дефиниция
Глутеновата непоносимост е парафизиологично състояние на променена чревна толерантност към протеиновото хранително вещество, наречено глутен .
В Италия постоянната непоносимост към глутен е известна като цьолиакия или целиакия, а на английски е обозначена с много други имена, като например: c (o) eliac sprue, c (o) болест на елиака, нетропичен лиман, ендемичен леяк и глутен ентеропатия .
Терминът "целиакия" или "c (o) eliac" произлиза от гръцкия " koiliakos κοιλιακός ", което означава "коремна"; този термин е въведен през 1800 г., за да се преведе древногръцко описание на така наречената болест на "Аретей от Кападокия".
Глутеновата непоносимост не е алергия
Глутен непоносимост НЕ е алергия, или глутен, или други пшенични протеини или други подобни.
Ако е вярно, че включва намеса на имунната система (като алергии), също така е вярно, че заболяването от целиакия прави това по напълно различен начин от алергичните форми. Глутеновата непоносимост причинява локализирано усложнение в чревната лигавица и само по-късно оставя някои следи от параметрите на кръвната група. Въпреки това, дори и в най-важните случаи, липсата на алергично-специфични антитела (IgE) липсва и няма риск от анафилаксия.
Повече от заболяване, непоносимостта към глутен е за предпочитане дефинирана като парафизиологично състояние, тъй като при липса на излагане на специфичния агент (глутен), организмът остава безопасно в хомеостазата, както ако е здрав. В противен случай може да се развие патологична картина с изключително променлива тежест и симптоматика.
Патологичен механизъм
Както се очаква, непоносимостта към глутен се причинява от нежелана реакция към глутена, или по-скоро до глиадин . Всъщност, от химическа гледна точка, глутенът е пептиден комплекс, образуван от два протеина, наречени глиадин и глутенин, които се комбинират само в присъствието на вода.
Глиадин е проламин, присъстващ в някои зърнени култури (ботанически: семейство Poaceae или Gramineae ), принадлежащи към племето Triticeae ; за да бъдем ясни, основните експонати на тази група са: твърда пшеница и мека пшеница, дребнозърнести, средно- и спелта, камут и др. Семената на някои растения от племето Hordeae, като ечемик и ръж, както и племето Aveneae, като овес, също съдържат глиадин. Последното, обаче, се толерира от някои целиациални субекти.
Продължавайки в спецификата на глиадин, елементите, които уринират непоносимост, са три пептида. Именно върху тях тъканният ензим трансглутаминаза осигурява структурна модификация, която задейства реакцията на имунната система. Защитният механизъм, предупреждаващ ненужно, провежда кръстосана реакция и възпламенява тъканта на мишената (която помним, че е лигавицата на тънките черва).
Непропорционалната и безполезна реакция на имунната система причинява оток и скъсяване на чревните вълни, които покриват лигавицата (феномен, наречен атрофия на вълните). Тъй като тези структури се използват за абсорбиране на хранителни вещества, тяхното унищожаване намалява постъпването на много хранителни вещества, включително така наречените основни вещества.
Глутеновата непоносимост може лесно да определи някои витаминни дефицити, поради намалената абсорбционна способност на тънките черва.
Начало, симптоми, клинични признаци
Глутеновата непоносимост се среща при генетично предразположени лица от всички възрасти, като начало обикновено се локализира от средата на детството.
"Типичните" симптоми на непоносимост към глутен са: болка и дискомфорт в храносмилателния тракт, хроничен запек или диария (понякога редуващи се, симулиращи в този смисъл синдром на раздразненото черво), дефект на растеж при деца, анемия (очевидно неоправдана и не реагира на бойни хранителни добавки) и умора.
В някои по-редки случаи, типичните симптоми на цьолиакия могат да липсват или да са незначителни; вместо това преобладават атипичните прояви, отнасящи се до други органи / райони на организма (особености, които често поставят диагнозата много трудно). Възможно е да се задълбочат алтернативните прояви на цьолиакия чрез четене: Целиакия: Атипични симптоми.
Понякога също е възможно да се случи точно обратното; или че има редица "типични" симптоми, свързани с консумацията на храни, съдържащи глутен, при липса на диагностични критерии за непоносимост. Трябва да се помни, че според някои тези евентуалности зависят до голяма степен от: психосоматичното (самовнушение) и други причини, напълно независими от самия глутен. От друга страна, изглежда, че диагнозата на този дискомфорт непрекъснато се увеличава, което изисква да не се подценява.
За повече информация вижте статията Чувствителност към глутанка без целиакия.
диагноза
В допълнение към откриване или не на симптоми и клинични признаци, типични и / или нетипични, за диагностичното потвърждение на непоносимостта към глутен е необходимо да се проведат някои изследвания.
Те съществуват от различни видове, повече или по-малко агресивни и повече или по-малко точни. Сред тях най-безопасната е чревната биопсия: дори и да е доста инвазивна, тя има предимството да позволява оценка на тежестта на функционалното и хистологичното увреждане. Следват дозите на определени кръвни параметри, като откриване на антитела: антиендомизий, анти глиадин IgA, анти глиадин IgG и антитралглутамин.
Ако първоначално диагнозата на непоносимостта към глутен е била направена почти изцяло от хора, страдащи от стомашно-чревни нарушения, до все по-ефективни скринингови методи, днес те са внезапно увеличаващи се случаи на асимптоматична цьолиакия или с атипични симптоми. В световен мащаб, непоносимостта към глутен засяга около един човек на 100-170 години; Въпреки това, резултатите варират в зависимост от областите на света, от много ниски като 1: 300 до много чести като 1:40.
За повече информация относно диагностицирането на непоносимост към глутен, предлагам да прочетете статията Изпити за диагностика на цьолиакия.
Превенция и грижи
Единственото лечение (както превантивно, така и лечебно) наистина ефективно срещу усложненията, предизвикани от целиакия, е тази на безглутенова диета или диета за целиакия ; желаещи да разширят темата, моля вижте статиите: Лекарства за лечение на цьолиакия, целиакия: хранене, съвети, терапия и безглутенови храни.
