Инсулт - Диагностика, лечение, профилактика

диагноза

След епизод на инсулт, клиничната диагноза и инструменталните изследвания са от съществено значение да се знае:

Тип инсулт (исхемичен или хеморагичен)
Областта на мозъка е засегната
Причините

Не е трудно да се разпознае инсулт, тъй като знаците са несъмнени. Въпреки това, задълбочаването на диагнозата чрез събиране на информация за неговите характеристики помага за планиране на най-подходящото лечение и за предотвратяване на евентуални бъдещи пристъпи.

Както вече споменахме, инсулт е спешна медицинска помощ и като такава трябва да се разглежда незабавно дори от диагнозата. Следователно са необходими скорост и точност.

ОБЕКТИВЕН ИЗПИТ

Лекарят пита пациента, ако той може да говори, и семейството (или тези, които са били с пациента) за характеристиките на симптомите.

Фигура: ангио-MR на мозъка От сайта: neuros.net

Също така е важно да се знае дали лицето е претърпяло травма на главата, ако има фамилна анамнеза за инсулт, ТИА или сърдечно заболяване, ако страда от хронична хипертония или висок холестерол и т.н.

ИЗПИТИ НА КРЪВ

Има много бързи кръвни изследвания, които измерват кръвосъсирването и кръвната захар. Тенденцията да се образуват съсиреци и висока кръвна захар дават важна информация за вида на инсулта и причините за него.

Възможно е също така да се измери някои молекули, свързани с възпалителен процес, чието възможно присъствие може да означава продължаваща инфекция.

ИНСТРУМЕНТАЛНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Инструменталната диагностика е широка, осигурява разнообразен брой тестове и служи преди всичко за изясняване на причините и методите на инсулт. По-долу е дадено ръководство за проведените изследвания и техните характеристики.

Инструментален преглед	За какво е?
TAC (компютризирана аксиална томография) директна и ангио-КТ	Показва в детайли мозъка и позволява да се разбере вида на инсулта. Признава, ако има други мозъчни нарушения, като тумор. Ако се използва контрастна течност (angio-TAC), може да се наблюдава притока на кръв в артериалните и венозните съдове на шията и мозъка.
Ядрено-магнитен резонанс (MRI) и ангио-ЯМР	Той осигурява детайлна картина на мозъка и идентифицира увредената тъкан от исхемичен и хеморагичен инсулт. Също така в този случай е възможно да се визуализира притока на кръв в артериалните и венозните съдове, като се използва контрастна течност (angio-MR).
Ултразвук на каротида	Покажете точно вътрешността на сънните артерии на шията. Ако има атеросклеротични плаки, те се идентифицират.
Церебрална ангиография	Чрез контрастна течност, подходящо инжектирана, може да се види (рентгенови) как кръвта тече вътре в големите съдове, които достигат до мозъка.
Ехокардиография и трансезофагеална ехокардиография	Ако инсултът е с исхемичен емболичен тип, те позволяват идентифициране на ембола, от коя точка на сърцето. Трансезофагеалната ехокардиография използва ултразвукова сонда, която се вкарва през хранопровода и показва сърцето и съсиреците.

терапия

Изборът на най-подходящата терапия след епизод на мозъчен инсулт зависи преди всичко от вида на самия мозъчен инсулт (исхемичен или хеморагичен) и, второ, от участъка на мозъка и причината за задействане. За да се разбере значението на тези препоръки, се смята, че в случаите на исхемичен инсулт се прилагат антитромботични и антикоагулантни лекарства (като аспирин), докато коагулантните лекарства се дават на пациенти с хеморагичен инсулт, т.е. ефекти, противоположни на предишните.

Както вече споменахме, ранната диагностика, бързината и бързината на намесата са от основно значение.

ИШЕМИЧЕН ИКТУС

Ако ударът е от исхемичен тип, е необходимо да се възстанови притока на кръв вътре в запушени съдове, които преминават през мозъка.

