния отвор. От анатомична гледна точка тя е разделена на два основни сектора: тънкото черво, наричано още тънкото черво, и дебелото черво, наричано още дебелото черво .

Тънкото черво е първата част; той започва на нивото на пилорния клапан, който го отделя от стомаха, и завършва на нивото на илеоцекалния клапан, разположен на границата с дебелото черво. Слабият се състои от три части (дванадесетопръстника, гладното и илеума), с дължина около 7 метра и със среден диаметър 4 сантиметра.

Дебелото черво е крайният тракт на червата и храносмилателната система. Започва от илеоцекалния клапан и завършва при ануса; се състои от 6 секции (сляпо, възходящо дебело черво, напречно дебело черво, низходящо дебело черво, сигма и ректум), с дължина около 2 метра и със среден диаметър 7 сантиметра (откъдето идва и наименованието на дебелото черво).

ОСНОВНИ ВИДОВЕ КОЛЕКТОМИЯ

В зависимост от количеството на отстраненото дебело черво, колектомията приема различно специфично наименование; това име се отнася до частта от дебелото черво, отстранена.

Следователно, съществуват следните видове колектомия:

• Тотална колектомия, която се състои в отстраняване на цялото дебело черво.
• Субтетална колектомия, която се състои в отстраняване на една или повече части на дебелото черво.
• Хемиколектомия, която се състои в отстраняване на дясната или лявата част на дебелото черво
• Проктоколектомия, която се състои от двойно отстраняване на дебелото черво и ректума.

При движение

Колектомията се използва за предотвратяване или лечение на някои болестни състояния, които могат да възникнат в дебелото черво.

Тези болестни условия се състоят от:

• Рак на дебелото черво . Колкото повече злокачествен тумор на дебелото черво е в напреднал стадий, толкова по-голяма е частта от червата, която се отстранява. В случаи на много сериозни злокачествени новообразувания се използва и пълна колектомия.
• Болест на Crohn и улцерозен колит . Това са две автоимунни заболявания, принадлежащи към категорията на т.нар. Чревни възпалителни заболявания. Характеризиращи се с разстройства на корема и коремна болка, болестта на Crohn и улцерозен колит изискват колектомия, когато очакваните фармакологични терапии не дават задоволителни резултати или когато по време на контролна колоноскопия са открити предракови клетки.
• Дивертикулит . Дивертикулитът изисква колектомия, когато лекарствената терапия и приемането на здравословен начин на живот не са довели до желаните резултати.
• Чревна оклузия . Ако оклузията е тежка, може да се наложи пълна колектомия.
• Устойчив чревен кръвоизлив . Когато чревната загуба на кръв е тежка и не показва подобрение, прибягването до частична колектомия може да бъде единственото терапевтично решение. Премахнатата чревна област очевидно е кървещата.
• Чревни полипи . Чревните полипи са доброкачествени тумори, които в някои случаи могат да се превърнат в злокачествени образувания. За да се предотврати това усложнение, може да се използва частична колектомия, чрез която се елиминира чревната област, управлявана от полипите.

рискове

Както при всяка хирургична операция, дори и колектомията може да доведе до усложнения като:

• Вътрешно кървене
• Инфекции
• Образуване на кръвни съсиреци във вените (дълбока венозна тромбоза) или в белите дробове (белодробна емболия)
• Инсулт или инфаркт по време на операцията
• Алергична реакция към упойващи средства или успокоителни, използвани по време на операцията

Освен това, тъй като хирургът модифицира жизненоважен орган, заобиколен от други също толкова деликатни структури, рискът от:

• Наранявания на пикочния мехур или тънките черва, причинени от хирургически инструменти.
• Проблем с фекален транзит . Това се дължи на дефект в чревната реканализация.

подготовка

Колектомията е хирургична процедура, която включва обща анестезия . Следователно, преди неговото изпълнение, лицето трябва да бъде подложено на следните клинични проверки:

• Точно обективно изследване
• Пълна кръвна проба
• електрокардиограма
• Оценка на клиничната история (заболявания, понесени в миналото, всякакви алергии към упойващи вещества, лекарства, взети по време на контрола и др.).

Ако няма противопоказания от какъвто и да е вид, опериращият хирург (или член на неговия персонал) ще обясни начините на намеса, възможните рискове, пред- и постоперативните препоръки и, накрая, времето за възстановяване.

