всеобщност
Ишиас, или ишиас, е медицинско състояние, характеризиращо се с болезнено усещане, повече или по-малко интензивно, по анатомичните области, пресичани от седалищния нерв (което накратко е: лумбалната област на гърба, задната част на седалището, бедрото, крака и стъпалото).
За да се определи дразнещата компресия на седалищния нерв може да бъде: херния гръбначен диск, гръбначен или заострен стеноза, разположен по протежение на лумбално-сакралния тракт на гръбначния стълб, лумбо-сакрален тумор на гръбначния стълб, синдром на пириформис, напреднали и т.н.
Често, когато може да причини болка, ишиасът е отговорен и за други симптоми като изтръпване, изтръпване, мускулна слабост и затруднено движение.
За правилна диагноза на ишиас, често е достатъчен физически преглед, свързан с точна анамнеза. Въпреки това, лекарите са склонни да прибягват до други по-подробни диагностични тестове, за да разберат точно какви са причините, които предизвикват болезненото състояние.
Лечението варира в зависимост от тежестта на състоянието: за по-лек ишиас почивката може да е достатъчна; от друга страна, за умерените и тежки форми на ишиас, намесата на лекаря е от съществено значение, която може да предписва лекарства, целенасочена физиотерапия и, в крайни случаи, дори хирургична намеса.
Кратко анатомично припомняне на седалищния нерв
Седалищният нерв или седалищният нерв е най-големият и най-дългият нерв в човешкото тяло. Равен анатомичен елемент, той започва в долната част на гърба и минава през долния крайник, завършвайки на нивото на крака.
Принадлежащи към категорията на смесените нерви, седалищният нерв е производно на последните два лумбални гръбначни нерва (L4 и L5) и на първите три сакрални спинални нерви (S1, S2 и S3): тези нервни структури дават живот на седалищния нерв, свързвайки се помежду си между тях, около височината на пириформисния мускул и седалището .
Със своя произход на нивото на пириформисния мускул и глутеуса, седалищният нерв се спуска по задната част на бедрото и след коляното се разклонява в различни клони.
Клоновете на седалищния нерв се разпределят между задната част на крака, предната част на крака, задната част на крака и стъпалото на крака.
Благодарение на многобройните си клони, седалищният нерв гарантира чувствителността и подвижността на долните крайници, по-специално на краката. Това обяснява защо нараняване срещу него може сериозно да компрометира способността за ходене.
Какво е ишиас?
Ишиасът е името на особеното болезнено усещане, което може да излъчва по целия ход на седалищния нерв, от корените на различните гръбначни нерви на последните до крайниците.
Въпреки че ишиасът е най-използваният термин, най-правилното и подходящо наименование за посочване на гореспоменатото болезнено състояние е ишиас (където " ишиас " се отнася до седалищния нерв и " -алгия " за болка).
Причини
Най-честата причина за ишиас е компресията с дразнещо действие на един или повече от гръбначните нерви, които съставляват седалищния нерв или самия седалищния нерв. За да предизвика такава компресия може да бъде:
- Една херния на гръбначния диск . Отговорен за добри 15% от случаите на ишиас, това е основната причина;
- Дегенеративна дископатия, разположена между лумбалните и сакралните части на гръбначния стълб . В медицината терминът дископатия показва обща промяна на междупрешленния диск;
- Вертебрална стеноза, разположена между лумбалните и сакралните участъци на гръбначния стълб (гръбначен) . За вертебралната стеноза лекарите разбират патологичното стесняване на част от гръбначния канал; известен също като гръбначния канал, последният е проводник на гръбначния стълб, в който пребивава гръбначният мозък, един от основните компоненти (другият е мозъкът) на централната нервна система;
- Фораминална стеноза, разположена между лумбалните и сакралните участъци на гръбначния стълб . За орална стеноза лекарите възнамеряват да стеснят малките канали, през които се движат корените на гръбначния нерв.
- Спондилолистезата е разположена между лумбалните и сакралните участъци на гръбначния стълб . Спондилолистезата е патология на гръбначния стълб, характеризираща се с плъзгането на единия прешлен от другата.
- Синдромът на пириформис . С синдром на пириформис лекарите определят набор от симптоми, които възникват от компресия и дразнене на седалищния нерв от пириформисния мускул.
