всеобщност
Белодробният емфизем е сериозно белодробно заболяване, причинено от влошаване на съдържащите се в тях алвеоли. Най-честата причина е вдишването на дразнители, съдържащи се например в цигарен дим, в замърсен въздух или в димните газове на някои промишлени предприятия.
Основният симптом на белодробен емфизем е диспнея, това е трудността на дишането: това, на първо място, се появява само при стрес, след което се проявява дори в покой.
Фигура: белите дробове, засегнати от центрилобуларен емфизем, характерни за пушачите. Органната секция прави различните кухини покрити с тежки отлагания на черна смола. От Уикипедия
Диагнозата се основава на диагностични образни тестове, като RX-гръден кош или CT сканиране и други тестове за белодробна функция.
За съжаление, окончателно възстановяване от белодробен емфизем е невъзможно. Въпреки това, има някои лечения, полезни за намаляване на симптомите.
Какво е белодробен емфизем?
Белодробният емфизем е белодробно заболяване, характеризиращо се с анатомичен деглиалвеол и в някои случаи с терминални бронхиоли; за съжаление, това е отрицателна промяна, тъй като причинява повече или по-малко сериозни затруднения в дишането.
Включен в списъка на така наречените хронични обструктивни бронхопневмо-болести ( ХОББ ), белодробният емфизем представлява хронично и обикновено двустранно болестно състояние (засягащо двата белия дроб).
Произход на термина емфизем. Терминът емфизем означава „огромна експанзия” или „огромно разширяване”.
КАКВО СА ALVEOLI?
Алвеолите са малки белодробни кухини, в които се извършва обмен на газ между кръвта и атмосферата.
Разположени на крайниците на терминалните бронхиоли, т.е. последните разклонения на бронхите, алвеолите имат обширна теменна повърхност, много еластична, което служи за увеличаване на площта за газообразния обмен.
Всъщност, вътре в тях, кръвта се обогатява с кислорода, съдържащ се в инхалирания въздух и "освобождава" въглеродния диоксид, произведен от тъканите.
Заобиколени от еластични стени, алвеолите са отделени един от друг с така наречените алвеоларни прегради ; тези разделителни структури са фундаментални, тъй като те силно усилват повърхността за обмен на газове, позволявайки по-добра оксигенация на кръвта.
Комплект от алвеоли образува т.нар. Белодробна бери ; белодробната ягода, или по-просто зрънце, пребивава в края на терминалния бронхиол ; крайните бронхиоли са последните последствия от долните дихателни пътища, които започват от трахеята и продължават с първичните бронхи, вторичните бронхи, третичните бронхи, бронхиолите и всъщност крайните бронхиоли.
Група от по-белодробни ацини и по-терминални бронхиоли представлява най-малката белодробна структура, видима с просто око: лобулата . В белодробната лобула могат да бъдат идентифицирани повече вътрешни плодове, наречени централни и периферни плодове, наречени дистални.
епидемиология
Според някои оценки в световен мащаб емфиземът засяга около 210 милиона души и причинява смъртта на 3 милиона души всяка година.
По едно време тя е по-често срещана сред мъжете, тъй като последните пушат повече от жените (NB: пушенето на цигари е една от основните причини за емфизем) и те са работили с по-голям риск.
Днес обаче нещата се промениха и предвид големия брой пушачи, жените и мъжете получават емфизем повече или по-малко със същата честота.
Причини
Белодробният емфизем обикновено се появява след продължително излагане на белите дробове на дразнители и токсични вещества (феноли, хинон-хидрохинон, азотни съединения и др.), Съдържащи се в цигарения дим (както активен, така и пасивен) в замърсения въздух и в парите на някои промишлени предприятия .
Въпреки това, дори и много рядко, може да се появи и поради наследствен дефект, свързан с белтъчен белтък, наречен алфа 1-антитрипсин . Последното е от съществено значение за доброто здраве на алвеолите, тъй като осигурява тяхната еластичност и възможността за пълнене с въздух по подходящ начин, без увреждане.
Но какви са промените на алвеоларния имплант, които водят до емфизем?
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
Според строго медицинската дефиниция, белодробният емфизем е: "необичайно разширяване на въздушните пространства, разположени дистално на крайния бронхиол (т.е. кухините, образувани от алвеолите), свързани с деструктивни лезии на алвеоларните стени".