Фармакологично лечение

За повече информация: Лекарства за лечение на инсулт

Лекарствата, подходящи за тази цел, са антитромботични (или тромболитични ) и антикоагуланти . Те се използват за предотвратяване на образуването на тромб и за разреждане на кръвта.

Аспирин .
Той е основното антитромботично лекарство за незабавно лечение на исхемичен инсулт. Също така има превантивна власт, нейната администрация продължава дори и след спешната ситуация.
Рекомбинантен плазминоген ( ТРА ) активатор на тъкан .
Прилага се интравенозно в ръка. Той има тромболитична функция, т.е. разтваря кръвните съсиреци, намиращи се вътре в кръвоносните съдове.
Други антикоагуланти .
Те са хепарин, клопидогрел, варфарин или дипиридамол. Те се използват рядко в извънредни ситуации, когато времето е ограничено, тъй като те нямат незабавни действия. Те стават по-полезни в края на аварията.

Хирургично лечение

Ако състоянието на пациента го изисква, е необходимо да се намеси хирургично. Хирургът може да изпълнява различни процедури на интервенция, всички полезни за освобождаване на кръвоносните съдове, които са частично или напълно запушени от съсирек или от атеросклеротична плака.

Приложение, директно in situ, на TPA
Хирургът вкарва малък катетър в артериалния съд на пациента и го отвежда в мозъка. Тук катетърът освобождава TPA директно на мястото, където е запушен кръвният съсирек. Той има по-бърз ефект от интравенозното приложение.
Механично отстраняване на кръвния съсирек
Хирургът използва катетър с определено устройство за хващане и премахване на кръвни съсиреци.
Каротидна ендоартериктомия
Той се прилага на практика, когато запушването на кръвния поток е на каротидно ниво. Хирургът, чрез разрез на нивото на шията, може да се намеси в каротидната артерия, като замени запушената част от атеросклеротичната плака с малки парчета изкуствена тъкан. След като операцията приключи, тя затваря разреза.
Ангиопластика и стент
Хирургът вкарва стент или разширяваща се метална тръба на каротидно ниво. Водени до точката, в която има оклузия, тръбата се надува, за да се отвори отново съдът, запушен от атеросклеротичната плака.

АВАРИЙНА ИКТУС

Ако инсултът е хеморагичен, спрете и проверете текущата загуба на кръв и намалете налягането, създавано от последния.

Спешно лечение на наркотици

Хеморагичният инсулт изисква прилагането на коагулиращи лекарства за спиране на кървенето. Те са още по-необходими, ако пациентът с инсулт приема (по други причини) антикоагуланти (варфарин, анти-тромбоцитни агрегати и др.). След тази първа терапевтична интервенция пациентът е под наблюдение, като предпазна мярка и изчаква реабсорбирането на хематома.

Ако кървенето е забележимо, може да се наложи отстраняване на разлятата кръв, тъй като тя предизвиква много опасно налягане в мозъка.

Хирургично лечение

Казано е, че в началото на хеморагичен инсулт може да има аневризма или вродена артериовенозна малформация. Следователно, след такъв епизод може да се наложи хирургично възстановяване на деформираната артерия или поразена от аневризма.

Възможните интервенции са:

Краниотомията
Хирургът вкарва и отстранява част от черепа, където е настъпил хеморагичен инсулт. По този начин той има свободен достъп до артериалните съдове, увредени от разстройството, и може да ги поправи. Той трябва също да гарантира, че образуването на кръвен съсирек не запушва съдовете.
Подрязване на аневризма
Хирургът, след краниотомия, прилага някаква скоба (щипка) към основата на аневризма, за да предотврати връщането на кръвта в нея, с риск от повторно разрушаване.
Премахване на артериовенозната малформация
Хирургът премахва тази аномалия, когато е възможно, за да намали риска от друг епизод на инсулт.