Като цяло, пириформисният мускул предизвиква дразнещо компресиране на седалищния нерв след претърпяване на травма или контрактура;
- Гръбначен тумор, разположен между лумбалните и сакралните части на гръбначния стълб . При тези редки обстоятелства компресията на гръбначните нерви, които образуват седалищния нерв, е резултат от масовия ефект на тумора: чрез разширяване, неоплазмата може да изтласка корените на гръбначните нерви или върху частите, които следват корените, застрашавайки тяхната функция или нормална анатомия.,
За тези причини за компресия е правилно да добавите друг, но поотделно, тъй като е от чисто женски интерес. Допълнителната причина за компресия, която се споменава, е състоянието на бременността в напреднал стадий : при бременни жени почти в срока, всъщност, матката има такива размери, че може да натиска върху гръбначните нерви, съставляващи седалищния нерв и да произвежда типични симптоми на ишиас.
Други причини
Ишиасът е наблюдавано състояние, дори когато има травматично увреждане на седалищния нерв .
При тези обстоятелства най-честите причини са: изрязване на седалищния нерв, което се извършва неволно от хирурзите по време на операцията за смяна на тазобедрената става, и изместените фрактури на костите на крака или краката .
Кога ишиасът се нарича радикулопатия отзад?
В медицината терминът радикулопатия показва група патологии, при които един или повече гръбначни нерви функционират неадекватно поради нараняване на нивото на техните корени (след това просто от гръбначния стълб).
Ишиасът може да се нарече лумбосакрална радикулопатия, когато е причинена от дразнещо компресиране или увреждане на корените на гръбначния нерв L4, L5, S1, S2 или S3.
Рискови фактори и епидемиология
Обикновено в списъка на рисковите фактори на ишиаса лекарите и експертите включват:
- Напреднала възраст . Стареенето на човешкото тяло включва промяна във формата на гръбначния стълб. В някои ситуации тази промяна е толкова дълбока, че гръбначният стълб е предразположен към херния на диска;
- Затлъстяване . Прекомерното телесно тегло може да представлява прекомерен стрес върху гръбначния стълб, който може да промени анатомията му и тази на свързаните гръбначни нерви;
- Работни дейности, по време на които е обичайно да се вдигат тежести или да се извиват гърбовете ни . Няколко статистически проучвания показват, че тези, които извършват този вид работа, са особено предразположени към ишиас.
Следва обаче да се отбележи, че за момента няма медицинско-научно обяснение за последващата връзка между гореспоменатите работни дейности и появата на ишиас;
- Диабет . Това метаболитно заболяване може да има няколко усложнения, включително така наречената диабетна невропатия. Диабетна невропатия е форма на периферна невропатия, при която се наблюдава влошаване на периферните нерви, като седалищния нерв;
- Заседналият начин на живот . Сравнението между онези, които водят заседнал живот и тези, които водят активен живот, е показало, че първите са по-склонни към ишиас от втория;
- Травми на бедрата, бедрата или краката . Съществува риск силна травма да увреди седалищния нерв; често травмите, които причиняват увреждане на седалищния нерв, също са свързани с костни фрактури;
- Артрит . Възпалението на ставите на гръбначния стълб променя анатомията на последната. Анатомичните промени на гръбначния стълб предразполагат към компресия на корените на гръбначните нерви, включително и на нервите, от които произлиза седалищният нерв;
- Патологии на рахите, като вертебрална стеноза, форална стеноза, спондилолистеза и др.
- Хирургична подмяна на бедрата . За щастие, неволевото увреждане на седалищния нерв е сред най-рядко срещаните усложнения на гореспоменатите операции.
Симптоми и усложнения
Интензивността и постоянството на тази болка варират в зависимост от причината за задействане.
При някои пациенти, седалищната болка може да бъде гореща, остра, проникваща и неудържима; в други обаче, тя може да бъде лека през по-голямата част от времето и да стане по-остра при определени обстоятелства, произвеждайки нещо много подобно на досадни електрически шокове.
При много страдащи, болезненото усещане се проявява с повече свирепост след усилие, кашляне или кихане; според някои клинични свидетелства, увеличаването на болезнената интензивност също може да допринесе за стрес, тревожност и напрежение в ежедневния живот или работа.
