всеобщност
Макуларната дупка е лезия, подобна на отвор, който се образува на нивото на макулата и компрометира визуалните способности на човека.
Факторите, които благоприятстват и / или предизвикват появата на макуларна дупка, са различни. Едно от основните е със сигурност т. Нар. Витрекомакъл тракция, обстоятелство, което включва "издърпване" на ретината (и особено на макулата) от стъкловидното тяло.
Лечението обикновено се състои от витректомия.
Кратък преглед на анатомията на окото
В окото (или очната ябълка ), разположена в орбиталната кухина, можем да разпознаем три концентрични части, които отвън навътре са:
- Външната раса (или влакнеста туника). Областта, в която склерата пребивава (задната част) и роговицата (отпред), действа като атака за така наречените външни мускули на очната ябълка.
Той има влакнест характер.
- Средната туника (или увея ). Това е мембрана от съединителна тъкан, богата на кръвоносни съдове и пигмент.
Тя е разположена между склерата и ретината и се занимава с подхранване на ретината, или по-скоро към слоевете на ретината, с които тя влиза в контакт.
Включва ирис, цилиарно тяло и хороида.
- Вътрешното расо . Състои се от ретината; последният е прозрачен филм, състоящ се от десет слоя нервни клетки (или неврони), включително и така наречените конуси и пръчки. Конусите и прътите са заместници на зрителната функция.
Фигура : анатомия на очната ябълка.
Какво е макулна дупка?
Макуларната дупка е отвор на нивото на макулата или централната част на ретината, използвана за централното зрение .
Нейното присъствие прекъсва нормалната ретинова непрекъснатост - в крайна сметка тя е сравнима с лезия или скъсване - и причинява различни проблеми на зрението.
КАКВО Е МАКУЛА?
Макулата (или макулата лутеа ) прилича на жълто петно с диаметър около 5, 5 mm.
Разположена отстрани на аварията на зрителния нерв на разстояние от около 2, 5 сантиметра, тя представлява област на ретината с най-голяма зрителна острота и по-голяма способност за идентифициране на детайлите. Освен това, съдържащи повече конуси от пръчки, той е особено чувствителен към светлинни стимули и цветово възприятие. Всички тези характеристики описват така наречената централна визия.
В макулата можете да разпознаете поне 4 региона: две от тях са особено важни и са идентифицирани с имената на фовеята и фовеолата (NB: фовеолата е център на фовеята).
Що се отнася до васкуларизацията, фовеята има големи кръвоносни съдове навсякъде и артериоли, венули и капиляри вътре; фовеолата, от друга страна, е аваскуларизирана.
Жълтият цвят, който отличава макулата се дължи на наличието на два каротеноида: лутеин и зеаксантин .
ЕТАПИ НА МАКУЛАРНО ОТВАРЯНЕ
Не всички условия на макулна дупка са едни и същи: има повече или по-малко тежко, в зависимост от размера на отвора на макулата и степента на ретината.
Експертите са установили поне три етапа на тежест:
- Етап I или макуларна дупка с фовеална откъсване . Характеризира се с промяна на областта, заета от ямата, тя е по-тежката фаза на макуларната дупка. Ако не се лекува, в 50% от случаите тя ще претърпи допълнително влошаване. При останалите 50% от пациентите обаче се лекува спонтанно.
- Етап II или макуларна дупка с частична дебелина . На този етап се променя не само макулата, но и част от ретината. Всъщност последното е леко повишено в сравнение с това къде се намира. Ако не се намесите с подходяща терапия, 70-80% от случаите се подлагат на допълнително влошаване.
- Етап III или пълен макуларен отвор . Това е най-тежката фаза, при която се наблюдава пълно повдигане на ретината в областта около макуларния отвор.
Пациентите, които идват в това състояние, страдат от тежки зрителни нарушения и дори ако са подложени на най-мощните лечения, те няма да могат да възстановят цялата визуална функция.
Причини
Съществуват различни ситуации, които благоприятстват образуването на макуларна дупка, но трябва да се помни, че повечето лезии в макулата възникват без точни и разпознаваеми причини ( идиопатична макулна дупка ).