ПЪТЯ ЗА РЕХАБИЛИТАЦИЯ

Рехабилитацията за пациент, засегнат от инсулт, е фундаментална и задължителна стъпка. Всъщност, без нея възстановяването на някои способности (моторни, езикови, равновесни и т.н.) не би било възможно. Рехабилитационният процес възстановява силата и координацията на пациента и му позволява да се завърне почти винаги в независим живот.

Очевидно е, че възстановяването не е еднакво за всички: пациентите с тежки инсулти заслужават много повече внимание и се казва, че възстановяват всичките си двигателни или езикови функции; обратно, пациентите с по-малко тежки инсулти са по-склонни да се възстановят.

Фактори, които правят възстановяването по-бавно и по-трудно:

Деликатна област на мозъка, която контролира множество функции
Тежест на инсулт
Забележително разширяване на увреждането на мозъка
Повишена възраст на пациента
Здравният статус на пациента не е оптимален

СПЕЦИАЛИСТИ ПО РЕХАБИЛИТАЦИЯ

Специалистите, които се занимават с пациент, страдащ от инсулт, са различни: варират от невролог до логопед, от физиотерапевт до диетолог, от физиотерапевт до психиатър и т.н.

Помощта на някои експерти зависи от засегнатата област на мозъка. Както видяхме, всъщност, лявото полукълбо на мозъка контролира мускулите и способностите, различни от правилната област; следователно дефицитите след инсулт също ще бъдат различни и ще изискват специфични рехабилитационни пътища.

прогноза

Прогнозата за индивид, засегнат от инсулт, зависи от няколко фактора, споменати по-горе, като:

Тежест и удължаване на инсулт. Колкото повече се удължава ударът, толкова по-сериозни и трудно възстановими ще бъдат щетите.
Навременност и качество на помощта. Колкото по-скоро предприемете действие, толкова по-малко щети ще бъде мозъка.
Възраст на пациента. По-възрастен пациент е по-труден за лечение, дори от гледна точка на рехабилитацията.
Причини за инсулт. Има причини, като сърдечни заболявания, предразположеност към семейството и т.н., по-малко лечими и предотвратими от други.
Здравословен статус на пациента. Пациентът може да страда от други състояния, като хронична хипертония, които правят лечението и възстановяването след инсулт по-трудно.
Качество на рехабилитацията. Колкото по-добър е пътят за възстановяване, толкова по-големи ще са ползите.

Всички тези фактори са еднакво важни, но се смята, че се обръща специално внимание на конкретен аспект на прогнозата: психологическото възстановяване на пациента. Последният внезапно преминава от нормален живот (преди инсулт) към високо обусловен живот и понякога зависи от други хора (след инсулт). Това неизбежно причинява депресия и депресия. За да се справи с тази ситуация, е необходимо да се подкрепят психотерапевти и членове на семейството, които трябва да насърчат пациента да се изправи срещу последствията от инсулт с енергичност.

предотвратяване

Когато говорим за превенция на мозъчния инсулт, ние се отнасяме не само към момента преди появата на заболяването, но и към следващите ситуации, в които патологията вече се е появила. Всъщност по принцип съществуват три нива на превенция: първична, вторична и третична.

Първичната профилактика на заболяването се осъществява преди всичко чрез контрол на стойностите на кръвното налягане, приемане на балансиран хранителен стил (с особено внимание към солта и излишъците като цяло) и редовната физическа активност. Вторичната превенция се основава на ранната диагностика и на хирургичната, фармакологичната и поведенческата терапия на предразполагащите патологични състояния. И накрая, третичната превенция е насочена към лицата, които вече са претърпели инсулт и имат сравнително висок риск от рецидив; също така в тези случаи лечението използва поведенчески мерки от общо, фармакологично (обикновено анти-тромбоцитно и антикоагулантно) и хирургично.

Превантивни мерки срещу инсулт и инфаркт: