Хеморагичен цистит

Какво е хеморагичен цистит?

Хеморагичният цистит е възпалителен процес, инфекциозен или по друг начин, засягащ мъха на пикочния мехур, причиняващ забележимо отстраняване на кръв и съсиреци чрез урината. Следователно хеморагичният цистит се характеризира с два елемента:

1. възпаление на лигавицата на пикочния мехур → цистит
2. наличие на макроскопична хематурия, наричана иначе макрогематурия → хеморагична

Кръвоизлив е израз на епител на преход на пикочния мехур и подлежащи кръвоносни съдове; такива щети могат да бъдат причинени от токсини, патогени, радиация, лекарства или вродени малформации.

Причини

Причините за хеморагичен цистит могат да се разграничат по причини от инфекциозен характер и причини за неинфекциозен характер.

Причини за инфекциозната природа

За бактериална, вирусна или по-рядко гъбична етиология → възпаление и кървене са израз на увреждане, причинено от бактерии или вируси; това е случаят с цистит от Escherichia coli (отговорен за 80-85% от епизодите на инфекция на пикочните пътища) и Staphylococcus saprophyticus цистит (отговорен за 5-10% от епизодите на пикочните инфекции).

Инфекциозните агенти с бактериална природа са по-чести: Klebsiella, Proteus, Pseudomonas и Enterobacter, докато сред вирусите, причиняващи хеморагичен цистит, споменаваме: аденовирус (щамове 7, 11, 21, 35), BK вирус (полиомавирус), цитомегаловирус и влияние А.

Рискови фактори

Сред рисковите фактори за хеморагичен цистит на инфекциозна природа помним:

• демилитация на имунната система, например след химиотерапия, удължени тумори или СПИН;
• лоша или прекомерна интимна хигиена;
• използване на вътрешни абсорбенти;
• използване на диафрагмата и на спермицидни кремове, които намаляват вагиналната киселинност, благоприятстваща бактериалното замърсяване;
• полово предавани болести като гонорея или бленорея;
• незащитени безразборни или анални сексуални връзки;
• използване на уринарен катетър;
• диабет: наличието на глюкоза в урината (гликозурия) насърчава бактериалния растеж.

Инфекциите на урината на стафилококовия ауреус са типичната последица от размножаването на бактерии (бактериемия). Важно е обаче да се подчертае, че при здрави пациенти инфекциите на пикочните пътища водят до микрогематурия, следователно до емисии на много малки количества кръв с урината, които не винаги могат да бъдат идентифицирани с просто око. Масивният хеморагичен цистит с инфекциозна етиология обикновено е прерогатив на силно имунокомпрометирани пациенти.

Причини за неинфекциозната природа

Хеморагичният цистит, в този случай определен като стерилен, е често срещано следствие от:

• проведена лъчетерапия в тазовата област: хеморагичен цистит се появява при около 15-25% от пациентите, подложени на лъчева терапия в тазовата област за лечение на злокачествени туморни форми → с новите техники на облъчване този процент е намален до 10% за
• хеморагичен цистит се появява при над 70% от пациентите, изложени на високи дози алкилиращи циклофосфамидни средства и ифосфамид (напр. Holoxan) → за да се избегне появата на хеморагичен цистит, се препоръчва адекватно хидратиране на солевия разтвор (хиперхидратация) заедно с едновременно прилагане на mesna

По-рядко те се поставят под въпрос:

• артериовенозни малформации
• прием на пеницилини
• наличие на изчисления
• тумори на пикочния мехур
• метастатични тумори с участието на пикочните пътища
• излагане на промишлени замърсители, като анилин, толуидин и производни
• случайно приложение в уретрата на специфични продукти за вагинална хигиена или спермицидни средства (напр. ноноксинол-9)

Хеморагичният цистит е често срещано явление сред пациенти, подложени на трансплантация на костен мозък или твърди органи, тъй като те са изложени в голяма степен на циклофосфамид, масивна лъчева терапия или и на двете терапии.

В допълнение, пациентите с злокачествени новообразувания и тези, които получават химиотерапия, обикновено се оплакват от значително намаляване на имунната защита, което ги прави податливи на придобити инфекции (като тези от аденовируси), които могат да причинят хеморагичен цистит.

Симптоми

Клинично, хеморагичен цистит се характеризира с макрогематурия (наличие на кръв в урината, видима с невъоръжено око), свързана с възпалителни симптоми:

• pollachiuria: временно или постоянно увеличаване на броя на слугите по време на 24 часа, придружено от намаляване на обема, изпразван за всяка празнота;
• дизурия: затруднено случайно или продължително уриниране; уринирането може да бъде бавно и не обилно с промени в урината на струята по отношение на форма, обем и интензивност;
• странгурия: парене или болка по време на уриниране, понякога придружено от студени и студени:
• пикочен мехур: болезнен спазъм, последван от спешна нужда от уриниране;
• надбъбична болка.

Макрогематурията обикновено е преходна при хеморагичен цистит на инфекциозен характер и в този случай има склонност да се разрешава спонтанно в рамките на няколко дни или с помощта на специфични лекарства (например антибиотици).

Хеморагичен цистит - Видео: Причини, симптоми, лечение

X Проблеми с възпроизвеждането на видео? Презареждане от YouTube Отидете на страницата с видеото Отидете на местоназначението Гледайте видеоклипа в YouTube

лечение

Виж също: Хеморагичен цистит - Лекарства за лечение на хеморагичен цистит

Лечението на хеморагичен цистит зависи от причините за неговия произход:

• АНТИБИОТИЧНА ТЕРАПИЯ: полезна, докато се очакват данни за културата на урината (широкоспектърна профилактична терапия или срещу най-често отговорните бактерии) или след идентифициране на отговорния ритъм (целенасочена антибиотична терапия).
• ТЕРАПИЯ ЗА ПОДДРЪЖКА: обезболяващи и спазмолитици, за намаляване на спастичното свиване на мускулите на пикочния мехур, успокояване на болката и възпалението
• ХИПЕРХИДРАЦИЯ НА САЛИН + СЪВРЕМЕННА АДМИНИСТРАЦИЯ НА МЕСНА: показана за предотвратяване на хеморагичен цистит, дължаща се на приложение на алкилиращи агенти като циклофосфамид и ифосфамид
• ЕВАКУАЦИЯ НА КРЪВНИЯ КОАГУЛ: от съществено значение в случай на запушване на урината, за да се предотврати появата на уросепсис, разкъсване на пикочния мехур и бъбречна недостатъчност.
• ВЕРСИЧНО НАПОЯВАНЕ: за лечение на хеморагичен цистит с персистираща хематурия чрез инжектиране на хемостатични, цитозащитни и антисептични вещества в пикочния мехур (например: карбопрост, 1-2% стипца и сребърен нитрат)