Лезиите на алвеоларните стени се отнасят и до преградите, които разделят различните алвеоли, поради което повърхността на газообразния обмен намалява драстично. Намаляването на обменната повърхност е последвано от по-ниска оксигенация на кръвта (следователно и на тъканите) и появата на различни дихателни проблеми.
Анатомично, алвеолите се разширяват повече от нормално и стават всъщност едно.
Тежестта на тези промени е представена от факта, че веднъж разрушени, алвеоларните прегради вече не могат да се върнат както преди, т.е. те са непоправимо повредени.
ВИДОВЕ ЕФИЗЕМА ПО ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Фигура: Здрави алвеоли и алвеоли на човек с белодробен емфизем. В последната може да се отбележи липсата на алвеоларни прегради и необичайно удължаване на плодовете. От сайта: health9.org
Като се има предвид медицинската дефиниция, посочена по-горе, в зависимост от положението на съответните ацини, белодробната емфизем може да се разграничи в най-малко четири категории:
- Центлобуларна белодробна емфизема (или центроациноза) : показва влошаване на централната ацинус на една или повече лобули. Това е форма на емфизем, най-тясно свързана с тютюнопушенето.
- Панлобуларен (или паникьозен) белодробен емфизем : представлява пълна промяна на една или повече лобули; с други думи, терминални бронхиоли, централни плодове и дори периферни плодове.
- Пароксектална белодробна емфизем : това се дължи на промяна на периферната белодробна ацинус на една или повече лобули.
- Нередовен белодробен емфизем : представлява увреждане на някои централни плодове и някои периферни плодове (затова се нарича нередовен) на една или повече лобули.
ДРУГИ ВИДОВЕ ENFISEMA
Всъщност под заглавието „белодробна емфизема” е възможно да се включат и болестни състояния, при които - вместо разширяване на алвеоларните пространства и на влошаване на преградите - има свръхекстатация или атрофия на белите дробове.
Говори се за хипердилатация (или хипердистанция) в присъствието на анормален въздушен вход и в неадекватни зони на белите дробове; това условие се записва в случай на:
- Остър емфизем, характерен за страдащите от астма .
- Мехурисващ емфизем, характеризиращ се с образуването на въздушни мехурчета.
- Интерстициален емфизем, характеризиращ се с натрупване на въздух около лобулите и под плеврата (лигавичен слой на белите дробове). Обикновено се причинява от силни пристъпи на кашлица.
От друга страна, атрофията на белите дробове се обсъжда в случай на така наречената сенилна белодробна емфизема . Това състояние се дължи на свиване на алвеолите
Рискови фактори
Появата на белодробен емфизем се предпочита от:
- Цигарен дим, активен и пасивен. Големите пушачи и тези, които са прекарали много години с големи пушачи, са всички лица, изложени на голям риск.
- Излагане на замърсяване на околната среда. Най-опасните и най-често замърсени замърсители от човешките същества са отработените газове на автомобили и други превозни средства с гориво.
- Напреднала възраст. През годините белодробната тъкан претърпява физиологично влошаване, което отслабва и отслабва дробовете и алвеолите.
Симптоми и усложнения
За задълбочаване: Симптоми Емфизем
Най-характерният клиничен признак за белодробен емфизем е диспнея, т.е. затруднение (или липса на тежка форма на дишане).
Моменти, в които може да се появи диспнеа при упражнения:
- Изкачване по стълбите
- Работа, която изисква физически усилия
- Върви нагоре
- След хранене
Първоначално този симптом придобива конотациите на упражнението за диспнея, тъй като то възниква само когато пациентът се занимава с физически дейности, които изискват повишаване на дихателната честота.
След това, с течение на времето, "гладът за въздуха" става по-сериозен и също се появява в покой и по време на най-обикновени задачи ( диспнея в покой ).
При респираторни нарушения, те могат да бъдат свързани с: кашлица с хронична отхрачване, цианоза (по-специално устни и в съответствие с ноктите), хиперинфлация на гръдния кош (поради непълен изтичане на вдъхновения въздух), изтощение, треска, намалена респираторна мобилност (особено когато пациентът трябва да вдиша дълбоко) и, накрая, проблеми със сърцето .
ПОЛМОНАРНА ЕНФИЗАМА: ЛАТЕНТНО ТАЛВОЛТА РАЗБИВКА
Една от основните опасности на белодробния емфизем е фактът, че в някои ситуации първоначалните прояви са почти незабележими и остават в продължение на няколко месеца, ако не и дори години. Това кара терапевтичното лечение да започне късно, когато ситуацията вече е много компрометирана.
