Какво е синовит?
Синовитът е остро или хронично възпаление, серозно или сухо, на синовиална съвместна мембрана (артросиновит) или на лигавица на сухожилието (теносиновит). Симптоматиката на синовит се характеризира с болка, подуване (оток), функционална импотентност и серозен ставен излив. Причините за синовиалното възпаление са различни, представлявани от травми, инфекции, дисметаболични пристъпи или ревматични заболявания. Диагностично потвърждение се получава с изследване на синовиалната течност и с хистологичен анализ с иглена биопсия.
Консервативно лечение
Консервативното лечение на синовит осигурява почивка, ледени пакети, приложение на еластична лента и противовъзпалителни средства. Медикаментозната терапия може да включва прилагане на антибиотици и противовъзпалителни средства, способни да облекчават болката, докато специфично лечение може да бъде насочено към причината за синовит.
Местните лечения трябва да бъдат запазени за ставите, които не отговарят на системната терапия: ендоартикуларните инжекции на лекарството позволяват локално да се повиши или упражнява фармакологичното действие на продукта, намалявайки нежеланите ефекти. Този метод на приложение позволява да се намали възпалението, да се забави увреждането на тъканите и да се облекчи болката.
Някои лекарства, които могат да се използват интраартикуларно, са:
- кортикостероиди (за лечение на ставни форми с възпалителни свойства, препоръчвани особено ако засегнатото място е коляното → виж: инфилтрация на кортизон);
- хиалуронова киселина (в случай, че другите фармакологични терапии са неефективни и постоянната болка, или в случай на специфични състояния, които се отнасят до присъствието на ендогенна субстанция, като променен синтез, разреждане вторично до ефузия или разграждане в синовиалната течност → виж : инфилтрация на хиалуронова киселина);
- радиоизотопи - осмозна киселина;
- оргатеин (принадлежи към група водоразтворими протеини, известни като супероксиддисмутаза);
- някои НСПВС;
- някои глюкозаминоглюкани;
- автоложни концентрации на растежни фактори (експериментална терапия).
В допълнение, специални хранителни добавки могат да подкрепят конвенционалните терапии за облекчаване на симптомите на заболяването (пример: добавка с хондропротективна функция на базата на глюкозамин хидрохлорид, хондроитин сулфат и МСМ). Синергичното свързване на глюкозамин хидрохлорид с хондроитин сулфат и метилсулфонилметан ( МСМ ) е особено ефективно за разрешаване на заболявания, свързани със ставни заболявания: защитният отговор на хондроцитите се увеличава, като здравето на хрущяла.
Терапевтична артроцентеза
В допълнение към диагностичното приложение за синовит, артроцентезата е техника, която може да се прилага в терапевтичната област, за да се изцеди "патологичната" синовиална течност и следователно да се намали: вътреставно налягане, химичните медиатори, включени във възпалителния процес. токсични химикали и материали като гной, кръв и микрокристали в мястото на възпалението. Техниката включва просто въвеждане на игла в артикулация и последващо аспирация на синовиалната течност.
Химична синовиера
Терапевтичната техника включва локално инжектиране на конкретно вещество, което разрушава патологичния синовиум; Той е показан в случай на активно и персистиращо възпаление, въпреки системното лечение и инфилтрации на кортикостероиди. Използваните вещества са триамцинолон ацетонид и осмозна киселина (тя реагира с протеини и липиди на синовиалната мембрана, причинявайки тъканна некроза).
Radiosinoviortesi
Лечението включва използването на изотопи, които поради радиоактивен разпад водят до емисии на β енергия, достатъчни за проникване и отстраняване на синовиалната тъкан, без да се уврежда хрущяла и кожата. Изотопът е конюгиран с колоид, за да се предотврати излизането му от ставата и е биоразградим, за да се предотврати гранулирането на тъканта. Примери за изотопи, използвани в тази терапевтична техника са: итрий 90, рений 186, ербий 169.
Терапията се провежда в подходящи среди за контрол на радиоактивните емисии и винаги изисква проверка на хомогенното разпределение на радиофармацевтичния и целостта на хрущяла. Възможните нежелани реакции, свързани с радиохирургията, включват общи радиационни реакции и тъканна некроза.
Хирургично лечение
Частична и пълна синовектомия
В особени хронични състояния можем да прибегнем до интервенция, която включва частично или пълно отстраняване на синовиалната мембрана, засегната от патологията на ставите: хирургичното лечение не е инвазивно и позволява естествената регенерация на синовиума в седмиците след операцията. Тази хирургична аблация може да се извърши в случай на възпалителни лезии на ставата (напр. Ревматоиден артрит), повторно изтичане на кръв в ставата и ако другите местни терапевтични средства (кортикостероиди, радиоактивни изотопи, антибиотици и др.) Се окажат неефективни. Операцията може да се извърши при артроскопия, която не позволява пълна синовектомия, но е по-добре поносима и прави постоперативното възстановяване по-бързо, като например ходене в коляното.
Артроскопия накратко
Артроскопията е минимално инвазивна хирургична процедура, която ви позволява да подчертаете, диагностицирате и лекувате проблеми в ставите. Тази модерна техника използва ендоскопски инструмент, наречен артроскоп (тънка, твърда тръба с диаметър на писалка, снабдена с ъглови лещи, която - свързана с оптичен кабел и камера) позволява да се наблюдават структурите на телевизионния екран. съвместен).
Артроскопът се въвежда от ортопедичния хирург чрез малък разрез на кожата на пациента, за да се оцени вида и тежестта на лезията и, ако е необходимо, да се поправи или коригира, без да се налага да се прибягва до традиционен хирургичен подход. Артроскопът е позициониран в артикулацията и ви позволява да визуализирате, например, вътрешността на коляното (менискуса, хрущялите и кръстните връзки) и позволява операцията да се намеси при възможни патологични лезии. Процедурата следователно има диагностично и терапевтично значение: полезно е да се изясни естеството на съвместния излив, да се облекчат симптомите и да се ограничи увреждането на ставата в случай на септичен синовит. Артроскопията позволява бързо и по-малко болезнено възстановяване след операцията.
Рехабилитация след операция
В първите дни е препоръчително да се използват две патерици, за да се освободи теглото на оперирания крайник; освен това пациентът може да прибягва до често прилагане на ледени опаковки. Физиотерапията може да помогне за възстановяване на пълното движение и укрепване на мускулите (възстановяването на подвижността на ставите обикновено се постига за 2-3 месеца). По време на прегледите ортопедът може да извърши инфилтрация на хиалуронова киселина и може да предпише диета, в случай че при хистологично изследване се установи наличието на пикочна киселина (подагра).
В случай на ревматично заболяване ще бъде необходимо да се намеси с целенасочена терапия.
Заключителни съображения
Отговорът на терапевтичното лечение на лечението на синовит зависи от няколко фактора, включително продължителността на заболяването, тежестта на анатомичните лезии и пригодността на лечението.
По отношение на инфилтративното лечение са използвани няколко агенти, но малцина са валидирани в терапевтичното приложение на синовит. Въпреки това, synoviortesis е значително приложение в управлението на съвместната терапия: коректността на показанията и стриктното наблюдение на процедурата позволяват ефективно лечение на синовит, което прави възможно да се избегнат, в някои случаи, конвенционални хирургични интервенции.