Един от основните фактори, благоприятстващи макуларната дупка, е процесът на отделяне на стъкловидното тяло от ретината, процес, който също се нарича с името витрекомакъл тракция .
УМОР ВИТРЕО И ВИТРЕОМАКУЛАРНА ТРАКЦИЯ
Съдържащ се в така наречената стъклова камера, стъкловидното тяло (или стъкловидно тяло ) е желатиновото и прозрачно вещество, което действа като опора
- за кристалната леща, в предната част на очната ябълка;
- за ретината, в задната част на окото.
Безцветно и с постоянен обем, стъкловидното тяло се състои от 98-99% вода и други вещества, включително: хиалуронова киселина, соли, захари и протеини от различни видове.
Тези протеини представляват влакна, които свързват същото стъкловидно тяло с ретината.
С остаряването, стъкловидното тяло има тенденция да се оттегля и да взаимодейства по-малко с ретината. Този процес - наречен отлепване на стъкловидното тяло - може да определи феномена на витреомакуларна тракция, когато стъкловидното тяло, отделящо се от ретината, носи със себе си (през протеиновите влакна на връзка) част от последната и от макулата.
Ако актът на влачене е особено силен, ретината и макулата могат да страдат от разкъсване или увреждане.
В действителност, за много хора, обратното отделяне на стъкловидното тяло е без важни последствия; само в някои случаи, всъщност, води до сериозно витрекомакъл тракционно събитие и вредно за ретината.
Други благоприятни условия
Според експертите, в допълнение към витреомакционалното сцепление, те могат да повлияят и на външния вид на макуларна дупка:
- Диабетна ретинопатия . Това е привързаност, типична за пациенти с диабет, при която има увреждане на съдовата система на ретината.
Тя може да предизвика различни проблеми с зрението (загуба на зрението, замъглено виждане, слепота и т.н.) и излага засегнатите от разстройства такива като макуларен едем, макуларен набух, кръвоизливи в стъкловидното тяло и др.
- Силна миопия
- Отлепване на ретината
- Болестта на Бест . Също наричана вителиформна макулна дистрофия, тя е много рядко наследствено заболяване, което причинява дегенерация на ретината с интерес, особено в макулата. Пациентите започват да показват първите симптоми (загуба на централна зрителна острота, неспособност да разпознават цветовете и т.н.) по време на детството или юношеството.
- Очна травма
- Условия на оток на макулна цистоидна или макуларна обвивка
епидемиология
Макуларната дупка е състояние на очите, което най-често засяга хора на възраст над 60 години.
Според последните проучвания тя засяга предимно жените. Всъщност изглежда, че броят на пациентките е два пъти по-голям от този на мъжете.
Симптоми и усложнения
Макуларната дупка обикновено започва с лека симптоматика. След това, с увеличаване на размера на отвора на макулата, той предизвиква все по-очевидни и сериозни симптоми.
Типичните прояви на началната фаза се състоят от:
- Централното зрение е замъглено и / или изкривено.
- Неспособност правилно да виждате прави линии. Всъщност те изглеждат вълнообразни или извити.
- Трудност при четенето на малки букви.
Класическите разстройства на напредналата фаза, от друга страна, са:
- Загуба на зрение. По-специално, намалена способност да се виждат предмети и хора както големи, така и малки разстояния.
- Намалена способност за разпознаване на детайлите на наблюдаваното.
- Влошаване на объркване и / или нарушаване на зрението.
- Визия на една или повече черни петна в центъра на зрителното поле.
Макуларната дупка е напълно безболезнено състояние.
МОНО ИЛИ ДВУСТРАННИ?
Като цяло, хората страдат от едноока макуларна дупка ( едностранна макуларна дупка ). Има обаче случаи, при които заболяването засяга и двете очи ( двустранна макуларна дупка ).
Усложнения
Ако не се лекува или лекува неадекватно, една макулна дупка може значително да намали зрението на човека, като има сериозни последствия за ежедневието.
Например, може да е невъзможно да се прочете или управлява превозно средство.
КОГА ДА СЕ СВЪРЖЕТЕ С ЛЕКАРА?
