всеобщност
Нормотензивната хидроцефалия е неврологично заболяване, което засяга предимно възрастни хора.
Това състояние се характеризира с натрупване на прекомерно количество цереброспинална течност в мозъчните вентрикули, вторично в резултат на дисбаланс между производството и реабсорбцията на същия флуид. Това води до симптоми, много подобни на тези на болестта на Алцхаймер. Всъщност се наблюдава нормално натоварваща хидроцефалия с прогресивно увреждане на когнитивните функции, до деменция . В допълнение към тези прояви, заболяването може да предизвика потенциално инвалидизиращи признаци и симптоми, като уринарна инконтиненция и затруднено ходене .
Точните причини за нормотензивната хидроцефалия все още не са известни. Понякога патологията изглежда вторична при тежки наранявания на главата, усложнения от неврохирургични операции, мозъчни кръвоизливи или менингити.
Нормотензивната хидроцефалия е проследима, при условие, че е идентифицирана навреме, с имплантиране на шънт или периодично рахиценеза, за оттичане на излишната цереброспинална течност от мозъчните вентрикули. Ранната интервенция увеличава вероятността за подобряване на клиничната картина.
Какво
Нормотензивна хидроцефалия (или идиопатична хронична хидроцефалия) е заболяване, което засяга предимно хора над 60-годишна възраст. Тази прогресивна патология е отговорна за силно блокиращата симптоматика.
От клинична гледна точка, нормотензивната хидроцефалия се определя от непропорционално увеличаване на обема на мозъчните вентрикули (естествени кухини на мозъка, съдържащи гръбначно-мозъчна течност).
Тази ситуация се създава, когато:
- Цереброспиналната течност (или течност) не може да протича през вентрикуларната система;
- Количеството алкохол, абсорбирано в циркулацията, е по-ниско от произведеното.
Резултатът е увеличаване на мозъчните вентрикули и увеличаване на вътречерепното налягане, което се стабилизира след това с течение на времето.
При нормотензивна хидроцефалия има характерна (но не специфична) триада от симптоми, представена от:
- Нарушения на ходене и равновесие : походката става бавна и нестабилна, със значителни затруднения при повдигане на краката от земята;
- Когнитивни нарушения (нарушена памет, внимание, инициативност и умствено програмиране);
- Уринарни нарушения (неотложност на урината и инконтиненция).
Какво представлява цереброспиналната течност?
- Цефалорахидната течност (наричана още цереброспинална течност или течност ) е течността, която прониква и предпазва централната нервна система (мозъка, гръбначния мозък, черепните нерви и гръбначните корени).
- Течността се произвежда от хороидния сплит, разположен в дълбините на мозъка, вътре в кухините, наречени мозъчни вентрикули . Последните са общо четири и са свързани помежду си чрез отвори (наречени форами ) и канали . От вентрикулите, цефалоцидната течност циркулира, за да достигне до повърхността на мозъка и костния мозък, и след това се реабсорбира от специфични структури, разположени на нивото на дура матер (мембрана, покриваща мозъка, костния мозък и гръбначните корени).
- При нормални условия има деликатен баланс между производството, циркулацията и абсорбцията на алкохола на нивото на мозъчните вентрикули.
- Нарушението на производството (в излишък), на реабсорбцията (в дефект) или на циркулацията (препятствията) на тефлора на цефалорахидиано може да провокира състояние на хидроцефалия, т.е. на патологично подуване на един или повече мозъчни вентрикули.
- В случай на нормотензивна хидроцефалия, дилатацията на всички мозъчни вентрикули (тетравентрикуларна хидроцефалия) възниква с промени в динамиката на течността на течността, без да може да се установи каквато и да е причина, която може да оправдае появата му.
Причини
Нормотензивната хидроцефалия включва прекомерно натрупване на цереброспинална течност в мозъчните вентрикули. Последните се подлагат на експанзия, която причинява изкривяване на нервните връзки между мозъка и гръбначния мозък, причинявайки симптомите, свързани с това състояние (нарушения в ходенето, инконтиненция на урина и деменция). Понякога притокът на кръв към мозъка също намалява.
В повечето случаи точната причина за нормотензивна хидроцефалия не може да се определи със сигурност.
По-рядко, заболяването може да е свързано с предишно мозъчно кръвоизлив (дължащо се например на скъсване на аневризма), тежка травма на главата, неврохирургия или епизод на менингит . Все още обаче не е ясно как тези условия допринасят за определяне на нормотензивната хидроцефалия.
Симптоми и усложнения
Нормотензивната хидроцефалия се характеризира с постепенно настъпване на следната симптоматична триада:
- Разстройства при ходене (трудности при ходене) с:
- Трудност при започване на марша;
- Нарушения на нестабилността и баланса;
- Магнитна походка (невъзможност за повдигане на краката от пода и разбъркване);
- Склонност към падане;
- Чувство на тежки крака;
- Трудност при изкачване и слизане по стълби;
- Предна флексия на бюста;
- Намалете и / или намалете ритъма.
- Уринарна инконтиненция (проблеми с контрола на пикочния мехур) с:
- Честа и внезапна нужда от уриниране;
- Неспособност за задържане на урината.
- Деменция (когнитивни дефицити) с:
- Нарушение на краткосрочната памет (амнезия);
- Намалено внимание и концентрация;
- Нарушения на изпълнителната функция (т.е. набор от схеми и процеси на планиране, контрол и координация на когнитивната система);
- Намалено време на реакция;
- Апатия;
- Промени в настроението.
Нарушенията, които характеризират нормалната хидроцефалия, могат да имат еволюционен ход с течение на времето и да станат необратими. С прогресирането на болестта, в допълнение към психомоторното забавяне, се появяват различни когнитивни дефицити. Паметта има склонност да бъде компрометирана по-късно и деменцията може да се появи само в по-напредналите етапи.
Да знам
- Симптомите на нормотензивната хидроцефалия често се припокриват с тези на други заболявания като болестта на Алцхаймер (дефицит на краткотрайна памет), Паркинсонова (разстройства при ходене) или сенилна деменция.
- За разлика от тези състояния обаче, нормативната хидроцефалия се лекува в повечето случаи с хирургична интервенция, състояща се в въвеждане на клапан (шънт) за оттичане на излишната течност.
- Тъй като това е прогресивна патология, трябва да се подчертае, че своевременността при диагностицирането е важна за успешната терапия и по-доброто възстановяване на загубените функционалности.
диагноза
Диагнозата се основава на клинична и неврологична оценка.
Най-честите симптоми на нормотензивна хидроцефалия (разстройства при ходене, инконтиненция на урина и деменция) не са специфични за това състояние, особено при възрастни хора. Други заболявания - като някои форми на съдова деменция и Алцхаймер - могат да причинят подобни заболявания. Следователно формулирането на диагнозата на нормотензивната хидроцефалия може да бъде особено трудно.
Първият метод, насочен към установяване на патологията, се състои от лумбална пункция (или rachicentesi), последвана от КТ и магнитно-резонансна томография, с цел да се подчертае:
- Картина на вентрикуларна дилатация;
- Липса на невродегенеративни заболявания (Паркинсон, Алцхаймер и др.) Или други състояния (тумори, кръвоизливи, инфекции и др.), Които причиняват подобни нарушения.
Неврорадиологични изследвания
Обикновено неврорадиологичните изследвания показват непропорционално увеличение на камерния обем в сравнение с кортикалната атрофия; тези данни не са специфични, но могат да подкрепят диагностицирането на нормотензивна хидроцефалия.
Оценките, насочени към определяне на състоянието, включват:
- ОДУ в черепа и церебралната магнитен резонанс : те позволяват да се подчертае увеличаването на обема в камерите и да се оцени наличието на възможни структурни причини, които причиняват обструкция (напр. Аневризма, церебрална исхемия и др.);
- PET (позитронно-емисионна томография) : това е изследване, което подчертава метаболитните промени в мозъка.
Лумбална пункция (rachicentesi)
Като диагностичен тест пациентът се подлага на тест за изваждане на течност, чрез лумбална пункция, с отстраняване на 30-50 ml течност от цефалорахидиано.
Временното подобрение на симптомите (напр. Амбитация, континентност и когнитивна функция) след външен лумбален дренаж помага за потвърждаване на диагнозата нормотензивна хидроцефалия. Освен това, процедурата служи за оценка на възможен положителен отговор на последващото имплантиране на шунт: лумбалната пункция всъщност има тенденция да имитира ефекта на имплантирания клапан (тест за изваждане на течност).
лечение
Лечението на нормотензивна хидроцефалия се състои от неврохирургична операция. Ако е правилно оформена, патологията може да се управлява с отлични резултати.
Растение на шунт
При пациенти, за които е преценено, че са подходящи - това е, те са показали положителен отговор на теста за изваждане на течност - може да се имплантира устройство, наречено "шунт" (клапан), което позволява да се елиминира излишната цефалокацидна течност от мозъчните вентрикули.
Тази намеса позволява да се намали размерът на разширени вентрикули и да спомогне за облекчаване на симптомите на нормотензивна хидроцефалия, особено по отношение на походката, консистенцията и способността за извършване на ежедневни дейности; по-рядко се наблюдава подобрение в когнитивните функции.
Най-широко използваната техника се основава на позиционирането на вентрикуло-перитонеалния шънт (от мозъчните вентрикули до перитонеума).
Какво е шунт?
Шунтите са пластмасови и силиконови устройства, обикновено образувани от два катетъра (например: един камерна и една перитонеална) и програмируем еднопосочен вентил. Те могат да се имплантират, за да се пренасочи излишната цереброспинална течност от мозъка към други области на тялото (например при вентрикуло-перитонеалния шънт, течността се транспортира в корема, където се абсорбира).
Рисковете, свързани с шунтовия имплант за лечение на нормотензивна хидроцефалия, са редки, но възможни. Те включват интрапаренхимни мозъчни кръвоизливи и инфекции. Сред късните усложнения, обаче, е запушването на катетъра или разединяването на един от двата катетъра от клапана.
лумбална пункция
За пациенти, които не желаят или не могат да се подложат на имплантиране на шънт, е възможно да се постигне клинично подобрение за дълъг период от време чрез повтаряне на рахицетезата (или външния лумбален дренаж) с евакуация на големи количества течност, на интервали от няколко седмици или месеца.
