Интрагастрален балон (BIB) срещу затлъстяването

всеобщност

Интрагастралният балон (BIB) е временно лечение, което позволява да се постигне загуба на тегло, без да се прибягва до операция.

BIB ( Bioenterics Intragastric Balloon ) е меко и просторно устройство, което се вкарва в стомаха на пациента чрез ендоскопска процедура и се напълва със стерилен физиологичен разтвор. Поставянето на балона обикновено се извършва с пациента в състояние на седация, така че не се изисква обща анестезия.

Интрагастралният балон частично запълва стомаха и предизвиква чувство на преждевременна ситост. Следователно BIB помага да се намали - или във всеки случай - да се проверят - порциите на консумираните храни и, във връзка с подходящите промени в поведението, да се използва нехирургичен метод, подходящ за противодействие на затлъстяването.

Какво е интрагастрален балон?

Интрагастрален балон е протезно устройство, което се използва успешно като помощник при загуба на тегло при пациенти с умерено затлъстяване в продължение на няколко години. BIB се състои от мек и разширяем еластомерен материал, който се вкарва в стомаха с ендоскопска процедура и след това се напълва с физиологичен разтвор. Така напълненият баласт в частта на стомаха заема частично стомаха, оставяйки по-малко място за погълнатите количества храна или напитка. Това устройство, следователно, има за цел да намали чувството на глад и ви помага да се чувствате пълни по-дълго, дори и след консумиране на малки хранения. Понякога интрагастралният балон се използва за пациенти с тежко затлъстяване, които се нуждаят от краткосрочна помощ, за да намалят теглото си, до стойност, която ги прави кандидати за по-сложен и постоянен хирургичен подход, като стомашна лента или стомашен байпас.,

Механизъм на действие

Основният принцип на BIB е стимулирането на стомашното дъно, като горната част на стомаха е особено богата на рецептори, които след като са били стимулирани от балона (или физиологичната стомашна дилатация, предизвикана от храната), изпращат сигнала за ситост към нервната система. Освен това частичното заемане на стомашния обем също механично намалява количеството храна, което пациентът успява да погълне.

Показания

Интрагастралният балон е предназначен за хора, които не успяват да постигнат продължителна загуба на тегло с конвенционални средства, като например диета - вероятно допълнена от добавки за отслабване - физическа активност и всякакви лекарства. Балонът е показан за пациенти с висок индекс на телесна маса или други заболявания, свързани със затлъстяването. Стомашният балон е непостоянен разтвор и обикновено се оставя на място до шест месеца, след което се отстранява. Техниката също така се използва успешно за предизвикване на определена загуба на тегло преди подлагането на затлъстения пациент на бариатрична хирургична процедура. Индивидите, които имат само леко наднормено тегло, НЕ трябва да считат интрагастралния балон за просто и ефективно решение за намаляване на теглото; по-скоро те трябва да настояват за решаване на проблема си с диета и физически упражнения.

Противопоказания

Поставянето на интрагастралния балон може да не е подходящо за пациенти с:

Всяко заболяване и възпалително състояние на стомашно-чревния тракт, като например: възпаление на хранопровода, язви на стомаха или дванадесетопръстника, гастроезофагеална рефлуксна болест, хронично чревно възпаление, стеноза на хранопровода или гърлото, тумори или склонност към гастрит (балонът може да се влоши) състоянието и причиняват прекомерно кървене);
Условия, които предразполагат към кръвоизливи (например варици) или страдат от нарушения на коагулацията;
Хиатална херния> 4-5 cm;
Предишна стомашна хирургия;
Пациенти с тежко чернодробно заболяване;
Алкохолизъм или наркомания;
Пациенти в лечение с дългосрочни антикоагуланти или с гастролептични лекарства;
Бременни жени, които кърмят.

Други противопоказания за интервенция на BIB за позициониране са:

Болест на Крон (увеличава риска от чревна обструкция);
Пациенти, приемащи нестероидни противовъзпалителни средства (за състояния като остеоартрит);
Психиатрични или психологически нестабилни пациенти (високата честота на непоносимост при тези субекти изисква преждевременно отстраняване на BIB);
Пациенти с неконтролирано хранително разстройство (Binge Eating Disorder, BED) са предиктор за отрицателни резултати от метода.