Ако забележите един или повече от горните симптоми, трябва да се свържете незабавно с Вашия лекар или с офталмолог или с експерт по очни заболявания.
Една ранна диагноза на макуларна дупка може да избегне неприятните последствия и да доведе до по-ефективно лечение.
диагноза
Като цяло, за да се диагностицира наличието на макуларна дупка, офталмолозите използват:
- Преглед на главата на очите
- Компютърна оптична томография (OCT) \ t
- Ретинална флуорангиография
ИЗПИТВАНЕ НА ОКУЛЯРЕН ФОНД
Изследването на очната форма на главата позволява да се видят вътрешните структури на очната ябълка.
Тя може да даде няколко интересни показания, но често за по-добра окончателна оценка е необходимо да се прибегне до по-конкретни изследвания.
Компютърна оптична томография (ОСТ)
Компютърната оптична томография ( OCT ) е надежден и неинвазивен диагностичен тест, който осигурява много прецизно сканиране на роговицата, ретината, макулата и зрителния нерв.
От обща продължителност 10-15 минути, тя се извършва чрез инструмент, който излъчва лазерен лъч без вредна радиация. Очевидно е, че пациентът трябва да седне пред този инструмент.
OCTs от последно поколение работят добре дори без да се налага да дават на пациента очни капки за разширяване на зеницата.
РЕТИНОВА ФЛУОРАНГИОГРАФИЯ
Ретинатална флуорангиография (или флуоресцентна ретинална ангиография ) е диагностична процедура от фотографски тип, която позволява идентифициране и изследване на съдови заболявания на окото.
Тя се основава на използването на багрило, флуоресцеин, което след инжектиране във вена се разпространява в кръг.
Така дифузията на флуоресцеин е последвана от инструмент - ретинографът - способен да взема реални снимки (или рамки) на кръвния поток вътре в съдовете на ретината.
Изследването продължава около 10 минути и по време на приложението на багрилото може да е малко досадно.
лечение
Има две възможни лечения на макуларната дупка: витректомия и инжектиране на ocriplasmin (или jetrea).
Докато витректомията е осъществима във всяка ситуация и е основният метод за лечение, ocriplasine инжектиране е показан само за случаите, при които отворът на макулата е след витрекомакуларната тракция.
витректомия
Витректомията е хирургична процедура на пълно или частично отстраняване на стъкловидното тяло, предназначена да фиксира зрителния проблем.
В случай на макулна дупка, след отстраняване на стъкловидното тяло, оперативният офталмолог осигурява "фиксиране" на лезията върху макулата и преместване на ретината в естествено положение.
За да разберете подробно какво включва цялата процедура за витректомия, ви препоръчваме да се консултирате с статията на тази страница.
Витректомия в основните точки:
- Продължителност от 1 до 3 часа.
- Той може да се осъществи под обща или локална анестезия.
- След операцията стриктно спазвайте инструкциите на лекаря, особено тези, отнасящи се до вкарването на газовия или нефтен балон.
- Капките за очи са планирани за предотвратяване на инфекции.
- Основни усложнения: отлепване на катаракта и ретината.
Фигура: състояние, при което окото се подлага на витректомия. Зачервяване и подуване обикновено продължават няколко седмици; след което ситуацията се връща към нормалното.
Винаги след операцията е много вероятно зрението да е замъглено в продължение на 4-6 седмици; но това е напълно нормално следствие.
OMLLASMINE INJECTION
Ocriplasine - инжектиран само веднъж като еднократна доза - насърчава ненасилствено отделяне на стъкловидното тяло от ретината, в случаите на витреомакционално сцепление.
Всъщност това е ензим, който разрушава протеините, които свързват витреалния хумор с ретината.
Според последните статистически проучвания, това би се случило при около 40 пациента от 100 (с очевидно макуларна дупка, дължаща се на витрекомакъл).
Също така в този случай, за да знаете показанията и противопоказанията на ocriplasmin, ви препоръчваме да се консултирате с статията на този линк.
прогноза
След затваряне на отвора на макулата, очите възстановяват повечето от зрителните си функции. Важно е обаче да се помни, че размерът на макуларната дупка по време на диагнозата силно влияе върху ефикасността на терапията.
