Рак на панкреаса: Лечение

предпоставка

Представлявайки 95% от панкреатичните неоплазми, злокачествените тумори на екзокринния панкреас - с карциноми на панкреаса върху тях - ще бъдат предмет на тази статия, посветена на лечението на панкреатичната неоплазия .

Екзокринни тумори на панкреаса

Изборът - от страна на медицинския персонал - на терапията, която трябва да се приеме, в присъствието на злокачествен тумор на екзокринния панкреас, зависи от няколко фактора, включително: мястото на туморната маса, вида на тумора, стадията и степента на неоплазия. злокачествено заболяване (наличие на метастази, прогресия на заболяването и т.н.) и, накрая, общото здравословно състояние на пациента (възраст, наличие на други патологии и др.).

Понастоящем терапевтичните възможности, достъпни за индивид, страдащ от злокачествен тумор на екзокринния панкреас, са:

Хирургичното отстраняване на туморната маса,
Радиотерапия,
В chemioterapi
Симптоматична терапия, подходяща за пациента.

ХИРУРГИЯ

Хирургичното отстраняване на злокачествен тумор на екзокринния панкреас е много деликатна интервенция, обикновено само в ранните стадии на заболяването (в частност I и II) и само ако туморната маса заема хирургично достъпни места .

Премахването на тумор от панкреаса означава не само премахване на туморната маса, но и частта от жлезата, засегната от неоплазма.

Има различни видове хирургични операции; изборът на вида на интервенцията зависи изключително от местоположението на тумора:

Ако туморната маса се намира на главата на панкреаса, операцията включва отстраняване на последната, комбинирана с отстраняване на дуоденалната "С". Въпросната процедура се нарича дуоденоцефалопанкреактомия.
Изпълнението на дуоденфалопанкреактомията винаги включва последващия хирургичен съюз (в техническо отношение, говорим за анастомоза ) на стомаха до гладуване, за да се възстанови приемствеността на храносмилателния тракт (който изчезва, когато елиминиране на дуоденалната "С"). Гореспоменатото хирургично свързване на стомаха с гладуването е хирургична операция, известна като гастро-иеюностомия .
Има алтернатива на дуоденоцефалопанкреатомия: това е така наречената процедура на Уипъл . Накратко, процедурата на Уипъл е дуоденоцефалопанкреактомия, която включва и отстраняване на стомашната част, свързана с дуоденалната "С" (по същество, следователно, има отстраняване на допълнителна част от храносмилателната система).
Точно като дуоденоцефалопанкреактомията, процедурата на Уипъл също е последвана от гастро-иеюностомия.
Ако туморната маса се намира върху тялото или на опашката на панкреаса, интервенцията включва отстраняване на една от тези две части. Въпросната процедура се нарича дистална панкреасектомия .
Тъй като туморите, разположени на опашката на панкреаса много често засягат и далака (поради съседството между двата органа), хирурзите обикновено са принудени да съвпадат с дисталната панкреасектомия с отстраняването на далака ( спленектомия ). Отсъствието на далака носи по-голям риск от инфекция, поради което засегнатите лица трябва да осигурят различни периодични ваксинации и кръвни изследвания.
Според надеждни статистически проучвания дисталната панкреасектомия е възможна няколко пъти, за да бъдем точни само при 5% от пациентите с злокачествен тумор по тялото или опашката на панкреаса.
Ако туморната маса включва целия панкреас или във всеки случай голяма част от него, операцията включва отстраняване на цялата жлеза. Въпросната процедура се нарича тотална панкреасектомия .
Отсъствието на панкреаса води до липса на производство на инсулин и храносмилателни ензими (например амилаза, липаза и др.); следователно, пациентите без панкреас, поради пълна панкреасектомия, трябва да претърпят, до края на живота си, заместителна инсулинова терапия и ензимна заместителна терапия (ясно базирана на храносмилателни ензими на панкреаса).
Ако туморната маса, присъстваща на панкреаса също засяга съседен сегмент на порталната вена и / или мезентериалната вена, намесата включва отстраняване на участъка от панкреаса и част от гореспоменатите венозни съдове. Въпросната процедура е известна като панкреасектомия с резекция на порталната вена и / или мезентериалната вена .
Панкреазектомията с резекция на порталната вена и / или мезентериалната вена винаги е съпроводена с реконструкция на един или на двата венозни съда.

Независимо от вида на приетата интервенция, хирургичното отстраняване на злокачествен тумор на екзокринния панкреас представлява голяма операция.

Основните хирургични операции се характеризират с незначителна вероятност от усложнения (около 40%).

Сред усложненията, които могат да възникнат именно от отстраняването на злокачествен тумор на екзокринния панкреас, отбелязваме: панкреатична фистула, дълбока венозна тромбоза, развитие на белодробна инфекция или сърдечни проблеми, развитие на вътрешна инфекция. корем и, накрая, вътрешен следоперативен кръвоизлив с голяма загуба на кръв.

Кои професионални фигури включват хирургично отстраняване на злокачествен тумор на екзокринния панкреас?

Предвид деликатността на интервенцията, хирургичното отстраняване на злокачествени тумори на екзокринния панкреас изисква сътрудничество с различни професионални фигури - включително хирурзи, анестезиолози, гастроентеролози, ендокринолози, рентгенолози, диетолози и инфекциолози - с достатъчен опит (в случай на хирурзи) например, адекватният опит се дава от изпълнението на 2-3 операции на месец).

Как трябва да се диети след операцията?

Хранителни насоки в краткосрочен и дългосрочен план

Краткосрочно:

Оралната диета трябва първоначално да се основава на течни вещества; използването на твърди храни трябва да изчака няколко дни.
Направете малки, но чести хранения.
Избягвайте мазни и пържени храни.
Първоначално се ограничава консумацията на сурови плодове и зеленчуци; след първия постоперативен период има повече свобода.

Дългосрочно:

Продължавайте да избягвате преяждането и пържените храни; за някои пациенти има повече свобода, но това е истинска рядкост.
Като източник на липиди, консумирайте само здравословни храни като зехтин, фъстъчено масло, рапично масло, орехи, авокадо и др.
Яжте много плодове и зеленчуци.
Приемайте панкреатични ензими (ензимна заместителна терапия), ако функциите на панкреаса са изключително ниски.
Практикувайте умерена физическа активност поне 30 минути на ден. Някои пациенти също могат да се опитат да се борят за по-тежки упражнения (напр. Трениране с тегло).

радиотерапия

Лъчевата терапия се състои в излагане на туморната маса на определена доза високоенергийна йонизираща радиация (рентгенови лъчи) с цел унищожаване на неопластичните клетки.

В случай на злокачествен тумор на екзокринния панкреас радиотерапията може да представлява:

Форма на пост-хирургично лечение . В тези ситуации се говори и за адювантна лъчетерапия . Целта на адювантната лъчетерапия е да унищожи туморните клетки с рентгенови лъчи, които хирургията не е отстранила;
Форма на пред-хирургично лечение . При тези обстоятелства лъчетерапията се нарича неоадювантна лъчетерапия . Целта на неоадювантната лъчетерапия е да се намали размерът на туморната маса, за да се улесни последващото хирургично отстраняване;
Форма на лечение, комбинирана с химиотерапия и алтернатива на операцията . Комбинацията от лъчетерапия с химиотерапия се нарича химиотерапия .
Хеморадиотерапията замества (за целите) операцията, когато последната е непрактична.

ХИМИОТЕРАПИЯ

За повече информация: Рак на панкреаса

Химиотерапията се състои от приложение, или интравенозно, или орално, на лекарства, способни да убиват бързо растящи клетки, включително ракови клетки.

В зависимост от характеристиките на злокачествения тумор на екзокринния панкреас лекуващият лекар може да реши дали да избере:

Постоперативна химиотерапия или адювантна химиотерапия . Целта е същата за адювантна лъчетерапия: да се унищожат туморните клетки, които хирургът не е могъл да отстрани;
Пре-хирургична химиотерапия или неоадювантна химиотерапия . Целта е същата като тази на неоадювантна лъчетерапия: намаляване на размера на туморната маса, за да се улесни последващото хирургично отстраняване;
Химиотерапия, комбинирана с лъчетерапия или химиотерапия . Това е форма на химиотерапия, посочена в предишната подглава, посветена на радиотерапията; следователно, тя се прилага на мястото на операцията, когато последното е непрактично.