Процедурата

След седацията на пациента, изпуснатият интрагастрален балон се вкарва през устата и хранопровода директно в стомаха, точно както при гастроскопия. Първоначално хирургът може да погледне в стомаха чрез ендоскопска камера и ако няма аномалии, които биха могли да повлияят на операцията, продължете с позиционирането на устройството. Процесът на поглъщане се улеснява с помощта на спрей-анестетик, който се нанася локално, за да вцепенява гърлото. След като балонът е в правилната позиция в стомаха, той веднага се напълва със стерилен физиологичен разтвор през малък катетър за пълнене, прикрепен към балона. След това катетърът внимателно се отстранява чрез издърпване на външния край. BIB се затваря автоматично, тъй като е оборудван със самозатварящ се клапан. Пълният балон е твърде голям, за да премине в червата и може да плува свободно в стомашната кухина.

Продължителността на процедурата е променлива, но обикновено отнема около 20-30 минути. Целта на тази маса е да произведе "изкуствено" чувство на ситост в стомаха и да намали способността на пациента да консумира големи количества храна или течност по време на хранене. Системата BIB е сравнително малка интервенция, но може да отнеме определен период от време, за да може стомахът да свикне с устройството. Обикновено пациентът може да се прибере вкъщи в същия ден или след кратък период на наблюдение. Компетентният специалист е в състояние да осигури подкрепа и съвети след интервенцията, в допълнение към определянето на най-добрата линия на лечение, оценка на загубата на тегло и проверка на толерантността на пациента към диетата.

Забележка . BIB вариант се нарича Heliosphere Bag (BAG, Heliosphere Air Fill Gastric Balloon) и се състои от балон, направен от инертен биосъвместим материал, напълнен с въздух.

Възстановяване след интервенцията

Веднага след поставянето на интрагастралния балон в стомаха е необходимо да се ограничи приема на перорални течности, които по тази причина ще се прилагат интравенозно и постепенно се заменят с нормален прием през устата. Първите няколко дни могат да бъдат свързани с определен дискомфорт: за много пациенти е обичайно да се получат гадене, повръщане, подуване, диария и спазми, докато тялото им се адаптира напълно към присъствието на интрагастралния балон. Симптомите могат да продължат до две седмици и може да се предпишат някои лекарства, за да се облекчат. През първите три дни след процедурата всички пациенти са силно ограничени до течна диета, а именно: вода, плодов сок, мляко или супа. Постепенно способността за толериране на твърди храни трябва да се подобри, дори ако обемът на храната, който пациентът може да консумира в еднократния прием, трябва да бъде значително намален и трябва да се спазват съответните препоръки за хранене. В зависимост от нивото на гадене, пациентът може да бъде изписан в деня след операцията или след по-дълъг престой (около 2-4 дни). В първите дни на възстановяване, пациентите се съветват да избягват всяка дейност, която може да причини прекомерно налягане или травма на коремната област. Някои субекти може да не са в състояние да понасят балона за целия период (еквивалентен на шест месеца) и когато това се случи, устройството трябва да бъде премахнато по-рано от установеното. Съществува вероятност тази непоносимост да настъпи дори в първите дни след поставянето на балона, особено ако страничните ефекти (включително гадене и повръщане), не се разрешават или се представят в по-сериозна форма от очакваното. След операцията пациентите могат да се върнат на работа след около 7 дни почивка, но трябва да се въздържат от упражнения поне 8 седмици.

Резултати

Получената загуба на тегло е променлива и първоначално тя може да бъде доста бърза. Показателно е, че средната загуба на тегло, получена през 6-месечния период на поддържане на интрагастралния балон, е около 15-20 kg. В крайна сметка степента на загуба на тегло зависи от съответствието на пациента, т.е. от степента на придържане към контролирана диета и от програмата, която позволява да се промени начина на живот, като се започне от практиката на редовните физически упражнения.

