всеобщност
В медицината английският термин „ съгласие” (примирение) показва степента, до която пациентът следва медицинските предписания, било фармакологични или не-фармакологични (диетични, жизнени, периодични мониторингови изпити и др.).
Добро съответствие
Добро съответствие е когато пациентът прилага на практика това, което е предписано от здравния специалист; например:
- приема дадено лекарство в съответствие с предписаната доза;
- приема промени в начина на живот, предложени от лекаря (напр. спиране на тютюнопушенето, въздържане от алкохол и наркотици, повишена физическа активност и т.н.), избягване на рисково поведение за собственото здраве;
- спазват предписаната диета на лекаря;
- спазва назначенията за прегледи.
В тези случаи се казва, че пациентът е съвместим ; по-специално, за да бъде разглеждан като такъв, пациентът трябва да завърши предписаната терапия за поне 80%.
Лошо съответствие
Лошото съответствие е синоним на лошо спазване на предписаната терапия; например, пациентът - нарочно или неволно - променя дозата и времето, необходимо за приемане на предписаните лекарства.
Причини за лошо съответствие
Причините за лошото съответствие могат да бъдат многобройни.
Първо, лошото придържане към лечението може да бъде:
- непреднамерено (например, пациентът не разбира правилно терапията или части от нея);
- умишлено (пациентът съзнателно избира да не следва медикаментозната терапия по най-различни причини, били те рационални или ирационални).
Основните причини за лошото съответствие са:
- Възраст : съответствието е по-ниско в юношеството и в напреднала възраст; в детето, очевидно зависи от родителите. Например, възрастният човек може по невнимание да промени приема на лекарство, забравяйки лекарските предписания, забравяйки дневния прием или обърквайки опаковките с лекарства.
- Физическо състояние, свързано с болестта : познавателни, визуални и / или акустични дефицити намаляват съответствието;
- Психично състояние, свързано с болестта : при депресирани или силно напрегнати пациенти, спазването е по-ниско;
- Вид терапия : например, спазването на немедикаментозните предписания относно начина на живот (напр. Правилно хранене, отказване на тютюнопушенето и др.) Е ниско;
- Фармацевтична форма : като цяло лекарствата, които изискват по-ниска честота на прилагане, водят до по-добро спазване и обратно; съответствие, например, има тенденция да бъде по-добро, ако нанасянето на кожата на крем продукт 3 пъти на ден се заменя с прилагането на същия продукт чрез пластири, които се сменят веднъж на ден;
- Сложност на терапевтичните модели : необходимостта да се вземат повече лекарства и / или да се приемат по различно време от деня значително намалява спазването на предписанията;
- Трудности при достигане на съоръженията за лечение и последващи посещения;
- Висока цена и трудности при доставянето на лекарства : колкото по-големи са икономическите трудности и физическото възстановяване на наркотиците, толкова по-ниско е спазването им
- Продължителност на лечението : постигането на съответствие е високо за краткотрайно лечение и много по-ниско за хроничните;
- Липса на приемане на болестта : пациентът може да отхвърли идеята да бъде болен, например защото симптомите и заболяванията на болестта все още не са се проявили или защото това все още не е възникнало (превантивна терапия при лица в риск).
- Хронични заболявания : информираността на пациента, който няма да може да се възстанови от заболяване, но най-много контролира симптомите му, може да предизвика желание да се откаже от предписаното лечение или да се потърси алтернативно решение, вероятно разчитащо наивно "слухове".
- Фази на ремисия и асимптоматични заболявания : когато хронично заболяване остава дълго безсимптомно, пациентът може да отхвърли идеята за прибягване до терапия във фазите, при които симптоматиката липсва, или да се убедят да бъдат излекувани.
- Страх от странични ефекти на лекарствата : особено в случаите, когато пациентът интерпретира предписаната терапия като ненужна (виж предишните случаи); например, при лечението на хронично заболяване, фармакологичната интервенция може да създаде нарушения, които не са съществували преди това;
- Неблагоприятна социална среда : подкрепата от страна на семейството и мрежите за социална подкрепа е полезна за подобряване на спазването;
- Лошо взаимоотношение между лекаря и пациента : спазването на класическата дефиниция предполага пасивно приемане от пациента на предписаното от лекаря. Въпреки това, повечето пациенти искат активно да участват в определянето на терапевтичния път, обсъждане с лекаря на ефектите от терапията, алтернативите, миналия опит и т.н. следователно, за да се подобри спазването на правилата, лекарят трябва да оспори избора си с разбираем език, да отговори на съмненията и исканията на пациента, да го включи в управлението на болестта и да създаде реалистични очаквания за терапевтичните ефекти, които той може да получи и времето, необходимо за достигане тези резултати.
- Лошото доверие на лекуващия лекар, което води до така наречения "медицински номадизъм", това е търсенето на нов лекар от време на време, който може да предпише по-добра терапия.
Как да се подобри спазването
По-доброто съответствие се постига чрез намеса по причините, които могат да доведат до лошо съответствие.
Що се отнася до връзката между пациента и лекаря, както се очаква, е много важно да се премине от връзката на пасивността на пациента към взаимоотношение на сътрудничество, в което той се чувства напълно ангажиран в програмата за лечение.
По време на предварителните посещения е важно следователно: \ t
- лекарят предоставя информация за заболяването и за предписаната терапия, като включва пациента и проверява тяхното правилно разбиране; за тази цел е полезно:
- Предоставяне на информация, която вдъхва доверие;
- Използвайте прост език;
- Ограничете инструкциите до 3-4 основни точки;
- Интегриране на вербална информация с писмени материали;
- Укрепете обсъжданите концепции, като ги повтаряте.
- Пациентът се насърчава да изрази своите въпроси и притеснения, за да ги обсъди заедно;
- изясняват се целите, приоритетите и методите на лечение, както и с помощта на хартиени документи (напр. брошури) и / или цифрови документи, които помагат на пациента да ги запомни (според някои статистически данни повечето пациенти забравят какво са Докторът вече е казал в момента, в който напусне клиниката, още повече, че половината от това, което помнят пациентите, е неправилно запомнено)
- идентифицират се и се обсъждат възможните пречки, които могат да намалят придържането към терапията и стратегиите за предотвратяване на такива трудности
- ако е необходимо, семейството също участва, като го запознава с болестта и други аспекти, свързани с предписаната терапия.
Тази връзка ще бъде култивирана с течение на времето, по повод на последващи проверки (проследяване на терапията):
- Пациентът трябва да бъде насърчаван да изрази своето мнение за последвалата терапия, като подчертава всички причини за недоволство или загриженост и докладва честотата и степента на всяко отклонение от предписаното;
- значението на лечението и полезността на същото се повтарят (например, като помним, че трудността и трудностите на адхезията са по-малки от ползата, която произтича от нея);
- където е възможно, се създават стратегии за намаляване на тези трудности.
Положителна еволюция на термина
Съответствие : предполага концепция за пасивност на пациента, която трябва да следва предписанията на лекаря (асиметрия при вземане на решения) → Придържане : днес предпочитан от предишния, тъй като подчертава активната роля на пациента и неговото участие в лечението → Конкорданс : все още малко използван подчертава терапевтичния съюз, който трябва да бъде създаден между лекар и пациент, резултат от преговорен процес, при пълно зачитане на нуждите и на двамата.