Основните пред- и постоперативни препоръки:

• Преди колектомия, преустановете лечението на базата на антитромбоцити (аспирин), антикоагуланти (варфарин) и противовъзпалителни средства (НСПВС), тъй като тези лекарства, намаляващи кръвосъсирващия капацитет, предразполагат към тежко кървене.
• В деня на процедурата покажете пълно гладно поне предишната вечер и с празното и евентуално чистото черво . За да изпразни червата, лекарят обикновено препоръчва да се вземе разтворител, който да се приема няколко часа преди операцията, докато антибиотиците се използват за почистване на червата.
• След операцията се помага на доверено лице .

АВАРИЙНА КОЛЕКТОМИЯ

Понякога colectomy може да бъде спешна интервенция (например в случай на остра чревна обструкция). При такива обстоятелства няма време да се следват някои предпазни мерки, като изпразване на червата или пред-оперативно гладуване.

процедура

Колектомията може да се извърши с традиционна хирургия (наричана още " открито") или с лапароскопска хирургия (или операция при лапароскопия ).

Преди обезболяване на пациента, това е свързано с различни устройства, които ще измерват, по време на операцията, неговите жизнени параметри (кръвно налягане, сърцебиене, оксигенация на кръвта и др.).

ТРАДИЦИОННА КОЛЕКТОМИЯ

По време на колектомията на открито хирургът прави разрез на няколко сантиметра на коремното ниво и от създадения по този начин отвор отстранява заболелия дебел (всички или само част, в зависимост от нуждите) и извършва реканализацията.

Диаграма на постоянна колостома. Изображение, взето от: lifescript.com

След реканализацията големият коремен разрез се затваря с конци.

КОЛЕКТОМИЯ LAPAROSCOPIC

По време на лапароскопската колектория хирургът изпълнява (винаги на корема) малки разрези от около един сантиметър, чрез които въвежда хирургическата апаратура (лапароскоп и др.), С която извлича тракта на дебелото черво, от което да се намеси от коремната си част. След отстраняване на засегнатите области и извършване на реканализация, модифицираното дебело черво се поставя отново на първоначалното си място и малките разрези се създават отново.

КЛЕТЧЕСКА РЕКАНАЛИЗАЦИЯ

В зависимост от вида на колектомията и размера на отстраненото дебело черво хирургът може да реканализира останалите черва по различни начини.

• Той може да се свърже отново чрез шевове, останалите части на дебелото черво и да възстанови преминаването на изпражненията много подобно на нормалното. В тези случаи има опасност шевовете да се разхлабят с течение на времето.
• Може да свърже участъка на дебелото черво, който остава до отвор на корема ( колостомия ); този отвор е свързан с торбичка за събиране на фекалиите. В зависимост от случая колостомията може да бъде временна или постоянна.
• В случай на проктоколектомия (отстраняване на дебелото черво и ректума), тя може да свърже тънките черва с ануса.

В сравнение с ТРАДИЦИОННАТА КОЛЕКТОМИЯ И ЛАПАРОСКОПИЧНА КОЛЕКТОМИЯ

Колектомията на открито със сигурност е по-инвазивна и изисква по-дълго време на възстановяване в сравнение с лапароскопската колектомия. Въпреки това, той позволява на хирурга да работи с по-голяма точност.

Всъщност, чрез лапароскопска хирургия, рискът от увреждане на органите, съседни на дебелото черво (пикочния мехур, тънките черва и т.н.) не е незначителен.

Постоперативна фаза

След приключване на колектомията се предвижда период на хоспитализация от максимум една седмица. През този период медицинският персонал редовно следи състоянието на пациента и неговото черво.

Обикновено до края на приемането храненето се извършва интравенозно ( парентерално хранене ), тъй като червата все още не са излекувани достатъчно, за да могат да усвоят и абсорбират твърди храни.

Когато пациентът подаде оставка, вероятно пациентът все още изпитва болка и се чувства особено уморен. И двете са нормални усещания, които са склонни да се решават с времето.

Добре е да се подлагат на периодични медицински прегледи и да се свържете с Вашия лекар при най-малката поява на дискомфорт в корема, кръв в изпражненията и др.

Ако е извършена колостома, медицинският персонал ще научи пациента (или лицето, което се грижи за това) как да смени торбичката за изпражненията.

Резултати

Резултатите от колектомията зависят от това колко сериозно е състоянието, което изисква неговото изпълнение. Всъщност, колкото повече чревни проблеми са тежки, толкова по-ниски са и дългосрочните ползи, които една колектомия може да осигури.