всеобщност
Вегетативното състояние е възможна еволюция на комата, съответстваща на будно състояние, в което тези, които попадат, напълно не осъзнават себе си и околната среда.
В началото на вегетативно състояние може да има: тежка травма на главата, тежък епизод на инсулт или дифузна мозъчна хипоксия, тежко метаболитно заболяване, невродегенеративно заболяване, тумор или абсцес на мозъка, менингит и др.
За правилна диагноза на вегетативно състояние е от съществено значение: обективното изследване, мозъчния магнитен резонанс, енцефалното КТ, церебралния PET и електроенцефалограмата (ЕЕГ).
И поради липсата на специфични лечения и тежестта на самото състояние, вегетативното състояние като цяло има лоша прогноза.
Какво е вегетативно състояние?
Вегетативното състояние е будно състояние, което може да следва кома, характеризиращо се с непознаване на себе си и околната среда.
За съжаление, хората в вегетативно състояние имат малко, ако не и нулеви шансове да се върнат към нормален живот. В повечето случаи, всъщност, пациентите не подобряват или показват минимални подобрения и се нуждаят от непрекъсната помощ.
Една бърза дефиниция на вегетативно състояние може да е била в безсъзнание .
ВЕГЕТАТИВНА ДЪРЖАВА И МИНИМАЛНА ДЪРЖАВА НА СЪЗНАНИЕТО
Вегетативното състояние представлява алтернатива на така нареченото състояние на минимално съзнание .
Накратко, състоянието на минималното съзнание е будно състояние, което може да се случи с кома, в която засегнатото лице има известна степен на осъзнаване на себе си и на околната среда.
епидемиология
В Италия, според някои предполагаеми оценки, броят на пациентите в вегетативно състояние и състояние на минимално съзнание ще бъде около 3000-3, 500. Те са доста неясни поне по няколко причини, а именно: липсата на надеждно епидемиологично проучване и големия брой погрешни диагнози.
В Съединените щати изглежда, че броят на хората в вегетативно състояние е между 15 000 и 40 000 души. Но дори и в този случай това са приблизителни приблизителни оценки.
ПРОИЗХОД НА ИМЕ
Терминът "вегетативно състояние" е предложен от шотландския неврохирург Брайън Джанет и американския невролог Фред Плум през 1972 година .
ДРУГИ НАИМЕНОВАНИЯ НА ВЕГЕТАТИВНАТА ДЪРЖАВА
В медицината термините " апаличен синдром " и " кома бдение " са синоними на вегетативно състояние.
По-конкретно, терминът "апаличен синдром" представлява оригиналното име на състоянието, което по-късно Б. Яннет и Ф. Плум наричат "вегетативно състояние". Той е измислен от немски психиатър на име Ърнст Кречмер през 1940 г. Кречмер е известен в областта на медицината, защото притежава предимството, че е описал характеристиките на състоянието, съответстващо на вегетативното състояние.
Причини
За да разберем прехода от кома към вегетативно състояние, трябва да обобщим какво определя влизането в кома.
Влизането в кома възниква, когато мозъчната кора и / или структурата на мозъчния ствол, наречена ретикуларна активационна система (RAS), е повредена.
Мозъчната кора и RAS всъщност са двата нервни компонента (за точността на централната нервна система), отговорни за поддържането на състоянието на съзнанието .
Многобройни неврологични изследвания показват, че преходът от кома към вегетативно състояние се проявява при всички тези обстоятелства, при които има функционално възстановяване от мозъчния ствол (по-специално ретикуларната активационна система), но не и от мозъчната кора.
СЪБИТИЯ НА ПРОИЗХОДА НА ВЕГЕТАТИВНАТА ДЪРЖАВА
Вегетативното състояние може да произтича от епизоди на кома след:
- Травматични травматични увреждания на главата от остър тип;
- Дифузна церебрална хипоксия;
- Невродегенеративни заболявания;
- Тежки вродени аномалии на централната нервна система;
- Сериозни метаболитни заболявания;
- Лекарства, тежки наркотици, вредни вещества или алкохолни интоксикации, дължащи се на свръхпотреба / предозиране;
- менингит;
- Ход;
- Церебрална херния;
- Тумори или мозъчни абсцеси;
- Чернодробна енцефалопатия в напреднал стадий;
- Тежка епилепсия;
- Остър дисеминиран енцефаломиелит (ADEM).
ТИПОВЕ
Общността на невролозите и Кралският колеж на лекарите смятат, че е правилно да се разграничава вегетативното състояние, базирано на времевата продължителност. От това има два основни типа вегетативно състояние: непрекъснато вегетативно състояние и постоянно вегетативно състояние .
- Вегетативното състояние, което продължава повече от 4 седмици, но по-малко от 6 месеца, се определя като непрекъснато.
- От друга страна, вегетативното състояние в продължение на повече от 6 месеца се определя като постоянно, ако причината е нетравматична и повече от 12 месеца, ако причината е травматична.
Симптоми, признаци и усложнения
Характерният симптом на вегетативното състояние е липсата на съзнание за себе си и за околната среда .
Към това се добавят: неспособността да се отговори на визуални стимули или гласови команди, невъзможността да се извършват доброволни движения, невъзможността да се взаимодейства с други хора, фекална инконтиненция, уринарна инконтиненция и липса на поведенчески отговор.
ФУНКЦИИ И КАПАЦИТЕТИ, ПРЕДСТАВЕНИ В ХОРА В РАСТИТЕЛНОСТ
Хората в вегетативно състояние могат да възстановят функции и възможности, които обикновено липсват в състояние на кома.
За разлика от тези в кома, в действителност, тези в вегетативно състояние:
- Представя редовна и правилна функция на сърцето и дихателната функция;
- Той има сложни отражения, които му позволяват да се прозяват, дъвчат, преглъщат и т.н .;
- Той е способен да отвори и временно да придвижи очите си;
- Той е в състояние да чуе най-силните шумове;
- Реагира с неволни движения, в резултат на болезнени стимули;
- Представя цикъл сън-събуждане. Важно е да се изясни, че цикълът сън-будност на хората в вегетативно състояние често е аномален;
- Той може да се усмихне или да се намръщи;
- Той представя гръбначни рефлекси.
диагноза
Вегетативното състояние променя съзнанието по подобен начин на други условия. Следователно това би могло да направи неговия комплекс за откриване и да изисква изпълнението на няколко диагностични теста.
Сред тестовете, които са полезни за правилната диагноза на вегетативно състояние, те със сигурност заслужават цитиране: обективно изследване, мозъчен магнитен резонанс, енцефаличен КТ, церебрален PET и електроенцефалограма (ЕЕГ).
ЦЕЛ НА ИЗПИТВАНЕ И КЛИНИЧНИ КРИТЕРИИ
Обективното изследване позволява да се установи наличието или отсъствието на тези клинични критерии, необходими за да се определи дали дадено лице е в вегетативно състояние или не.
Според тези клинични критерии, човек е в вегетативно състояние, ако:
- Когато е буден, той има отворени очи и има подвижност на очите и клепачите; въпреки това, с оглед на това не следва визуален стимул;
- Тя няма осъзнаване за себе си и за околната среда;
- Представя цикъла на сън-будност;
- Покажете рефлексни модели на неволно движение, в отговор на болезнени стимули;
- Извършва стереотипни спонтанни движения;
- Той може да има сложни рефлекси, включително движения на дъвчене и преглъщане, гримаси на лицето, прозяване и хващане на ръцете;
- Дишайте автономно;
- Представя сърдечен ритъм в норма.
терапия
Лекарите и експертите в областта на вегетативното състояние, състоянието на минимално съзнание и комата все още не са идентифицирали лекарствен продукт или конкретно терапевтично средство, способно да възстанови нормалното състояние на съзнанието в съответното лице.
Като се има предвид това, за тези в вегетативно състояние се осигурява поддържаща терапия, която включва:
- Всички тези предпазни мерки, насочени към предотвратяване на усложнения при обездвижване .
Основните усложнения на обездвижването включват: аспирационна пневмония, рани от налягане и тромбоемболична болест;
- Прилагането на храна и вода в правилните количества и модалности (правилно и пълно хранене). Осигуряването на засегнатия организъм с всички необходими хранителни вещества е от съществено значение за оцеляването и поддържането на добро здравословно състояние;
- Физиотерапевтични упражнения за предотвратяване на мускулни контрактури, дължащи се на продължителна неподвижност.
Поддържащата терапия е от съществено значение за поддържане на живота на пациента и за намаляване, по чувствителен начин, на риска от усложнения (напр. Вече споменатите рани на налягането, аспирационна пневмония и др.).
прогноза
Като цяло, вегетативното състояние има неблагоприятна прогноза, в смисъл, че засегнатите пациенти са склонни да не се възстановяват напълно, дори след възстановяването на известна степен на самоосъзнаване и на околната среда.
Резултатът от вегетативното състояние обикновено е постоянство в това състояние или смърт .
Въпреки това, съществуват няколко фактора, които влияят върху прогнозата; сред въпросните фактори, те със сигурност заслужават конкретен цитат:
- Причини и степента на увреждане на мозъка . Известно е, че има повече надежда за възстановяване от вегетативно състояние, когато последното зависи от обратимо състояние (например метаболитно заболяване) или съдържащо мозъчно увреждане, а не инсулт, който не е лекуван навреме или от увреждане. много обширен мозък.
- Здравословното състояние на пациента, преди да влезе в кома . Един слаб здрав човек дори преди да влезе в кома (и в вегетативно състояние) е много по-малко вероятно да се събуди и да се върне към нормален живот.
- Възрастта на пациента . Според различни проучвания пациентите, които се възстановяват по-добре от вегетативно състояние, са пациенти в ранна възраст; възрастните хора, от друга страна, имат малка надежда за възстановяване.
любопитство
Статистическите проучвания показват, че продължителното вегетативно състояние във времето съвпада с малко шансове за възстановяване и висока вероятност за смърт. С други думи, хората, които са били в вегетативно състояние дълго време (месеци или дори години), имат малка надежда да осъзнаят и да продължат да живеят.
Като цяло, участниците в вегетативно състояние умират поради аспирационна пневмония или множествена органна недостатъчност.
Според някои проучвания процентът на индивидите в вегетативно състояние, който оцелява повече от 5 години, е равен на 25% от пациентите.
| Резултат от вегетативно състояние съгласно доклад от 1994 г. | |
Проба на пациента и произход на вегетативно състояние | След една година от задействащия епизод |
Проба от пациенти влезе в вегетативно състояние след един месец от каузално събитие от травматичен тип |
|
Проба от пациенти, влизащи в вегетативно състояние след един месец от нетравматично каузално събитие (напр. Инсулт) |
|