При хора с злокачествен тумор на екзокринния панкреас в много напреднал стадий, химиотерапията може да бъде и симптоматична форма на терапия, за да се облекчат симптомите и да се удължи оцеляването на пациента колкото е възможно повече.

Химиотерапия, използвана при наличие на злокачествени тумори на екзокринния панкреас:

Гемцитабин
флуороурацил
капецитабин
FOLFIRINOX

СИМПТОМАТИЧНА ТЕРАПИЯ

Симптоматичната терапия на злокачествените тумори на екзокринния панкреас е форма на лечение, насочена към облекчаване на симптомите и удължаване на живота на пациентите колкото е възможно повече.

Като цяло лекарите избират симптоматична терапия, когато хирургията е непрактична (защото няма да даде резултати) и единствените терапевтични възможности са представени от химиотерапия и лъчетерапия.

Симптоматичната терапия на злокачествени тумори на екзокринния панкреас включва:

Гореспоменатото прилагане на химиотерапия срещу болка;
Приложение на неопиатни аналгетици, като парацетамол и НСПВС. Аналгетиците са лекарства за болка;
Прилагане на опиат аналгетици, като кодеин или фентанил;
Хирургичното приложение на жлъчен или дуоденален стент . Жлъчният стент и дуоденалния стент служат, съответно, за освобождаване на жлъчните пътища и освобождаване на дванадесетопръстника при всички онези обстоятелства, при които туморната маса пречи на гореспоменатите пасажи;
Хирургични процедури на жлъчния байпас или дуоденален байпас . Билиарният байпас включва свързването на жлъчните пътища към тънките черва, докато дуоденалният байпас включва свързването на стомаха към тънките черва. Благодарение на първата процедура лекарите заобикалят препятствие, което пречи на жлъчните пътища да изхвърлят жлъчката в дванадесетопръстника; Втората процедура вместо това заобикаля препятствието, което не позволява храната да премине през дванадесетопръстника.
Ясно е, че в случай на злокачествени тумори на екзокринния панкреас, пречка е туморната маса.

В общия език симптоматичните лечения, които могат да бъдат приети в присъствието на злокачествен тумор на екзокринния панкреас, също носят името на палиативните грижи .

Според СЗО (Световната здравна организация), палиативните грижи представляват подход, насочен към подобряване на качеството на живот на пациентите, страдащи от неизлечима болест, и на семействата на тези нещастни лица чрез превенция и облекчаване на страданието чрез: оптимално лечение на болка и други симптоми.

прогноза

Злокачествените тумори на екзокринния панкреас са склонни да имат лоша прогноза при почти всички пациенти. В тази връзка се припомня, че 5-годишната преживяемост от диагнозата е приблизително 6% (т.е. само 6 от 100 пациенти са все още живи след 5 години от диагнозата неоплазия).

Високата смъртност на злокачествените тумори на екзокринния панкреас се дължи главно на късната диагноза, проблем, последният, свързан с отсъствието на симптоми, които характеризират началото на неоплазма.

В тази връзка интересни клинични проучвания сочат, че по време на откриването на карцином на панкреаса (основният злокачествен тумор на екзокринния панкреас), последният е:

Ограничени до панкреаса само в около 15% от случаите;
Широко разпространени в регионалните лимфни възли (т.е. съседни) в 25% от случаите;
Причина за отдалечени метастази в 60% от случаите.

При наличието на карцином на панкреаса, който вече е давал метастази, средната преживяемост е само около 5 месеца.

предотвратяване

Докато причините не са ясни, предотвратяването на злокачествените тумори на екзокринния панкреас с абсолютна сигурност е невъзможно.

Можеш ли да направиш нещо?

Не пушете (или откажете пушенето, ако сте пушач), проверете телесното си тегло и приемете здравословен начин на живот, който включва диета, богата на плодове и зеленчуци, са основният съвет, предоставен от лекарите, за намаляване на риска от се разболяват от злокачествен екзокринен тумор на панкреаса.