Отстраняване на балона

BIB може да се използва до шест месеца, не се препоръчват по-дълги периоди. В действителност, с течение на времето киселинното съдържание на стомаха има тенденция да отслабва материала, който съставлява балона и може да го дефлира. Ако се смята за необходимо да се използва интрагастрален балон за повече от 6 месеца, пациентът може да се подложи на заместване. По време на поддържането на BIB in situ може да е необходимо да се следва орална лекарствена терапия, за да се намали киселинността на стомаха. Това може да намали риска от дразнене на стомашната кухина и всякакви увреждания на балона.

В края на първоначалния период от 6 месеца, компетентният хирург може да оцени възможностите за следващата фаза (замяна с нова BIB или хирургична процедура). Интрагастралният балон обикновено се отстранява по същия начин, по който е поставен, през хранопровода и устата. Преди отстраняването се прилага успокоително и локално анестетично средство, за да вкочанят гърлото. С помощта на ендоскопска камера лекарят ще въведе катетър през устата в стомаха. След това балонът се пробива. Веднъж изпуснати, това може да бъде хванато от форцепс и отстранено от стомаха.

Ползи

В сравнение с операцията на стомашен байпас или стомашна лента, поставянето на балона в стомаха има следните предимства:

Техниката е по-малко агресивна и обикновено не изисква от пациента да се подложи на операция под обща анестезия;
Процедурата е много по-евтина, защото не включва анестезия или продължително приемане;
Процедурата е лесно обратима;
Много пациенти постигат задоволителна загуба на тегло през периода (около 6 месеца), в който интрагастралният балон се поддържа в стомаха, при условие че те следват нискокалорична диета и редовна физическа активност.

Недостатъци

Всички медицински процедури имат някои недостатъци и могат да предизвикат странични ефекти; за това правило позиционирането на вътрешлаковия балон не избягва, но представлява по-нисък риск от усложнения в сравнение с други по-инвазивни бариатрични хирургични интервенции.

рискове

В редки случаи интрагастралният балон може да изпусне и / или да мигрира през стомаха и в червата. В този случай ще бъде лесно да се открие, тъй като физиологичният разтвор съдържа багрило (метиленово синьо), което улеснява ранното идентифициране чрез промяна в цвета на урината. Пациентът трябва да потърси незабавно медицинска помощ за отстраняването на балона, тъй като увреденото или изпуснато устройство може да доведе до стомашно-чревна ерозия или обструкция, което може да има много сериозни последствия. Въпреки че процедурите за поставяне на вътрешлакови балони се извършват редовно без усложнения, много е важно всички кандидати да са напълно наясно с ползите и потенциалните рискове, преди да предприемат този вид интервенция.

Малки усложнения

Болка, гадене и в някои случаи повръщане се появяват при повечето пациенти в рамките на няколко часа след поставянето на балона. Някои лекарства могат да бъдат предписани, за да се намалят тези странични ефекти, които обикновено се изчерпват спонтанно в рамките на няколко дни. Ако тези симптоми продължат, те могат да причинят дехидратация и да доведат до допълнителни усложнения.
Може да настъпи повишаване на честотата на стомашно-чревни проблеми, като стомашни язви (ерозии на лигавицата на храносмилателния тракт).
Някои пациенти не постигат желаната загуба на тегло след поставянето на интрагастралния балон. В много случаи това се дължи на ранното отстраняване на балона поради психологическа непоносимост или липса на придържане към предписаната диета.

По-големи усложнения

Наранявания на хранопровода или стомаха

Както и при другите стомашни процедури, съществува риск от нараняване на лигавицата на храносмилателния тракт, или чрез директен контакт с инструментите, използвани за поставяне на балона, или в резултат на увеличаване на производството на стомашни киселини. Това може да доведе до образуване на язви, болка, вътрешно кървене или перфорация. Перфорацията е сериозно усложнение, което обикновено изисква спешна операция и може да бъде фатално, особено при пациенти със затлъстяване.

Чревна обструкция

Най-сериозното усложнение е рискът от чревна обструкция. Ако интрагастралният балон се дефлира, той може да бъде изтласкан в червата и напреднат към ректума без проблеми; Като се има предвид малкият размер, той ще бъде елиминиран чрез изпражненията. Въпреки това, в някои случаи тя може да стане блокирана в червата, причинявайки чревна обструкция, със сериозни последици за здравето.