Обикновено характерната болка на ишиаса има тенденция да се появява само в половината от тялото ( едностранно ишиас ); Има обаче случаи, при които ишиас се появява и от двете страни ( двустранно ишиас ).
Други типични симптоми, освен болка
В същия долен крайник, когато причинява болка, ишиасът може да предизвика и: изтръпване, мускулна слабост, скованост, сравнима с промяна на чувствителността на кожата и затруднения при моторния контрол .
Като цяло, рядко болката и гореспоменатите симптоми се намират на едно и също място: по-често, всъщност, пациентите усещат болезненото усещане в една точка (напр. Глутеус), изтръпването в друга (напр. Бедрото), слабостта. мускул в друг (например: крак) и така нататък.
Усложнения
При наличие на тежка компресия или тежко увреждане на седалищния нерв и при липса на адекватно лечение ишиасът може да включва няколко усложнения, включително:
- Ламенност ;
- Загуба на контрол на аналния и висцералния сфинктери ;
- Пълна липса на чувствителност в засегнатия долен крайник ;
- Интензивно чувство на слабост по протежение на долния крайник .
Кога да се свържете с лекаря?
Ишиас заслужава вниманието на лекаря, когато:
- Симптомите са по-лоши, отколкото по-добри;
- Пациентът изпитва внезапно влошаване на симптомите, с рязко увеличаване на болката в гърба, във формулировката и / или в смисъла на мускулна слабост;
- Пациентът разви симптоматика след силно въздействие, например след автомобилна катастрофа;
- Пациентът има слаб контрол на чревните функции (загуба на контрол на аналния сфинктер) и на функциите на пикочния мехур (загуба на контрол на сфинктера на пикочния мехур).
Обобщение на типичната клинична картина на пациента, страдащ от ишиас:
- Нарушение на естествената способност за движение;
- Остра болка, парене, проникване и неудържимост;
- "Електрическа" болка;
- Болка, ограничена в определена област на долния крайник (напр. Теле, седалище или коляно) или болка, излъчвана от лумбалната област до крака;
- Отслабване на мускулите на засегнатия долен крайник;
- Отпуснатост / изтръпване в крака на засегнатия долен крайник;
- Прогресивна акутизация на болка;
- Усещане за игли, които убождат кожата на засегнатия долен крайник.
диагноза
Много често, за да се формулира правилна диагноза на ишиас, е достатъчно физическото изследване (или обективно изследване ), свързано със съвестна медицинска история (или изследване на клиничната история ) на пациента. Всъщност от тези анализи клиничната картина, типична за епизодите на ишиаса, се проявява с изключително лекота: болка, изтръпване, изтръпване, мускулна слабост и др.
Въпреки това, трябва да се отбележи, че лекарите, дори когато диагнозата е очевидна, все още са склонни да предписват по-задълбочени диагностични тестове, с намерението да проследят точните причини за задействане. Освен това, както е анализирано по-горе, ишиасът е състояние, което може да произтича от наличието на различни патологии: знаейки коя от тези патологии е причинно-следственият фактор, е от основно значение за планирането на адекватно лечение.
Изпити за откриване на причините за това: какви са те?
Сред тестовете, които могат да помогнат на лекаря при идентифицирането на причинно-следствените фактори на ишиаса, са:
- Кръвни тестове (макар и рядко, те могат да включват VES и С-реактивен протеинов тест);
- Рентгенови лъчи към гръбначния стълб . Те представляват предварителен радиологичен преглед, за да се разбере общото здравословно състояние на гръбначния стълб. В очевидни ситуации това изследване може да бъде достатъчно, за да открие причинните фактори.
Чрез излагане на пациента на ниска доза йонизиращо лъчение, рентгеновите лъчи са сред минимално инвазивните тестове;
- Лумбосакрален магнитен резонанс . Това е безопасно и напълно безвредно изследване за пациента. Позволява лесно да се идентифицират фактори, които задействат, като гръбначни тумори, вертебрална стеноза, форална стеноза, спондилолистеза и др.
- TAC на гръбначния стълб . Той осигурява още по-детайлни изображения на рентгенови и лумбално-сакрални магнитно-резонансни изображения, но има своята цена: излага пациента на незначителна доза йонизиращо лъчение (следователно е инвазивна);
- Електромиография . Анализирането на потока на нервните импулси по седалищния нерв позволява да се оцени двигателната активност на последния (т.е. какъв е качеството на мускулния контрол).
Това е едно от най-важните изследвания за откриване на компресия, дължащо се на дискова херния и индуцирана от стеноза на гръбначния стълб.
терапия
Лечението на ишиас зависи от тежестта на симптоматиката и от задействащия фактор.
Ако ишиасът е лек и няма неприятни причини, лекарите смятат, че е безполезно да се прибягва до лекарства или други видове лечение, защото в тези ситуации изцелението е много често спонтанно. Единствената препоръка е почивка и, ако е необходимо, промяна на някои неправилни постурални навици.
От друга страна, ако ишиасът е тежък или изобщо не се подобрява с почивка, и има важни причинно-следствени фактори при неговия произход, лекарите считат, че е оправдано приемането на фармакологични лечения, физиотерапевтични лечения или, в крайни случаи, дори хирургична терапия.
наркотици
Сред възможните лекарства, прилагани в случая на ишиас, са:
- Противовъзпалителни средства от типа FANS (нестероидни противовъзпалителни средства), като ибупрофен.
- Мускулни релаксанти, такива като Muscoril.
- Трициклични антидепресанти или, алтернативно, антиконвулсанти . Обикновено се посочват за други цели (съответно, депресия и епилепсия), тези лекарства също показват известна ефективност при периферна невропатия (или невропатична болка).
- Кортикостероиди за интравенозно приложение. Те са много мощни противовъзпалителни средства, които лекарите предпочитат да използват само в крайни случаи, поради сериозните странични ефекти.
физиотерапия
Физиотерапевтичното лечение за ишиас се състои от рехабилитационна програма от упражнения, които помагат на пациента да коригира и подобри позита си, да укрепи мускулите на гърба и да увеличи гъвкавостта на тялото и на рахиса.
хирургия
Хирургията е запазена за най-тежките случаи на ишиас и не се подобрява с гореспоменатите лечения или които не могат да се възползват от тях (напр. Тумори на гръбначния стълб).
Хирургичните операции на ишиаса са много деликатни - ето защо лекарите ги използват само ако са строго необходими - и се състоят в освобождаване на гръбначните нерви, които съставляват седалищния нерв от причините за неговото компресиране.
Най-честите причини за операция са херния на гръбначния диск и лумбално-сакралните промени в гръбначния стълб (вертебрална стеноза); Сред по-рядко причиняваните, вместо това са гръбначните тумори.
Съвети и домашни средства
Специалистите по ишиас препоръчват да се спазва кратък период на почивка от всички по-тежки и спортни дейности, но не прекалявайте, защото продължителната физическа неактивност често е свързана с влошаване на симптомите.
Освен това те считат за особено полезно:
- Прилагането на студени компреси, алтернативни на горещите опаковки, на нивото на болезнените области.
- Ежедневно удължаване на мускулите или т.нар. Разтягане . Има упражнения за удължаване на гърба, които могат ефективно да облекчат компресията на седалищния нерв.
Алтернативни терапии
За лечение на ишиас са достъпни и алтернативни терапии, като остеопатия, хиропрактика и ултразвукова терапия.
прогноза
Прогнозата за ишиас се отразява главно на задействащите фактори: при наличие на лечими причини, ишиасът има добри резултати за кратко време; напротив, в присъствието на трудни за лечение причини, или които изискват много артикулиран терапевтичен план, ишиасът може да има време за заздравяване дори много дълго (дори няколко месеца).
предотвратяване
Понастоящем няма средство или набор от средства за предотвратяване на ишиас с вероятност, близка до или равна на 100%. Съществуват обаче различни предпазни мерки, които значително намаляват риска:
- Използвайте тялото си правилно, когато вдигате тежести и избягвайте прекомерното усукване на гърба. Има много онлайн ръководства, които преподават как да вдигате теглото си, без да претегляте гръбнака.
- Поддържайте правилна поза, особено в седнало положение, така че да не променяте нормалната анатомия на гръбначния стълб.
- Редовно тренирайте, защото неактивността е важен и установен предразполагащ фактор за ишиаса.