КОГА ДА СЕ СВЪРЖЕТЕ С ЛЕКАРА?
Трудностите при дишане в покой или след не особено интензивни усилия трябва винаги да се съобщават незабавно на Вашия лекар, тъй като те могат да бъдат признак за сериозни респираторни и / или сърдечни проблеми.
Усложнения
Белодробният емфизем може да доведе до колапс на белия дроб, дължащ се на пневмоторакс, влошаване на сърдечните проблеми и накрая на образуването на така наречените "гигантски мехурчета" на нивото на белите дробове.
Влизане в подробности:
- Пневмотораксът възниква при много тежка белодробна емфизема и се дължи на разкъсването на плодовете, разположени близо до плеврата, т.е. мембраната, която обгражда белите дробове. Това събитие, всъщност, създава начин за преминаване на вдъхновения въздух, който, след като пристигне в белите дробове, излиза в съседната плеврална кухина, което води до колапс на белите дробове.
- Влошаването на сърдечните проблеми обикновено се състои от така нареченото белодробно сърце ; това усложнение се дължи на увеличаването на белодробното артериално налягане (т.е. налягането на кръвта, постъпваща в белодробната артерия) и се характеризира с влошаване на диспнея.
- Образуването на "гигантски мехурчета" или празни пространства в белите дробове намалява способността на белите дробове да вдишват правилно въздуха. Това влошава дихателните проблеми и насърчава епизоди на пневмоторакс.
диагноза
За да се диагностицира белодробният емфизем, са необходими някои диагностични образни тестове (като рентгенография на гърдите и КТ), анализ на газова артериална кръв и накрая спирометрия.
Очевидно, пациентът също е обект на обективно изследване, по време на което лекарят анализира степента на диспнея и наличието на някакъв друг особен признак (цианоза, инфлация на гръдния кош и др.).
РАДИОГРАФИЯ НА ГРАНИТЕ
Рентгенография на гръдния кош, или RX-гръден кош, е рентгенологично диагностично изображение, което позволява визуализиране на основните анатомични структури на гръдния кош: следователно сърцето, белите дробове, основните кръвоносни съдове, повечето от ребрата и част от гръбначния стълб,
Получените изображения се получават чрез излагане на пациента на определена доза йонизиращо лъчение ( рентгенови лъчи ); като цяло информацията, събрана чрез торакална рентгенография, е доста ясна и изчерпателна, но в някои специални случаи на белодробен емфизем те могат да представляват аномалии.
TAC
КТ, или компютъризирана аксиална томография, е по-чувствителен диагностичен образен тест, отколкото рентгенография на гърдите, която показва белите дробове от множество ъгли.
Изпълнението му, за разлика от RX-гръдния кош, позволява да се "открие" всяка аномалия в белия дроб и гръдния кош, като се изяснява точният произход на оплакванията на пациента.
Също така компютърната томография, подобно на рентгеновия лъч, разкрива кой претърпява незначителна доза йонизиращо лъчение.
АРТЕРИАЛЕН ХЕМОГАЗАНАЛИЗ
Газовият анализ на артериалната кръв е специален диагностичен тест, който се провежда върху кръвна проба, взета обикновено от китката. Чрез това изследване лекарят измерва налягането на газовете в кръвта (т.е. кислород и въглероден диоксид) и рН на кръвта. Въз основа на резултатите от измерванията, то е в състояние да предвиди белодробната функция, ефективността на газообразния обмен в алвеолите и нивата на кислород, циркулиращ в кръвта.
В случая на белодробен емфизем обмяната на газове е, както казахме, недостатъчна, така че кръвта обикновено е бедна на кислород.
спирометрия
Фигура: Спирометрия. От Уикипедия
Спирометрията е един от най-честите и практикувани диагностични тестове за оценка на белодробната функция, тъй като тя е бърза, ефективна и безболезнена.
По време на неговото изпълнение пациентът трябва да изпълнява дихателни действия, докато е свързан чрез мундщука към инструмент, наречен спирометър ; този апарат измерва инспираторния и експираторен капацитет на белите дробове и проходимостта (т.е. отварянето) на въздушните проходи, преминаващи през последните.
Спирометрията, проведена върху пациент с белодробен емфизем, има характерен резултат, който лекарят може да дешифрира.
лечение
За да научите повече: Лекарства за лечение на емфизем
Белодробният емфизем не може да бъде излекуван, защото, за съжаление, увреждането на алвеолите е непоправимо.
За да се облекчат симптомите и да се подобри качеството им на живот, пациентът може да се лекува с лекарства, със специални терапии (като белодробна рехабилитация и кислородна терапия) и със специална операция.
ФАРМАКОЛОГИЧНИ ЛЕЧЕНИЯ
Въз основа на тежестта на белодробната емфизем и свързаните с него състояния, Вашият лекар може да Ви предпише:
- Бронходилататори . Тези лекарства облекчават кашлица, диспнея и всички различни дихателни проблеми, тъй като подобряват проходимостта на долните дихателни пътища. За съжаление, те не са толкова ефективни, колкото при астма и хроничен бронхит.
- Инхалаторни кортикостероиди . Някои примери за инхалаторни кортикостероиди:
- беклометазон
- флунизолид
- Budesonide
- Fluticasone
- Антибиотици . Вашият лекар може да ги приеме, ако се притеснявате, че може да получите бактериална инфекция, като пневмококова пневмония.
ДРУГИ ТЕРАПИИ
За подобряване на симптомите, предизвикани от белодробен емфизем, те осигуряват отлични резултати: респираторна рехабилитация, дихателна физиотерапия, кислородна терапия и специално разработена диета.
Респираторната рехабилитация се състои в това, че пациентът практикува серия от двигателни упражнения (велотренажори, изкачване на стълби, ходене и др.), За да се подобри толерантността на усилието и да се намали тежестта на диспнея.
Целта на респираторната физиотерапия е да се подобри дихателната способност на пациента, въпреки че не води до никаква полза на строго белодробно ниво.
Кислородната терапия служи за увеличаване на пропорцията на циркулиращия кислород, когато това, поради нарушена белодробна функция, е ниско както в кръвното, така и в тъканното ниво (т.е. в тъканите на тялото).
И накрая, приспособената диета е хранително средство, насочено към поддържане на телесното тегло или, в случай на затлъстяване или наднормено тегло, загуба на тегло.
ХИРУРГИЧНА ИНТЕРВЕНЦИЯ
Операцията се използва само при много тежка белодробна емфизема. Обичайните операции са:
- Намаляване на белите дробове . Състои се в отстраняване на увредените части на белия дроб, така че здравите части, останали на място, да работят по-добре. Това е особено инвазивна, рискова процедура (следоперативната смъртност след няколко години не е пренебрежимо малка) и продължителна подготовка.
- Белодробна трансплантация . Това е процедурата, използвана за замяна на болните белите дробове с друга здрава, идваща от съвместим донор. Като се има предвид значителната инвазивност и разумната вероятност за неуспех на операцията (отхвърляне на орган), белодробната трансплантация е операция, която се извършва само в крайни случаи и когато всички други споменати по-горе решения не са предоставили никаква полза.
Някои важни предпазни мерки
За тези, които страдат от белодробен емфизем, за да подобрят качеството на живота си, препоръчваме:
- Спрете да пушите . Също така е добра идея да се избягва аспирирането на пасивното пушене, защото е също толкова вредно.
- Избягвайте места и среди, в които вещества, дразнещи белите дробове, циркулират във въздуха . Препоръчително е да се държите далеч от градовете и замърсените зони, а в домовете им да не използвате камини, печки и печки на дърва.
- Редовно практикувайте физическа активност . Моторните упражнения трябва очевидно да бъдат адаптирани към здравословното състояние; изискването за преувеличено усилие върху белите дробове може да бъде опасно.
- Защитете се от студения въздух . По време на зимния сезон е добре да се ремонтира с шал, както на устата, така и на носа, тъй като вдишването на студен въздух ограничава дихателните пътища и усложнява дишането.
- Предотвратяване на респираторни инфекции . Важно е да се използва ваксина срещу грип и антипневмокока (пневмония) и да се избягва всеки пряк контакт със студени и грипни пациенти.
Прогноза и превенция
Здравето на страдащите от белодробен емфизем определено е компрометирано, така че прогнозата, предвид тежестта на болестното състояние, никога не може да бъде положителна. Въпреки това, ако се придържате изключително внимателно към гореспоменатите лечения и правила, можете значително да подобрите качеството на живот.
ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ
Не пушете, избягвайте излагането на пасивното пушене и се предпазвайте, в случай на професионално излагане на дразнители / токсични вещества, с подходящи маски, са основните превантивни мерки срещу белодробната емфизем.
